基于信息化平臺(tái)醫(yī)院檢驗(yàn)科危急值管理制度的建立及應(yīng)用效果▲

馬興璇 唐石伏 張紅雨 龍 康 朱勝波 毛永毅 申麗明

(廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院1 檢驗(yàn)科，2 醫(yī)務(wù)科，3 信息科，柳州市 545001，電子郵箱：13768872976@163.com)

1972年，美國(guó)Lundberg提出了“危急值”這一概念，即是指能夠反映患者生命處于危險(xiǎn)或危急狀態(tài)的檢測(cè)結(jié)果。一旦出現(xiàn)危急值，臨床科室應(yīng)立即采取適宜的緊急措施，以挽救患者的生命，否則將可能會(huì)產(chǎn)生不良后果[1]。2006年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的相關(guān)文件首次引用了這一概念。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科危急值是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理中的一項(xiàng)重要指標(biāo)，但由于各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平參差不齊，我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科危急值的設(shè)置和管理至今沒(méi)有得到統(tǒng)一規(guī)范[2-4]。我院采用傳統(tǒng)報(bào)告與醫(yī)院信息化建設(shè)平臺(tái)相結(jié)合的方式，建立適用于綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院檢驗(yàn)科危急值設(shè)置和管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的流程和方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 確定醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及范圍

1.1.1 擬定初級(jí)版醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及范圍：首先由檢驗(yàn)科質(zhì)量負(fù)責(zé)人依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并對(duì)照參考相關(guān)文獻(xiàn)[5-8]，擬定出檢驗(yàn)科的危急值項(xiàng)目及其危急值，經(jīng)科室質(zhì)量管理小組成員討論后形成《柳州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科危急值問(wèn)卷調(diào)查表》，調(diào)查表的內(nèi)容包括項(xiàng)目類(lèi)別、危急值項(xiàng)目、危急值界限以及各科對(duì)于危急值項(xiàng)目及范圍的擬定意見(jiàn)。以FBG為例，擬定FBG的項(xiàng)目類(lèi)別為生化類(lèi)，危急值項(xiàng)目為FBG，危急值界限≤2.8 mmol/L或≥30.0 mmol/L。問(wèn)卷調(diào)查表由醫(yī)務(wù)科審核通過(guò)后發(fā)放給各個(gè)臨床科室，各個(gè)科主任主持本科室的調(diào)查，1周后將問(wèn)卷調(diào)查表回收并匯總。最后經(jīng)檢驗(yàn)科科室質(zhì)量管理小組討論后，形成初級(jí)版的《柳州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及危急值表》。

1.1.2 建立最終版醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及范圍：將初級(jí)版的《柳州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及危急值表》提交給醫(yī)務(wù)科審批并通過(guò)后，利用檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)(laboratory information system，LIS)和醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集。在試運(yùn)行過(guò)程中，將設(shè)置不合理、報(bào)告率過(guò)高的危急值設(shè)置為提醒值，形成《柳州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科臨床提醒項(xiàng)目及提醒值表》以及最終版的《柳州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目及危急值表》。

1.2 危急值管理

1.2.1 報(bào)告流程：采用傳統(tǒng)的報(bào)告方式與醫(yī)院信息系統(tǒng)相結(jié)合的方式將危急值導(dǎo)入到LIS和HIS系統(tǒng)中，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，檢驗(yàn)科電腦立即出現(xiàn)彈窗提醒，工作人員審核報(bào)告后，臨床科室醫(yī)生和護(hù)士的電腦均出現(xiàn)彈窗提醒，同時(shí)危急值的相關(guān)信息將自動(dòng)發(fā)送到患者的主診醫(yī)生手機(jī)上[9-15]。若在報(bào)告審核后30 min內(nèi)醫(yī)生還未進(jìn)行確認(rèn)，則重復(fù)上述提醒操作，以確保危急重癥患者得到及時(shí)救治。危急值報(bào)告的具體流程見(jiàn)圖1。

圖1 危急值報(bào)告流程圖

1.2.2 危急值報(bào)告注意事項(xiàng)：(1)門(mén)診部須將每例就診患者的常用聯(lián)系方式錄入系統(tǒng)，并確保出診專(zhuān)家診室座機(jī)號(hào)碼和手機(jī)號(hào)碼現(xiàn)行有效。(2)當(dāng)門(mén)診患者出現(xiàn)危急值時(shí)，該項(xiàng)危急值負(fù)責(zé)人應(yīng)該首先撥打開(kāi)單醫(yī)生所在診室的電話，當(dāng)無(wú)人接聽(tīng)時(shí)再撥打開(kāi)單醫(yī)生的手機(jī)。(3)針對(duì)醫(yī)生的危急值提醒內(nèi)容應(yīng)該包括：危急值項(xiàng)目及范圍；患者的姓名、性別、年齡以及聯(lián)系方式；急診科聯(lián)系方式、開(kāi)單醫(yī)生辦公室電話及私人的聯(lián)系方式等。(4)針對(duì)患者的危急值提醒內(nèi)容應(yīng)該包括危急值項(xiàng)目及危急值，患者姓名、性別、年齡和聯(lián)系方式，提醒患者及時(shí)就診的信息，急診科聯(lián)系方式和開(kāi)單醫(yī)生辦公科室電話及私人的聯(lián)系方式等。

