襄陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式探索

□陳 琴

進(jìn)入21世紀(jì)，老齡化這個(gè)詞經(jīng)常出現(xiàn)在人們的視野。計(jì)劃生育政策的實(shí)施使我國人口紅利消失。人們即將進(jìn)入老齡化時(shí)代。老齡化時(shí)代的到來帶來了一系列的問題。養(yǎng)老問題就是其中比較關(guān)鍵的一個(gè)。襄陽市自1999年已步入老齡化社會(huì)，據(jù)測算，到2016年襄陽市60歲及以上老年人口為100.01萬人，約占總?cè)丝诘?7%，老齡化程度嚴(yán)重。在未富先老的背景下，如何解決老年人口的養(yǎng)老與醫(yī)療問題，需要各方面的關(guān)注。系統(tǒng)分析我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式內(nèi)涵、必要性，結(jié)合襄陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀分析其面臨的困境及完善建議，能為襄陽市養(yǎng)老體系建設(shè)的完善提供思路。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性分析

(一)失能失智人口數(shù)量比例增加。隨著老齡化進(jìn)程的加速，失能失智老年人口也越來越多。學(xué)者潘金洪采用年齡移算法對(duì)人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析測算，預(yù)測到二十一世紀(jì)中葉我國失能人口將達(dá)到的規(guī)模。發(fā)現(xiàn)老年人口2020年將達(dá)25535.81萬人，2050年將達(dá)43098.82萬人。失能老人數(shù)量2020年將達(dá)846.77萬人，2050年將達(dá)1907.60萬人。老年人口失能率將從2020年的3.316%上升至2050年的4.426%[1]。襄陽市作為人口大市，老年人口情況與全國趨同，失能率將不斷上升。

(二)家庭結(jié)構(gòu)小型化。隨著老齡化程度的加深，老年人口越來越多，出生率又不高，家庭規(guī)模逐步變小。中國人崇尚養(yǎng)兒防老，尤其是在農(nóng)村地區(qū)，而如今很多農(nóng)村都成了空心村，傳統(tǒng)的照料功能減弱。城市地區(qū)很多家庭也是“421”結(jié)構(gòu)模式，年輕人既要贍養(yǎng)老人，又要撫養(yǎng)幼兒。壓力較大，這些老年人口只能依靠別的方式養(yǎng)老。由于大多數(shù)老年人口都存在一些慢性病情況，社會(huì)上能滿足這些老年人口需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就顯得非常必要。

(三)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法滿足老年人口醫(yī)療需求。老年人口身體素質(zhì)條件一般較差，多患有慢性病，需要有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行看護(hù)或治療。一般而言，發(fā)達(dá)國家人均養(yǎng)老床位擁有率為5%～7%左右，發(fā)展中國家則介于2%～3%之間。我國床位水平比前二者均低。2015年我國每位失能老年人的床位數(shù)為0．88張左右，呈現(xiàn)供應(yīng)不足的狀況。而且這些機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件也有限，滿足不了老年人口需求。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿足老年人口養(yǎng)老需求的同時(shí)滿足他們的醫(yī)療需求，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也能提高老年人口的晚年生活質(zhì)量。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式類型及比較

目前，推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一般采取以下三種模式，這三種模式有各自的優(yōu)勢和劣勢，適用情況也有所不同。具體如表1所示。

三、襄陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀

襄陽市地處鄂西北，是湖北的副省級(jí)城市。經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況位列湖北前三，同時(shí)也是一個(gè)人口大市。2016年總?cè)丝?88.29萬人，其中60歲及以上老年人口為100.01萬人，約占總?cè)丝诘?7%。老齡化情況比較嚴(yán)重。2016年襄陽市區(qū)有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8家，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)53家，其中綜合性的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)5家，養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)占比只有8.20%。2017年襄陽市有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)10家，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)61家，其中綜合性的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)6家，養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)占比只有8.45%。其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多采取內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或與附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議的方式為老年人口提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共計(jì)29家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。此外，部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也積極嘗試開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。漢江國際老年公寓是其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，漢江國際占地面積69,900平方米，2017年現(xiàn)有床位數(shù)780張，入住人數(shù)697人，入住率達(dá)89.4%，高于全市平均入住率37.8%。入住老人中80歲以上的老年人占比70%以上。但漢江國際在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面也還存在一些問題，限制了它的發(fā)展。

表1 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式優(yōu)缺點(diǎn)比較

四、襄陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展困境

襄陽市從試點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以來，雖也取得一定成效，如為部分老年人口提供養(yǎng)老與醫(yī)療資源，提高其老年生活質(zhì)量等，但在發(fā)展中也發(fā)現(xiàn)很多問題，面臨一些困境。

