• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    X-sight椎體追蹤技術(shù)在射波刀中的應(yīng)用

    2019-04-24 06:07:40王境生袁智勇董洋陳華明于旭耀李豐彤宋勇春
    關(guān)鍵詞:射波控制率中位

    王境生,袁智勇,董洋,陳華明,于旭耀,李豐彤,宋勇春

    [天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院(國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心) 放療科,天津 300060]

    射波刀系統(tǒng)主要由LINAC加速器系統(tǒng)(6MV的X射線)、影像系統(tǒng)、機(jī)械臂系統(tǒng)(6個(gè)機(jī)械臂關(guān)節(jié)、1200束射線方向)、同步呼吸追蹤系統(tǒng)、治療床、介面控制器及調(diào)制器控制器等組成[1-3]。射波刀實(shí)時(shí)影像追蹤方式根據(jù)追蹤部位的不同,可分為6D-skull(顱骨)追蹤、X-sight(椎體)追蹤、金標(biāo)fiducial(標(biāo)志點(diǎn))追蹤、Sychrony同步呼吸追蹤及X-sight lung(肺)追蹤五種方式[4-6]。射波刀立體定向放療給腫瘤部位準(zhǔn)確、均勻的劑量,周?chē)=M織劑量很小,因此可在正常組織損傷很小的情況下根治惡性腫瘤,達(dá)到提高患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期的目的[7-8]。

    1 射波刀X-sight追蹤方法的原理

    脊柱椎體包括頸椎(C1~C7)、胸椎(T1~T12)、腰椎(L1~L5)、骶骨及尾骨。X-sight追蹤方式主要用于追蹤脊柱椎體及周?chē)哪[瘤。射波刀X-sight 追蹤方式采用對(duì)比實(shí)時(shí)曝光產(chǎn)生的圖像和數(shù)字重建影像,生成9個(gè)×9個(gè)圖像共81個(gè)矩陣骨質(zhì)密度變化點(diǎn)的方式產(chǎn)生患者六維方向上需校準(zhǔn)的數(shù)值。通過(guò)機(jī)械臂校準(zhǔn)這些數(shù)值,實(shí)現(xiàn)射波刀X-sight追蹤方式中總誤差≤0.95 mm[9-10]。X-sight追蹤方式因?yàn)闊o(wú)需植入金標(biāo)、無(wú)創(chuàng)傷,被全球各地的射波刀中心廣泛采用。見(jiàn)圖1。

    2 射波刀X-sight追蹤方法的安全性和精準(zhǔn)性

    圖1 X-sight追蹤方法在射波刀的治療中的應(yīng)用

    徐慧軍等[11]利用CT分別掃描裝有膠片的頭頸部、肺部和仿真人模體,將影像數(shù)據(jù)傳輸至Multi Plan治療計(jì)劃系統(tǒng)中。設(shè)計(jì)頸椎、胸椎、腰椎、尾椎及股骨追蹤的模體等中心計(jì)劃,70%劑量曲線給420 cGy。模體置于治療床上,使用X-sight追蹤方式,執(zhí)行模體計(jì)劃。掃描照射后的膠片,利用端到端測(cè)試軟件分析照射精度,結(jié)果顯示頸椎追蹤的精度為0.54和0.68 mm,胸椎為0.50和0.65 mm,腰椎、骶椎、髂骨及股骨分別為0.70、1.99、2.21和2.05 mm。對(duì)于3種靜態(tài)模體,頸椎、胸椎及腰椎的追蹤精度均達(dá)到亞毫米,骶椎、髂骨及股骨精度為(2.00±0.21)mm,射波刀X-sight追蹤脊柱的精度非常高,提供準(zhǔn)確的圖像引導(dǎo)定位,且及時(shí)在線發(fā)現(xiàn)和糾正患者治療體位移動(dòng),實(shí)現(xiàn)立體定向放療領(lǐng)域內(nèi)提倡高精度、大劑量、分割次數(shù)少及無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。

    3 射波刀X-sight追蹤方法在全身腫瘤治療中的應(yīng)用

    在頸部腫瘤和椎體轉(zhuǎn)移瘤的臨床應(yīng)用:脊柱轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位,脊柱轉(zhuǎn)移患者常常伴有背部疼痛及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙,其是惡性腫瘤患者生活質(zhì)量下降的主要因素之一。椎體轉(zhuǎn)移腫瘤立體定向放射治療可給予靶區(qū)適形的高劑量;同時(shí)形成陡峭的劑量梯度,有利于保護(hù)周?chē)=M織,特別是脊髓。與常規(guī)放射治療相比較,立體定向放射治療提高腫瘤局部控制率并有利于緩解癥狀,成為椎體轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后輔助治療及根治性治療新的治療模式。文獻(xiàn)表明基于放射生物、物理及臨床方面的相關(guān)研究,多分次立體定向放射治療在臨床中具有一定的優(yōu)勢(shì)。張余飛等[12]觀察25例先前照射過(guò)的復(fù)發(fā)頭頸部鱗癌患者接受射波刀治療,體部立體定向放療(stereotactic body radiation therapy,SBRT)的處方劑量是25~36 gy/5~6 f,評(píng)估SBRT治療先前接受過(guò)放射治療的復(fù)發(fā)頭頸部鱗癌患者的有效性與安全性。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括腫瘤緩解率、局部控制率、無(wú)進(jìn)展生存期、生存質(zhì)量改善率、急性及晚期毒性反應(yīng)。射波刀治療3個(gè)月后近期有效率[完全緩解(complete response,CR)+部分緩解(partial response,PR)]為68%,中位無(wú)病生存期為10.3個(gè)月,1年生存率為48%;治療過(guò)程中及治療后無(wú)4、5級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)于先前接受過(guò)放射治療的復(fù)發(fā)頭頸部鱗癌患者,射波刀治療復(fù)發(fā)頭頸部腫瘤近期療效明確,且不良反應(yīng)較輕。劉志冰等[13]對(duì)2009年3月1日—2011年12月24日行射波刀立體定向放射外科治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者發(fā)現(xiàn),治療腫瘤病灶38處。其中頸椎4處,胸椎21處,腰椎9處,骶椎4處,有放療史患者9例。比較治療前后的疼痛緩解等情況,定期隨訪療效及毒副反應(yīng)。在隨訪12.5個(gè)月(1~25個(gè)月)后,生存18例,90%患者疼痛治療有效,隨訪期間內(nèi)未見(jiàn)放射性脊髓病的發(fā)生。射波刀立體定向放射外科治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤安全有效。

