胰頭腫塊型慢性胰腺炎的CT診斷與鑒別診斷

肖正偉，樊世富，官春蘭

（德陽第五醫(yī)院放射科 四川 德陽 618000）

胰頭腫塊型慢性胰腺炎是一種特殊的節(jié)段性慢性胰腺炎類型，患者主要表現(xiàn)為胰頭腫塊和梗阻性黃疸，同胰頭癌具有較高的相似性，因此易出現(xiàn)誤診[1]。隨著近年來臨床影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT檢查技術(shù)在胰腺癌、胰腺炎等胰腺病變?cè)\斷中得到廣泛應(yīng)用。本次研究以胰頭腫塊型慢性胰腺炎60例和胰腺癌50例患者作為觀察對(duì)象，旨在探討二者的CT影像特征差異，為臨床鑒別診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年9月—2018年7月所收治胰頭腫塊型慢性胰腺炎確診患者60例作為觀察對(duì)象（胰腺炎組），男35例，女25例，年齡34～65歲（49.2±7.4）歲；其中25例合并黃疸，27例合并脂肪肝；所有患者均經(jīng)由細(xì)胞學(xué)檢查得到證實(shí)，其CA125、CA199等腫瘤標(biāo)記物均處于正常水平。另選取同期本院所收治胰頭癌確診患者50例（胰頭癌組），男26例，女24例，年齡30～62歲（48.6±9.1）歲；其中29例合并脂肪肝，30例合并黃疸，均經(jīng)由病理學(xué)檢查得到確診。兩組患者一般資料并無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

本次研究中，兩組患者均接受多層螺旋CT檢查。使用西門子16層CT掃描儀，從膈頂水平開始掃描至髂骨嵴水平，間隔設(shè)定為4mm，層厚設(shè)定為5mm。檢查前患者飲水800～1000mL，并禁食至少4小時(shí)。110例患者均接受CT平掃和增強(qiáng)掃描，其中采碘克沙醇作為增強(qiáng)掃描對(duì)比劑，濃度設(shè)定為30mg I/mL，經(jīng)由肘靜脈注射，注射劑量設(shè)定為1mL/kg，注射速度控制在3.0mL/s、靜脈期延遲時(shí)間設(shè)定為60～70s，動(dòng)脈期延遲時(shí)間設(shè)定為30～35s。在掃描完成后講數(shù)據(jù)傳入工作站，對(duì)其進(jìn)行薄層重建，并根據(jù)需要進(jìn)行多平面重組、多平面重組、最大密度投影或容積成像。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中，所有影像學(xué)檢查結(jié)果均由科室兩名經(jīng)驗(yàn)豐富專家進(jìn)行獨(dú)立閱片，對(duì)腫塊特征進(jìn)行觀察，包括腫塊多期強(qiáng)化特征、胰管形態(tài)學(xué)改變、膽管形態(tài)學(xué)改變、胰周血管改變情況、腫塊密度、形態(tài)學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s））形式，并對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為百分比形式，并對(duì)其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈期和門靜脈期CT值見表1

由表中數(shù)據(jù)可知，胰腺炎組患者門靜脈期CT值同正常人并無明顯差異（P＞0.05），但明顯高于胰頭癌組（P＜0.05）。胰腺炎組與胰頭癌組患者動(dòng)脈期CT值均明顯低于正常人，但兩組之間并無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者動(dòng)脈期和門靜脈期CT值對(duì)比結(jié)果（±s））

表1 兩組患者動(dòng)脈期和門靜脈期CT值對(duì)比結(jié)果（±s））

組別 例數(shù) 動(dòng)脈期 門靜脈期胰腺炎組 60 47.56±11.83 77.15±10.65胰頭癌組 50 40.58±12.94 46.72±16.47參考值 / 104.00±14.00 85.00±12.00 F值 / 203.823 65.781 P值 / ＜0.01 ＜0.01

2.2 胰管、膽管形態(tài)見表2

由表中數(shù)據(jù)可知，胰腺炎組和胰頭癌組患者的CT影響中膽管形態(tài)和胰管形態(tài)存在較大差異，其中，胰腺炎組患者胰管擴(kuò)張、病灶遠(yuǎn)端胰管串珠樣擴(kuò)張、胰管鈣化率均明顯高于胰頭癌組，其病灶處胰管截?cái)嗦?、病灶遠(yuǎn)端胰管平滑擴(kuò)張率、膽總管擴(kuò)張率、病灶遠(yuǎn)端膽總管截?cái)嗦示黠@低于胰頭癌組（P＜0.05）。

