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    盆底肌治療儀治療產(chǎn)后尿潴留的效果觀察

    2019-04-24 07:39:48李慶梅何文嬋
    廣西醫(yī)學 2019年6期
    關(guān)鍵詞:尿潴留治療儀盆底

    李慶梅 何文嬋 杜 薇 龐 珍 利 瓊

    (廣西欽州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科,欽州市 535000,電子郵箱:945830107qq.com)

    產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6~8 h出現(xiàn)排尿困難,表現(xiàn)為尿液點滴而下,或尿道完全閉塞不通,伴有小腹脹急疼痛;或產(chǎn)后多日小便不能排盡,膀胱殘留尿多于100 ml。產(chǎn)后尿潴留是婦產(chǎn)科常見癥狀之一,可導致產(chǎn)后大出血、泌尿系感染,重者可能會導致腎衰竭、膀胱破裂等[1-4]。其治療方法多樣,我院應(yīng)用盆底肌治療儀低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2018年4月在我院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩后出現(xiàn)尿潴留的產(chǎn)婦50例為研究對象,年齡20~40歲,均為單胎、足月順產(chǎn),無妊娠并發(fā)癥及全身性疾病。納入標準:產(chǎn)后6 h觀察并記錄首次排尿情況,包括有無排尿困難、尿潴留癥狀,其中排尿困難指排尿費力、尿線細、射程短或尿不盡,尿潴留指產(chǎn)后6 h不能自行排尿,膀胱充盈膨隆,有尿意,但排不出。排除標準:產(chǎn)后急性重癥出血的尿潴留產(chǎn)婦。按產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留的先后順序隨機分為對照組和觀察組,每組25例。觀察組產(chǎn)婦20~40(27.4±2.3)歲,孕周38~42(38.7±4.8)周,新生兒體重2 600~3 500 g;對照組年齡21~38(26.8±1.7)歲,孕周38~41(38.8±4.9)周,新生兒體重2 600~3 500 g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重等資料差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學倫理學委員會批準,患者知情,并簽署知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組:給予傳統(tǒng)的誘導排尿方法促排尿。(1)聽流水聲,采用打開水龍頭等方法,借助流水聲音刺激產(chǎn)婦的排尿中樞,利用條件反射誘導排尿。(2)熱敷,用熱水袋熱敷下腹,使局部肌肉放松,促進排尿。(3)水蒸氣熏蒸外陰,熱水盛裝于較大容器內(nèi),水蒸氣熏蒸外陰,使局部肌肉放松,從而促進排尿。(4)膀胱按摩,按摩產(chǎn)婦下腹部膀胱隆起部位,順時針、反時針方向各輕輕按摩約20次,然后用手掌自膀胱底部向恥骨聯(lián)合方向輕輕推移、按壓(不可用力過猛,以免導致膀胱破裂),幫助產(chǎn)婦排尿。

    1.2.2 觀察組:在對照組傳統(tǒng)誘導排尿方法的基礎(chǔ)上采用盆底肌治療儀(廠家:廣州市杉山醫(yī)療器械實業(yè)有限公司,型號:USB4)促排尿。盆底治療儀有兩組黏性電極,一組電極正極貼在產(chǎn)婦骶尾部S3上,負極貼在膀胱區(qū);另一組電極分別貼在雙下肢的足三里穴位。選擇電流頻率和脈寬分別為35 HZ、200 US,刺激強度以產(chǎn)婦能接受為宜,于產(chǎn)后6 h出現(xiàn)尿潴留后進行治療,30 min/次,2次/d,治療3 d。

    1.3 觀察指標 (1)療效評價: 治療后3 d進行效果評價。無效:不能自行排尿,需進行導尿;有效:可自行排尿,但自行排尿阻力大,有尿不盡感,膀胱殘余尿量>100 ml,須再鞏固治療;顯效:可自行排尿,膀胱殘余尿量為50~100 ml,須再鞏固治療;治愈:自行排尿暢,一次性排空膀胱,膀胱殘余尿量<50 ml,未再復發(fā)。總有效率=(有效+顯效+治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)產(chǎn)婦對護理工作的滿意度:發(fā)放滿意度調(diào)查表,調(diào)查產(chǎn)婦對護理工作的滿意度,分為不滿意、一般、滿意,總滿意率=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.0%,對照組為76.0%,觀察組療效好于對照組(U=-6.643,P<0.001),見表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦治療療效比較[n(%)]

    2.2 兩組產(chǎn)婦對護理工作的滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦對護理工作的滿意度好于對照組(U=-6.591,P<0.001),見表2。

    表2 兩組產(chǎn)婦對護理工作的滿意度比較[n(%)]

    3 討 論

    產(chǎn)婦產(chǎn)后6~8 h有尿而不能自行排出者稱為產(chǎn)后尿潴留[5]。產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的主要原因有:(1)產(chǎn)后疲勞忽視尿意:產(chǎn)后腹壁肌及盆底肌肌肉松弛、會陰部疼痛、不習慣床上排尿等忽視排尿[6];(2)膀胱肌麻痹:分娩過程中膀胱受壓至黏膜水腫、肌張力下降,子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢致膀胱肌麻痹,導致產(chǎn)后尿潴留[7];(3)藥物影響:分娩時使用鎮(zhèn)痛、麻醉藥影響膀胱收縮力,尿道括約肌痙攣而產(chǎn)生尿潴留[8];(4)導尿管刺激:放置導尿管刺激尿道黏膜,導致炎性、水腫而致尿潴留[9]。

    房杰[10]采用康復低頻電刺激治療難治性產(chǎn)后尿潴留的治療總有效率高于采用常規(guī)方法治療(P<0.05)。梁偉顏等[11-13]也報道采用治療儀電刺激治療產(chǎn)后尿潴留取得較好效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組療效好于對照組(P<0.05)。提示盆底肌治療儀低頻電刺激可以促進產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦排尿。盆底肌治療儀治療產(chǎn)后尿潴留的機制:(1)盆底治療儀的低頻脈沖能促進筋膜和腰骶部盆腔肌肉、膀胱肌產(chǎn)生規(guī)律性的收縮運動[14];(2)低頻脈沖可改善膀胱括約肌神經(jīng)反射,解除膀胱肌麻痹[15];(3)低頻脈沖下皮膚感受器可釋放少量組胺和乙酰膽堿,促進血液循環(huán),改善局部組織營養(yǎng),減輕膀胱充血水腫,改善膀胱收縮功能,恢復膀胱括約肌的自主排尿功能[16];(4)低頻脈電流刺激足三里穴,有舒經(jīng)通絡(luò),推動膀胱氣化,達到舒緩膀胱平滑肌及尿道括約肌的作用[11]。

    綜上所述,應(yīng)用盆底肌治療儀低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留療效顯著,操作方法簡單、安全,產(chǎn)婦對護理工作滿意度高,值得臨床推廣。

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