1.3 效果評(píng)價(jià) 以2017年1月至2017年6月為未實(shí)施醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科危急值管理制度階段，此階段危急值的管理完全依靠人工識(shí)別與提醒。2017年8月至2017年12月為實(shí)施醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科危急值管理制度階段。評(píng)價(jià)兩個(gè)階段的醫(yī)療危急值管理質(zhì)量，相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)危急值報(bào)告及時(shí)率，危急值報(bào)告及時(shí)率=(危急值出現(xiàn)30 min內(nèi)審核報(bào)告次數(shù)/危急值出現(xiàn)次數(shù))×100%。(2)危急值處理及時(shí)率，危急值處理及時(shí)率=(危急值確認(rèn)處理次數(shù)/危急值出現(xiàn)次數(shù))×100%。(3)危急重癥搶救成功率及患者滿意度，數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院醫(yī)務(wù)部及醫(yī)患辦公室提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(率)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 危急值的報(bào)告及時(shí)率及處理及時(shí)率 危急值管理制度實(shí)施后，危急值報(bào)告及時(shí)率、處理及時(shí)率均高于實(shí)施前(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 危急值管理制度建立前后報(bào)告及時(shí)率、處理及時(shí)率比較[n(%)]

2.2 危急重癥搶救成功率及患者滿意度 危急值管理制度實(shí)施后，我院的危急重癥搶救成功率為87.95%(1 153/1 311)，高于實(shí)施前的82.01%(989/1 206)(χ2=79.512，P<0.001)；危急值管理制度實(shí)施后，患者滿意度為95.50%(1 252/1 311)，高于實(shí)施前的89.97%(1 085/1 206)(χ2=78.362，P<0.001)。

3 討 論

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在《2007年度患者安全目標(biāo)》報(bào)告中關(guān)于“建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的報(bào)告制度”內(nèi)明確指出檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定，但至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等[16]。盡管在設(shè)置檢驗(yàn)危急值方面政府和醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)出臺(tái)了很多文件和專(zhuān)家共識(shí)，但由于我國(guó)醫(yī)院發(fā)展不平衡，始終沒(méi)有形成統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，亦無(wú)可以參照的模式。很多專(zhuān)家均認(rèn)為，檢驗(yàn)科危急值的設(shè)置一定要與臨床醫(yī)生共同商討后制定。但在實(shí)際工作中，由于各種原因，醫(yī)生和檢驗(yàn)人員很難做到共同進(jìn)行商討并制定檢驗(yàn)科的危急值。所以，很多醫(yī)院是由檢驗(yàn)科人員參考相關(guān)文獻(xiàn)制定出危急值后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案后實(shí)施。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，本研究設(shè)計(jì)了問(wèn)卷調(diào)查，并在各個(gè)臨床科室開(kāi)展調(diào)查，使危急值的設(shè)置更貼合我院實(shí)際需求。傳統(tǒng)的危急值報(bào)告方式是當(dāng)檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急值后，以電話形式通知護(hù)士，護(hù)士再轉(zhuǎn)告醫(yī)生進(jìn)行處置。而在實(shí)際運(yùn)用危急值的過(guò)程中，某些指標(biāo)的檢測(cè)值與危急值一樣，當(dāng)達(dá)到一定的界限后也迫切需要提醒，但又區(qū)別于危急值，針對(duì)該問(wèn)題本研究采取了設(shè)置提醒值的方法。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科危急值管理制度建立后，危急值報(bào)告及時(shí)率、處理及時(shí)率、危急重癥搶救成功率及患者滿意度均高于建立前(均P<0.05)，提示與傳統(tǒng)危急值管理方式比較，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科危急值管理制度的建立，使危急值管理的整個(gè)流程更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科危急值管理效率以及醫(yī)生搶救患者的效率和水平。

總之，檢驗(yàn)科危急值的規(guī)范化、信息化管理，讓危急值的設(shè)置更加標(biāo)準(zhǔn)化并貼合醫(yī)院需求，有利于提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，值得推廣。