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    彩色多普勒超聲診斷淺表淋巴結(jié)結(jié)核的臨床研究

    2019-04-24 06:07:50嚴(yán)佳梅周超瑜許伶俐肖紅相麗君
    關(guān)鍵詞:髓質(zhì)淺表竇道

    嚴(yán)佳梅,周超瑜,許伶俐,肖紅,相麗君

    (1.寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院 超聲科,浙江 寧波 315042;2.寧波市鎮(zhèn)海龍賽 醫(yī)院 超聲科,浙江 寧波 315200)

    結(jié)核病以肺內(nèi)居多,具有傳染性且發(fā)病率較高,但肺外結(jié)核發(fā)病率也居高不下,中頸部為淋巴結(jié)結(jié)核常見的發(fā)病部位[1]。頸部淋巴結(jié)腫大的原因十分復(fù)雜,活檢為唯一確定診斷的方式。但有時(shí)即使行組織切片檢查,也難以獲得明確診斷[2]。伴隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,診斷學(xué)檢查也取得日益的進(jìn)步[3]。本研究以疑似淺表淋巴結(jié)結(jié)核為診斷病例,對(duì)病理切片前行CT及彩色多普勒超聲檢查患者進(jìn)行前瞻性研究,旨在為該類患者提供準(zhǔn)確率更高的診斷方式。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年1月—2018年7月寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院及寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院收治的70例疑似淺表淋巴結(jié)結(jié)核患者,分別行CT(62例)與彩色多普勒超聲(70例)檢查,并行穿刺活檢或手術(shù)摘除,以病理學(xué)檢查診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。其中,男性53例(75.71%),女性17例(24.29%);患病時(shí)間3.6~15.3周,平均(7.9±0.9)周;年齡19~79歲,平均(59.3±3.1)歲。部位及數(shù)量:頸部單個(gè)48例,多個(gè)7例;腋窩部9例均為單個(gè);腹股溝部6個(gè)均為單個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn):疑似淺表淋巴結(jié)結(jié)核;要求行檢查確定診斷;臨床資料完整;年齡>18周歲具有完全認(rèn)知能力;可配合彩色多普勒超聲及CT檢查;對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):結(jié)核病史明確;精神異常;狂躁等精神類疾病無法配合檢查;無法完成病理學(xué)檢查。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬知情同意。

    1.2 方法

    將本組研究中70例患者分別進(jìn)行CT掃描(16排CT,美國(guó)GE公司)橫斷位平掃,彩色多普勒超聲(德國(guó)西門子公司的Sequoia512,荷蘭飛利浦公司的IU22、EPIQ5),探頭頻率12~15 MHz,完全暴露患處,取縱、橫2個(gè)切面不間斷掃描,詳細(xì)記錄,仔細(xì)分析。其中病理學(xué)診斷結(jié)果:64例確診為淺表淋巴結(jié)結(jié)核為陽性,另6例為陰性。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    以患者所行病理學(xué)檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)2種檢查結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率,將2種檢查的費(fèi)用對(duì)照[4]。并將彩色多普勒超聲檢查結(jié)合病理學(xué)診斷,描述不同類型淺表淋巴結(jié)結(jié)核的聲像學(xué)特點(diǎn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較用Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種檢查的敏感性95% CI、特異性95% CI及檢查費(fèi)用比較

    兩種檢查方法的敏感性95% CI、特異性95% CI比較,經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);多普勒的敏感性95% CI、特異性95% CI高于CT。兩種檢查費(fèi)用比較,經(jīng)t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);多普勒檢查費(fèi)用低于CT。見表1和圖1。

    2.2 淺表淋巴結(jié)結(jié)核患者不同類型聲像表現(xiàn)

