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    同期放化療對鼻咽癌患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響▲

    2019-04-24 07:39:46王仁生
    廣西醫(yī)學 2019年6期
    關(guān)鍵詞:營養(yǎng)狀況鼻咽癌放化療

    岑 潔 楊 麗 王仁生

    (廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院1 護理部,2 放療科,南寧市 530021,電子郵箱:cenjie2017@163.com)

    鼻咽癌是指癌細胞浸潤鼻腔頂部及側(cè)壁并分裂、增殖的惡性腫瘤,高發(fā)于我國廣東、廣西、海南及福建等地[1]。目前,放療聯(lián)合化療是鼻咽癌首選的治療手段,但放療可引起口干、口腔黏膜炎、咽喉疼痛、味覺改變等副反應,影響進食,導致食物攝入量減少;而聯(lián)合化療則可引起惡心、嘔吐等消化道不良反應,影響食欲和營養(yǎng)物質(zhì)吸收,易導致患者在治療過程中出現(xiàn)營養(yǎng)不良并影響其生活質(zhì)量[2]。本研究通過調(diào)查鼻咽癌患者同期放化療過程中的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的變化,以期為進一步改善患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 納入2017年8月至2018年5月廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院放療科收治的195例初治鼻咽癌患者。其中男141例,女54例;年齡(47.1±11.0)歲;腫瘤臨床分期:Ⅰ~Ⅱ期33例,Ⅲ期56例,Ⅳ期106例。納入標準:(1)年齡≥18歲,經(jīng)病理組織學檢查確診為鼻咽癌,入院前未經(jīng)任何治療;(2)行單純同期放化療,且放療次數(shù)≥30次;(3)能進行語言溝通,可理解并完成問卷。排除標準:(1)鼻咽癌復發(fā)者;(2)合并有其他器官惡性腫瘤或嚴重的消化系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)代謝疾病、內(nèi)分泌疾病者;(3)既往存在精神疾病,存在理解力、表述力、記憶力、定向力、認知等障礙者。所有研究對象均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

    1.2 研究工具 (1)患者主觀整體評估量表。參照文獻[3-4],本研究使用患者主觀整體評估量表(Patient-Generated Subjective Global Assessment,PG-SGA)評估腫瘤患者的營養(yǎng)狀況。PG-SGA包括患者自評項目(體重變化、進食情況、活動和功能、癥狀及3項醫(yī)護人員評估項目)、疾病與營養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝狀態(tài)、體格檢查4個方面,量表總得分為上述各方面評分之和。評價標準:0~1分為A級,提示營養(yǎng)良好;2~8分為B級,提示可疑或中度營養(yǎng)不良;≥9分為C級,提示重度營養(yǎng)不良。總分0~49分。PG-SGA量表總分越高,提示營養(yǎng)狀況越差。(2)歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表之頭頸部生活質(zhì)量量表[5]。該量表共有35個條目(編碼HN1~HN35),包括7個癥狀領(lǐng)域(頭頸部疼痛、吞咽功能、感覺問題、語言問題、進食困難、社交困難、性生活)和11條單項癥狀條目(牙齒問題、張口困難、口干、唾液黏稠、咳嗽、病態(tài)感、服用止痛藥、營養(yǎng)補充、鼻飼管、體重下降、體重增加)。除其中6個條目采用二分法(1分對應“有”,2分對應“沒有”)評估外,其余29個條目均采用Likert 4級評分法(1~4分分別對應“沒有”“有點”“相當”“非常”)進行評估。參照文獻[5],先計算各癥狀領(lǐng)域或單項癥狀的粗得分,然后計算各癥狀領(lǐng)域或單項癥狀的標準化分。體重增加為反向計分,得分越高表示體重增加越不明顯;其余各癥狀領(lǐng)域或單項癥狀得分越高表示癥狀或問題越多,生活質(zhì)量越差。(3)口腔黏膜狀況的評估。參照美國國家癌癥研究所常見毒性分級標準CTC 2.0中的急性放射性評分標準[6]評估患者的口腔黏膜狀況。評價標準:0級:黏膜無反應;1級:發(fā)生黏膜紅斑;2級:存在散在的偽膜反應,一般片狀直徑≤1.5 cm,且呈非連續(xù)性;3級:存在融合的偽膜反應,連續(xù)片狀一般直徑>1.5 cm;4級:發(fā)生黏膜壞死或深潰瘍,包括出血。

    1.3 調(diào)查方法 本研究采用現(xiàn)場調(diào)查、當場回收問卷的方法。在放療前一周(治療前)、放療15次(治療中)、放療30次(治療后)時,由研究者采用統(tǒng)一指導語向患者說明問卷的目的及意義,獲得同意后告知患者問卷填寫的方法及注意事項;回收問卷時檢查問卷有無錯寫、漏寫。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用EpiData 3.1軟件雙人錄入數(shù)據(jù)并及核對。采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)或M(P25,P75)表示,組間比較采用t檢驗、秩和檢驗或方差分析;計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 不同治療時點患者的營養(yǎng)狀況評分及分級比較 不同治療時點患者的營養(yǎng)狀況評分及分級比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);治療后患者的營養(yǎng)狀況評分均高于治療中和治療前,而營養(yǎng)狀況分級均低于治療中和治療前(均P<0.05);治療中患者的營養(yǎng)狀況評分高于治療前,而營養(yǎng)狀況分級低于治療前(均P<0.05)。見表1。

    表1 不同治療時點患者的營養(yǎng)狀況評分及分級

    注:與治療前比較,#P<0.05;與治療中比較,*P<0.05。

    2.2 不同治療時點患者的口腔黏膜情況比較 治療前,所有患者的口腔黏膜均為0級;治療開始后,患者的口腔黏膜出現(xiàn)不同程度的損害;與治療中比較,治療后患者的口腔黏膜狀況變差(Z=-7.761,P<0.001)。見表2。