(一)籌資機(jī)制不完善。衛(wèi)生部規(guī)定設(shè)立診所需要滿足一定的資格條件。比如建筑面積、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量及其資質(zhì)。這說明對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室成本相對(duì)較高，這影響了他們參與的積極性。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，純粹的醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯然要比醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利能力更強(qiáng)，因此，他們參與的積極性也不高。聯(lián)合型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式雖然不用額外增設(shè)機(jī)構(gòu)，但由于在簽訂協(xié)議時(shí)難以清晰劃分職責(zé)，所以也還處于探索階段。目前推廣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成本主要依靠政府和機(jī)構(gòu)自身，部分來源于醫(yī)保資金。一旦政府補(bǔ)貼或機(jī)構(gòu)的資金跟不上，資金的可持續(xù)性就受到影響。

(二)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員匱乏。目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還存在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員短缺的情況。專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員是老年人口獲得專業(yè)照護(hù)的關(guān)鍵。而相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國目前有100萬人左右從事養(yǎng)老服務(wù)工作，只有30%左右經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，取得專業(yè)資格的則只有5%左右。在從事養(yǎng)老護(hù)理的30多萬人中，取得護(hù)理員資格的人數(shù)也不足7%。漢江國際老年公寓就是明顯的例證，公寓現(xiàn)有護(hù)工150余人，多數(shù)為經(jīng)濟(jì)困難的50歲以上的群體，經(jīng)過初步培訓(xùn)后就上崗，持證上崗比例不足5%，缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)能力。

(三)政府多頭管理，扶持未落到實(shí)處。目前，政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理規(guī)范性有待提高。民政部門要管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老齡辦要負(fù)責(zé)社區(qū)居家養(yǎng)老工作，衛(wèi)生部門要管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社保部門要管理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷事宜。也就是說，如果實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，上述各部門都要參與進(jìn)來進(jìn)行管理，這不可避免會(huì)產(chǎn)生一些職能交叉，影響機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率及老年人口的養(yǎng)老質(zhì)量。除此之外，政府的一些扶持措施落實(shí)不到位，這些因素影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的積極性。

五、健全襄陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對(duì)策

(一)建立長期護(hù)理保險(xiǎn)。老年人很多都是慢性病患者，如果平時(shí)得到較好的醫(yī)療護(hù)理，可以降低其突發(fā)重病的可能性。既能為老人節(jié)約費(fèi)用和改善老年生活質(zhì)量，同時(shí)也能避免老年人集中到醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老占據(jù)有限的醫(yī)療資源。呂國營(2014)認(rèn)為要解決老年人口長期護(hù)理問題需建立長期護(hù)理保險(xiǎn)[2]。建立長期護(hù)理保險(xiǎn)的關(guān)鍵在于資金的籌措，目前各項(xiàng)社保繳費(fèi)已占職工工資的37%左右，職工負(fù)擔(dān)比較重?？山梃b青島醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)做法，將醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人賬戶部分資金劃撥入長期護(hù)理保險(xiǎn)基金，解決長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資難的問題。建立長期護(hù)理保險(xiǎn)的另一個(gè)重點(diǎn)在于老年人口失能等級(jí)的界定，科學(xué)設(shè)計(jì)《日常生活能力評(píng)定量表》，根據(jù)失能等級(jí)確定老年人所需護(hù)理程度，提供護(hù)理服務(wù)。

(二)健全政府管理機(jī)制，落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠措施。政府作為公共服務(wù)的主要提供者，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)中應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。一方面，政府應(yīng)有一個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理機(jī)構(gòu)，整合各部門職能，避免條塊分割不清，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、服務(wù)對(duì)象、從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)等，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在實(shí)施過程中有據(jù)可依。同時(shí)，在養(yǎng)老院土地規(guī)劃、稅收、水電、培訓(xùn)等方面出臺(tái)一系列扶持措施，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠力度。

(三)加快醫(yī)護(hù)隊(duì)伍人才建設(shè)。專業(yè)醫(yī)護(hù)人員短缺是不得不正視的一個(gè)問題。出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員短缺的原因主要是醫(yī)護(hù)人員薪酬水平與勞動(dòng)強(qiáng)度不匹配。因此要提高醫(yī)護(hù)人員待遇，提高職業(yè)吸引力。另外，要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，讓他們從業(yè)余的護(hù)理人員向?qū)I(yè)的護(hù)理人員轉(zhuǎn)變，達(dá)到持證上崗的要求。高校也可設(shè)置老年護(hù)理、老年疾病預(yù)防等專業(yè)，培養(yǎng)社會(huì)需要的應(yīng)用型人才。