    本研究中可見4種不同類型淺表淋巴結(jié)結(jié)核。其中,炎癥型15例(形狀:類圓形或橢圓;皮質(zhì):回聲低、增厚;髓質(zhì):減少/消失;血流:增多),干酪壞死型19例(形狀:類圓形或不規(guī)則;皮質(zhì):不均質(zhì)極低回聲;髓質(zhì):竇道;血流:稀疏或消失),液化膿腫型12例(形狀:不規(guī)則且體積較大;皮質(zhì):雜亂不均有弱回聲液化;髓質(zhì):粘連呈串珠樣;部分融合可形成竇道;血流:無),愈合期鈣化型18例(形狀:縮??;皮質(zhì):低回聲、點(diǎn)狀片狀鈣化;髓質(zhì):無竇道;血流:少許)。結(jié)核性常有融合、鈣化,結(jié)構(gòu)破壞比較明顯。一般炎性腫大,門狀結(jié)構(gòu)完整,皮質(zhì)回聲為主,皮髓質(zhì)分界清。見圖2、3。

    表1 兩種檢查的敏感性95% CI、特異性95% CI及檢查費(fèi)用比較

    圖1 淋巴結(jié)結(jié)核

    圖2 干酪壞死型

    圖3 愈合期鈣化型

    3 討論

    淺表淋巴結(jié)結(jié)核包括體表和深部淋巴結(jié)結(jié)核,為肺外結(jié)核的好發(fā)部位。據(jù)統(tǒng)計(jì),居肺外結(jié)核的首位,兒童和青少年發(fā)病較多。淺表淋巴結(jié)結(jié)核以頸部最多(68%~90%),其次為腋下[5]。淋巴結(jié)感染多來自頭頸部器官,一般來自口咽喉部的感染,引起頸上部淋巴結(jié)結(jié)核;結(jié)核性淋巴結(jié)炎的病理改變可分為4個(gè)階段:①淋巴組織增生,形成結(jié)節(jié)或肉芽腫;②淋巴結(jié)內(nèi)干酪樣壞死液化;③淋巴結(jié)包膜破壞,互相融合合并淋巴結(jié)周圍炎;④干酪樣物質(zhì)穿破至周圍軟組織形成冷膿腫或竇道[6]。一般淋巴結(jié)結(jié)核病理分為4干酪性結(jié)核、增殖性結(jié)核、混合型結(jié)核及無反應(yīng)性結(jié)核。初期臨床癥狀不明顯,無法早期診斷,而活檢準(zhǔn)確度高但為有創(chuàng)性檢查且周期較長(zhǎng),患者難以接受[7]。

    隨著影像學(xué)檢查的發(fā)展,CT、超聲均在臨床中獲得較高低位,但對(duì)于淺表淋巴結(jié)結(jié)核這一疾病哪種檢查方式診斷準(zhǔn)確性高為本研究探討問題[8-9]。本研究中,多普勒診斷準(zhǔn)確率為98.44%,誤診率1.43%,漏診率1.43%;CT檢查診斷準(zhǔn)確率為87.50%,誤診率為11.43%,漏診率為11.43%,且多普勒檢查費(fèi)用低于對(duì)照組。本研究中可見炎癥型(形狀:類圓形或橢圓;皮質(zhì):回聲低、增厚;髓質(zhì):減少/消失;血流:增多)、干酪壞死型(形狀:類圓形或不規(guī)則[10-11];皮質(zhì):不均質(zhì)極低回聲;髓質(zhì):竇道;血流:稀疏或消失)、液化膿腫型(形狀:不規(guī)則且體積較大;皮質(zhì):雜亂不均有弱回聲液化;髓質(zhì):粘連呈串珠樣,部分融合可形成竇道;血流:無)及愈合期鈣化型(形狀:縮小;皮質(zhì):低回聲、點(diǎn)狀片狀鈣化;髓質(zhì):無竇道,血流:少許[12])等4種不同類型的淺表淋巴結(jié)結(jié)核。結(jié)核性的常有融合、鈣化,結(jié)構(gòu)破壞比較明顯。一般炎性腫大,門狀結(jié)構(gòu)完整,皮質(zhì)回聲為主,皮髓質(zhì)分界清。

    綜上所述,對(duì)疑似淺表淋巴結(jié)結(jié)核的患者,采用彩色多普勒超聲檢查,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時(shí),可獲得較高的診斷準(zhǔn)確率。根據(jù)其影像學(xué)的特點(diǎn),區(qū)分出不同類型的淺表淋巴結(jié)結(jié)核類型,可協(xié)助臨床明確診斷,為治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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