    表2 不同治療時點患者的口腔黏膜情況

    2.3 不同治療時點患者生活質(zhì)量量表評分 不同治療時點患者各癥狀領(lǐng)域或單項癥狀的得分比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);除體重增加、張口困難外,治療后患者各癥狀領(lǐng)域或單項癥狀的得分均高于治療中和治療前,而治療中各癥狀領(lǐng)域或單項癥狀的得分均高于治療前(均P<0.05);治療后和治療中患者體重增加、張口困難的得分均高于治療前(均P<0.05)。見表3。

    表3 不同治療時點患者各癥狀領(lǐng)域的評分(x±s,分)

    注:與治療前比較,#P<0.05;與治療中比較,*P<0.05。本研究未見有性生活及采用鼻飼管的患者,因此未列出這兩個單項癥狀的評分。

    3 討 論

    營養(yǎng)不良是腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一,也是預后不良的影響因素之一。大部分腫瘤患者屬于蛋白質(zhì)-熱能型營養(yǎng)不良[7],且營養(yǎng)不良會加重患者放化療期間的毒副反應。有研究表明,74.2%的頭頸部腫瘤患者在接受治療前就存在營養(yǎng)不良[8]。本研究結(jié)果顯示,治療前有82.6%(161/195)的鼻咽癌患者存在不同程度的營養(yǎng)不良,這可能與治療前腫瘤分化代謝消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)、患者食欲下降、進食量減少等有關(guān);治療后鼻咽癌患者的營養(yǎng)狀況評分均高于治療中和治療前,而營養(yǎng)狀況分級均低于治療中和治療前(均P<0.05);治療中患者的營養(yǎng)狀況評分高于治療前,而營養(yǎng)狀況分級低于治療前(均P<0.05),提示隨著同期放化療治療開展,患者的營養(yǎng)狀況在不斷惡化,這可能與患者在治療過程中營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。放射治療過程中,患者的口腔、咽喉、腮腺都在放射野內(nèi),且隨著放射劑量的累積,患者在治療中期常發(fā)生放射性口腔黏膜炎、口干、味覺改變、吞咽障礙等并發(fā)癥。本組患者開始接受治療后,口腔黏膜狀況隨著治療時間的延長不斷變差,與相關(guān)研究[9-10]結(jié)果相似。同時同步化療可引起患者惡心、嘔吐等胃腸道反應。上述并發(fā)癥和胃腸道反應均可影響患者的食欲,導致膳食攝入量嚴重不足,最終引起營養(yǎng)狀況下降[11-12]。因此,如何增強患者食欲、減緩患者味覺改變及如何給予患者個體化的營養(yǎng)干預來改善其營養(yǎng)狀況顯得尤為重要。

    隨著科技的進步,治療技術(shù)不斷改善,調(diào)強治療是目前臨床上最常用的方法之一,其不僅能提高局部控制率和患者的生活質(zhì)量,還可減少或減輕治療的毒副反應[13]。但因腫瘤產(chǎn)生的癥狀和治療過程中引起的不適,還是會給患者帶來極大的痛苦。本研究結(jié)果顯示,除體重增加、張口困難外,治療后鼻咽癌患者各癥狀領(lǐng)域或單項癥狀的得分均高于治療中和治療前,而治療中各癥狀領(lǐng)域或單項癥狀的得分均高于治療前(均P<0.05);治療后和治療中鼻咽癌患者體重增加、張口困難的得分均高于治療前(均P<0.05),提示隨著同期放化療治療的開展,患者各領(lǐng)域、癥狀問題嚴重程度不斷增加,生活質(zhì)量明顯降低,與相關(guān)研究結(jié)果[14]相似。治療前,由于患者缺乏疾病與健康的相關(guān)知識,易產(chǎn)生恐懼、抑郁等不良情緒,同時因腫瘤細胞代謝消耗機體能量而引起體重下降,患者生活質(zhì)量低主要表現(xiàn)在病態(tài)感強和體重改變方面。治療中期至結(jié)束,因味蕾和唾液腺受損可引起口干、唾液黏稠和味覺改變或全無等癥狀[15],同時放射野的皮膚、黏膜、牙齒受損后可發(fā)生放射性皮炎、口腔黏膜炎、咽喉炎、牙齦炎、牙髓炎、牙齒松動等,引起疼痛、吞咽困難、進食困難等不適癥狀,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

    在本次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),鼻咽癌患者在接受同期放化療治療過程中的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量均不斷下降,其原因可能是放射性毒副反應的發(fā)生影響了食欲,而營養(yǎng)狀況的下降又可削弱了機體對抗放射性毒副反應的能力,從而導致治療過程中的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量均不斷下降。相關(guān)研究結(jié)果表明,提高接受頭頸部放療患者的營養(yǎng)狀況可改善其生活質(zhì)量水平[16]。因此,在臨床工作中應向患者介紹疾病與健康知識,指導其合理飲食,多攝取新鮮的水果蔬菜和高蛋白食物,并實施個體化的營養(yǎng)干預;同時適當采用醫(yī)療手段來減輕患者痛苦,應用心理支持幫助患者調(diào)節(jié)情緒,緩解心理壓力,在提高患者的營養(yǎng)狀況同時也改善其生活質(zhì)量。

    綜上所述,同期放化療過程中鼻咽癌患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量均不斷下降,口腔黏膜損害程度不斷增高。因此,在臨床工作中應加強監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況和評估患者的生活質(zhì)量,有效管理患者治療過程中伴隨的不良癥狀,并給予營養(yǎng)支持,進而提高患者的營養(yǎng)狀況和改善其生活質(zhì)量。

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