表2 兩組患者胰管與膽管形態(tài)的CT表現(xiàn)對(duì)比結(jié)果

2.3 影像分析圖1-1所示為1例胰頭部腫塊型慢性胰腺炎CT平掃影像，可見患者胰頭部明顯增大，且密度均勻分布，但血管間隙較為模糊；圖1-2所示為增強(qiáng)CT影像，可見腫塊強(qiáng)化不明顯，膽總管壁明顯強(qiáng)化，下端呈現(xiàn)尖嘴莊改變。圖2-1所示為1例胰頭癌患者CT平掃影像，可見胰頭增大明顯，外形不規(guī)則，以等低混合密度為主；圖2-2為增強(qiáng)CT掃描影像，可見腫塊呈低密度病灶，不均勻分布，邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，在胰頭腫塊和膽總管處可見明顯截?cái)唷?/p>

圖1 胰頭部腫塊型慢性胰腺炎

圖2 胰頭癌

3 討論

胰頭腫塊型慢性胰腺炎主要為小葉間或胰管周圍慢性炎性細(xì)胞浸潤或纖維組織增生造成，是一種常見胰頭部病變類型，又被稱為假性瘤性胰腺炎。胰頭癌主要為胰管上皮細(xì)胞病變所致，在導(dǎo)管周圍浸潤生長；胰頭癌和胰頭腫塊型慢性胰腺炎在臨床上均以梗阻性黃疸和腹痛為主要表現(xiàn)，僅依賴患者體征往往無法進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷，因此影像學(xué)檢查十分必要。多層螺旋CT具有無創(chuàng)、掃描速度快、成像分辨率高等特征，因此目前在臨床得到廣泛應(yīng)用，是一種重要的胰腺病變檢查方法。本次研究顯示，胰頭腫塊型慢性胰腺炎和胰頭癌患者的CT影像特征存在多種差異。對(duì)于胰頭部腫塊慢性胰腺炎，由于腫塊主要為小葉間或胰管周圍纖維組織增生所致，因此其血供特點(diǎn)同纖維組織類似[2]。在CT影像中可見腫塊邊緣平整光滑，多見鈣化正想。而胰頭癌腫塊則主要圍繞胰腺導(dǎo)管呈浸潤性生長，胰頭部可見顯著地變形增大，同正常胰腺邊界模糊，多為液化壞死，少見鈣化。本次研究顯示，胰腺炎組患者其CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈輕微強(qiáng)化，門靜脈期呈逐漸強(qiáng)化。胰頭癌作為一種實(shí)質(zhì)腫瘤，具有供血少，無包膜等特征，其增強(qiáng)掃描結(jié)果成相對(duì)低密度，動(dòng)脈期和門靜脈期CT值并無明顯差異。本次研究中，胰腺炎組患者增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、門靜脈期CT值同胰頭癌組患者之間存在明顯差異，提示此征象可作為胰頭癌與胰頭腫塊型慢性胰腺炎鑒別診斷的重要依據(jù)。對(duì)于炎性腫塊而言，其胰管多呈正?；颡M窄貫通狀態(tài)，胰管遠(yuǎn)端呈串珠樣擴(kuò)張。胰頭部炎性腫塊患者在CT影像中多可見沿主胰管走行的鈣化；胰頭腫塊型慢性胰腺炎患者由于主要為胰腺纖維化所致，因此胰管存在不規(guī)則擴(kuò)張表現(xiàn)，同時(shí)胰液中蛋白質(zhì)大量沉淀，從而造成鈣化征象[3]。本次研究中，胰腺炎組患者者胰管擴(kuò)張、病灶遠(yuǎn)端胰管串珠樣擴(kuò)張、胰管鈣化率均明顯高于胰頭癌組。胰頭部腫塊纖維化可對(duì)遠(yuǎn)端膽總管造成壓迫，且受到炎性浸潤的影響，可造成膽總管管壁纖維變形，從而導(dǎo)致膽道梗阻。對(duì)于胰頭癌患者而言，由于癌變組織圍管性浸潤膽總管，造成膽總管胰腺段階段，并引起遠(yuǎn)端膽總管擴(kuò)張，同胰頭炎性腫塊相比，胰頭癌所造成擴(kuò)張程度明顯增大。本次研究顯示，胰腺炎組患者病灶處胰管截?cái)嗦?、病灶遠(yuǎn)端胰管平滑擴(kuò)張率、膽總管擴(kuò)張率、病灶遠(yuǎn)端膽總管截?cái)嗦示黠@低于胰頭癌組。

綜上所述，胰頭部組織病變可造成機(jī)體胰管和膽總管形態(tài)改變，其中CT檢查可有效反應(yīng)胰頭腫塊型慢性胰腺炎患者胰管、膽總管形態(tài)特征，同時(shí)增強(qiáng)掃描可有效反映腫塊密度改變，可作為胰頭腫塊型慢性胰腺炎和胰頭癌鑒別診斷的重要依據(jù)。