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    風(fēng)險管理能力培養(yǎng)及風(fēng)險警示錄教學(xué)在護生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果▲

    2019-04-24 07:39:48周漢京涂惠瓊馬云蘭李秋燕
    廣西醫(yī)學(xué) 2019年6期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)險管理滿意度老師

    周漢京 張 紅 涂惠瓊 馬云蘭 李秋燕

    (廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院1 心血管內(nèi)科,2 心胸外科,3 護理部,南寧市 530001,電子郵箱:714358889@qq.com)

    護理風(fēng)險管理是指對患者及護理工作人員可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險進行辨別、評估并做出反應(yīng)以及采取措施將風(fēng)險降至最低的管理過程[1-2]。有研究表明,護理風(fēng)險事件不能完全避免,但建立有效的護理風(fēng)險評估和預(yù)警機制,系統(tǒng)評估各項醫(yī)療護理程序,能較好地識別醫(yī)療護理過程中的薄弱環(huán)節(jié),識別患者和護理工作者之間存在的潛在危險因素,有利于降低護理風(fēng)險,從而保障患者安全[3-4]。然而,目前護生在校學(xué)習(xí)及臨床實習(xí)期間對護理安全制度的學(xué)習(xí)和掌握較薄弱,對潛在的護理差錯的識別和防范存在很大盲區(qū)[5]。另外,由于護生未能較好地掌握臨床護理技能,缺乏復(fù)雜疾病相關(guān)知識,在臨床實踐過程中時有不良事件的發(fā)生,不僅影響患者治療效果,還影響護生的心理,影響工作積極性[6-7]。因此,提高護生的風(fēng)險預(yù)警及風(fēng)險識別、評估能力,規(guī)范護理安全操作流程,可以減少不良事件的發(fā)生。我院心胸外科對在進行臨床實習(xí)的護生給予風(fēng)險管理能力培養(yǎng)及風(fēng)險警示錄教學(xué),取得較好的臨床教學(xué)效果,現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 將2016年3~12月在我院心胸外科實習(xí)的護生42名作為對照組,將2017年3~12月在我院心胸外科實習(xí)的護生42名作為觀察組,兩組護生的性別、年齡、學(xué)歷、實習(xí)時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組護生一般資料比較

    1.2 方法 兩組護生均由臨床經(jīng)驗豐富的老師帶教,包括1名總帶教老師和8名帶教老師。對照組學(xué)生采用常規(guī)教學(xué)模式,即護生進入科室后,由總帶教老師介紹科室環(huán)境、科室規(guī)章制度及護理實習(xí)的基本要求后,給護生安排帶教老師,并與帶教老師一對一跟班學(xué)習(xí)。實習(xí)期間開展科內(nèi)小講課和護理查房各1次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加風(fēng)險管理能力培訓(xùn)及風(fēng)險警示錄教學(xué)。

    1.2.1 風(fēng)險警示錄手冊制訂:護理風(fēng)險警示錄,由科室質(zhì)控小組對2012年1月至2015年1月我院曾發(fā)生的護理不良事件進行整理、歸納、分析,找出不良事件發(fā)生的高危因素并制成??谱o理風(fēng)險警示錄共30項,其中包括高危藥品風(fēng)險警示錄10項,高危操作風(fēng)險警示錄10項,高危溝通風(fēng)險警示錄5項,高危醫(yī)囑風(fēng)險警示錄5項,見表2。上交護理部質(zhì)量管理委員會進行審核并修訂后制成護理風(fēng)險警示錄手冊。

    表2 心胸外科風(fēng)險警示錄(30項)

    1.2.2 風(fēng)險管理能力培訓(xùn)內(nèi)容:(1)醫(yī)院制訂的護理風(fēng)險警示錄手冊、護理核心制度、不良事件的定性及醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī);(2)職業(yè)安全防護的相關(guān)知識,并制成視頻,我院近年來發(fā)生職業(yè)暴露的現(xiàn)狀、原因分析;(3)我院近3年來發(fā)生的護理不良事件典型案例,及針對此制訂的防控策略;(4)各種風(fēng)險評估表。培訓(xùn)內(nèi)容共設(shè)8個學(xué)時。

    1.2.3 帶教方法:(1)帶教老師培訓(xùn)。護士長及總帶教老師對各位帶教老師進行風(fēng)險警示錄教學(xué)、風(fēng)險管理能力的教學(xué)模式培訓(xùn),結(jié)束后進行考核,確保每位帶教老師掌握新的教學(xué)模式。(2)學(xué)生培訓(xùn)。護生入科第1天,即進行護理風(fēng)險管理能力培訓(xùn),并給每位護生發(fā)放??谱o理風(fēng)險警示錄手冊,由帶教老師逐條講解其內(nèi)容及我科的實習(xí)要求,共8個學(xué)時 。(3)臨床實習(xí)。把護理風(fēng)險警示錄融入臨床工作中,當(dāng)遇到各種護理高危因素時,帶教老師提問護生風(fēng)險警示錄的內(nèi)容,要求每班不少于2次,并填寫警示錄表單。如靜脈輸血操作前,先讓護生自述該操作的風(fēng)險警示錄,然后再進行操作,結(jié)束后帶教老師進行點評并填寫警示錄表單。(4)病例討論。建立微信群,成員由帶教老師及實習(xí)學(xué)生組成,每周一由總帶教老師推送一個典型病例到微信群,讓護生在業(yè)余時間學(xué)習(xí)、分析護理風(fēng)險,每周四下午進行病例討論,針對該病例的護理風(fēng)險及其處理措施進行討論,要求每位護生發(fā)言,最后總帶教老師進行歸納、總結(jié)。

    1.3 評價方法 實習(xí)結(jié)束時對兩組學(xué)生進行評價。(1)??苹A(chǔ)理論知識考核及技能操作考核。??苹A(chǔ)理論知識考試為機試,均為選擇題,考試時間1 h,考試完畢系統(tǒng)自動評分,滿分100分。技能操作考核包括8個高危操作項目(采集血標(biāo)本、微泵的使用、拔除深靜脈置管、靜脈注射、靜脈輸血、血管活性藥的配制及運用、喂食/鼻飼、更換胸腔閉式引流瓶),護生隨機抽取1項進行操作,由帶教老師和總帶教老師監(jiān)考,滿分100分,兩位老師獨立評分,取兩位老師的平均分。(2)患者對護生滿意度。采用崔金銳等[8]編制的滿意度調(diào)查量表,內(nèi)容包括護生服務(wù)品質(zhì)、對患者教育、專業(yè)技能、人文關(guān)懷、總體評價5個維度,共16個條目,各條目均采用Likert 5級計分法,得分越高表明患者對護生的滿意度越高。(3)護生對教學(xué)的滿意度。采用護理部自制的實習(xí)護生對教學(xué)效果總體評價滿意度調(diào)查表,分別為不滿意、一般、滿意、非常滿意4個等級。(4)護生差錯危險行為自我評價。采用任海蓉等[9]編制的護生實習(xí)差錯危險行為自評量表評價,該量表共有28個條目,其中1~27條目是法律意識缺乏、嚴謹性缺乏、專注性缺乏、求知消極、求成心理、方法問題6個維度;第28個條目為護生自我總體評價(不包含在6個維度內(nèi))。各條目采用Likert 4級計分法,即從不、偶爾、經(jīng)常、總是,依次計1~4分,得分越高說明發(fā)生危險行為的可能越高。該量表適用于護生對自身近期實習(xí)行為的評價。(5)護理不良事件發(fā)生率。帶教老師記錄護生在臨床實踐過程中發(fā)生的護理不良事件,護理不良事件的認定參考我院制定的護理不良事件手冊。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組護生考核成績比較 觀察組護生基礎(chǔ)理論知識考核成績及技能操作考核成績均好于對照組(均P<0.05)。見表3。

    表3 兩組護生考核成績比較(x±s,分)

    2.2 患者對兩組護生的滿意度評價 患者對觀察組護生的服務(wù)品質(zhì)、患者教育、專業(yè)技能、人文關(guān)懷維度以及總體評價均高于對照組(P<0.05)。見表4。

    表4 患者對兩組護生滿意度評價得分比較(x±s,分)

    2.3 兩組護生對教學(xué)效果滿意度比較 觀察組護生對教學(xué)效果的滿意度評價好于對照組(Z=-3.470,P=0.001)。見表5。

    表5 兩組護生對教學(xué)效果滿意度比較[n(%)]

    2.4 兩組護生差錯危險行為自我評價比較 觀察組護生的法律意識缺乏、嚴謹性缺乏、專注性缺乏、求成心理、方法問題維度評分均低于對照組(P<0.05),兩組學(xué)生的求知消極維度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

    表6 兩組護生差錯危險行為自我評價得分比較(x±s,分)

    2.5 兩組護生護理不良事件發(fā)生率比較 觀察組護生在實習(xí)過程中發(fā)生護理不良事件2次,其中高危藥品、高危操作各1次;對照組發(fā)生9次,其中高危藥品2次、高危操作3次、高危溝通3次、高危醫(yī)囑1次。觀察組護理不良事件發(fā)生率低于對照組(χ2=5.126,P=0.024)。

    3 討 論

    隨著各種診療技術(shù)不斷更新,加上醫(yī)院工作環(huán)境的特殊性等,醫(yī)療風(fēng)險隨之升高,臨床上發(fā)生的醫(yī)療不良事件中約有40%為護理不良事件[10]。在臨床實踐中,超過35%的護生出現(xiàn)過護理差錯[11]。由于心胸外科患者病情復(fù)雜,手術(shù)難度大等,所以各種潛在的護理風(fēng)險因素多,護理難度大。因此,提高護生的專業(yè)基礎(chǔ)知識水平和臨床實踐能力,增強安全意識,強化風(fēng)險管理能力,預(yù)防和降低護理不良事件的發(fā)生尤為重要。

    3.1 風(fēng)險管理能力培養(yǎng)及風(fēng)險警示錄教學(xué)可提高護生考核成績和對教學(xué)的滿意度 本研究顯示,觀察組護生給予風(fēng)險管理能力培養(yǎng)及風(fēng)險警示錄教學(xué)后,基礎(chǔ)理論知識考核成績、技能操作考核成績、對教學(xué)的滿意度均好于對照組( P < 0. 05) 。觀察組護生入科第1 天即進行護理風(fēng)險管理知識及專科護理風(fēng)險警示錄培訓(xùn),并將其融入臨床實踐中,以各種形式引導(dǎo)護生獲取??谱o理知識,有利于護生深入理解基礎(chǔ)理論知識,提高其理論聯(lián)系實際的能力; 同時采用微信平臺進行模擬案例分析,使護生利用業(yè)余時間進行學(xué)習(xí),提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從而提高學(xué)習(xí)效果。

    3. 2 風(fēng)險管理能力培養(yǎng)及風(fēng)險警示錄教學(xué)提高患者對護生的滿意度患者滿意度是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量的檢驗標(biāo)準(zhǔn),是護理實踐的出發(fā)點和落腳點[12]。本研究結(jié)果顯示,患者對觀察組學(xué)生的服務(wù)品質(zhì)、患者教育、專業(yè)技能、人文關(guān)懷方面以及總體滿意度評價均高于對照組( 均P < 0. 05) ,表明風(fēng)險管理能力培養(yǎng)及風(fēng)險警示錄教學(xué)有利于提高護生的護理服務(wù)意識,提高患者對護生的滿意度。觀察組護生通過??谱o理風(fēng)險培訓(xùn)后,其溝通能力得到提高,從而能較快識別護患溝通中的潛在風(fēng)險,有效避免風(fēng)險; 而護生專業(yè)知識水平的提高,豐富了護生進行健康教育的內(nèi)涵,對患者進行互動式健康教育使護生與患者的關(guān)系更和諧,從而提高患者的滿意度。

    3. 3 風(fēng)險管理能力培養(yǎng)及風(fēng)險警示錄教學(xué)可提高護生安全風(fēng)險意識,降低護理不良事件發(fā)生率本研究結(jié)果顯示,觀察組護生在護理差錯自我評價中的法律意識缺乏、嚴謹性缺乏、專注性缺乏、求成心理、方法問題維度得分和護理不良事件發(fā)生率均低于對照組( 均P < 0. 05) ,表明護理風(fēng)險管理能力培養(yǎng)及風(fēng)險警示錄教學(xué)可提高護生風(fēng)險預(yù)警和風(fēng)險識別能力,提高護生的安全意識,進而有效減少護理不良事件的發(fā)生。與譚倩等[13]研究結(jié)果相似。護理風(fēng)險管理是護理工作的重點,與患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛有密切聯(lián)系,因此,有必要提高護生的風(fēng)險管理能力,共同保障護生及患者的安全。

    綜上所述,風(fēng)險管理能力培養(yǎng)及風(fēng)險警示錄教學(xué)用于心胸外科護生臨床帶教可提高護生的理論知識水平、技能操作水平,提高護理服務(wù)質(zhì)量及護生對教學(xué)的滿意度,提高護生的風(fēng)險管理能力及安全意識,減少護理差錯事件的發(fā)生。

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