    3.1 早期肺癌和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤

    X-sight追蹤方法在治療早期中央型肺癌、老年早期肺癌患者、惡性腫瘤縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者都有廣泛的應(yīng)用。根據(jù)腫瘤位置及分期不同,給予不同的劑量分割模式,射波刀立體定向放療可較好的應(yīng)用于早期中央型肺癌的治療。王寶虎等[14]回顧性分析天津市腫瘤醫(yī)院射波刀中心2006年11月—2010年12月 17例分期為T(mén)1/T2N0M0的中央型非小細(xì)胞肺癌患者,其中6例患者采用X-sight追蹤方法,11例患者采用呼吸同步金標(biāo)追蹤技術(shù)。根據(jù)腫瘤位置及分期,給予不同的分割劑量,中位處方劑量56 gy(48~60 gy),中位分割次數(shù)5次(3~10次),中位治療體積46.2 ml(13.8~92.2 ml)。治療后3個(gè)月療效評(píng)價(jià):9例病變完全緩解,7例部分緩解,1例穩(wěn)定,治療反應(yīng)率94.1%;中位隨訪期19.5個(gè)月(4~64個(gè)月),中位生存時(shí)間43個(gè)月,1和2年的局控率、無(wú)進(jìn)展生存及總生存分別為100%、87.5%、80.8%,以及67.3%、82.4%、68.4%。隨訪期內(nèi)未見(jiàn)呼吸困難、疲勞、肺不張等不良反應(yīng),其中3級(jí)不良反應(yīng)1例,未見(jiàn)4~5級(jí)不良反應(yīng)。宋勇春等[15]回顧性分析天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科2006年11月—2010年9月34例 不能手術(shù)的老年早期肺癌患者(T1N0M020例,T2N0M014例),中位年齡78歲(70~88歲)。16例患者采用X-Sight椎體追蹤技術(shù),18例患者采用腫瘤內(nèi)植入1、2枚金標(biāo)的呼吸同步追蹤技術(shù)。處方劑量45~60 gy,中位劑量60 gy,分3~6次給予。結(jié)果:25例病變CR(73.5%),9例PR(26.5%)。中位隨訪期29個(gè)月(11~59個(gè)月),原發(fā)腫瘤局部控制率為97.1%,1、2、3年無(wú)進(jìn)展生存率分別為85.3%、81.6%和70.0%,總生存率分別為97.1%、86.6%和80.0%。31例患者(91.1%)出現(xiàn)治療后的輕度乏力,15例患者(44.1%)發(fā)生Ⅰ、Ⅱ級(jí)放射性肺炎,未發(fā)現(xiàn)≥Ⅲ級(jí)的不良反應(yīng)。1例患者(2.9%)在經(jīng)胸腔穿刺植入金標(biāo)后發(fā)生嚴(yán)重氣胸,經(jīng)胸腔閉式引流后緩解。射波刀立體定向放射治療技術(shù)療效確切、不良反應(yīng)輕,其是無(wú)法手術(shù)的老年早期肺癌患者的較好選擇。WANG等[16]評(píng)估在2006年10月—2015年5月在天津市腫瘤醫(yī)院射波刀中心接受射波刀X-sight追蹤方法治療的85例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。主要觀察是縱隔淋巴結(jié)的腫瘤局部控制率(tumor control probability,TCP)。次要觀察是癥狀緩解時(shí)間,SBRT后總體存活期(overall survival,OS)和常見(jiàn)不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo) 準(zhǔn)(cancer institute common terminology criteria for adverse events v4.0,CTCAE v4.0)的毒性副反應(yīng)。1年和5年的局部控制率分別為97%和77%。在53例有癥狀患者中,癥狀緩解47例(89%),中位數(shù)為5 d(3~30 d)。所有患者中位OS為27.2個(gè)月。單因素和多因素分析顯示,原發(fā)腫瘤與射波刀的較短診斷間隔以及較大的縱隔淋巴結(jié)體積與OS相關(guān)。CTCAE v4.0≥3級(jí)毒副反應(yīng)6例(7%),5級(jí)毒副反應(yīng)3例(均具有縱隔淋巴結(jié)7站放療史)。SBRT是一種安全有效的治療方式,適用于來(lái)自不同腫瘤的縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,但接受縱膈淋巴結(jié)第7站放療的患者除外。王娟等[17]分析射波刀治療39例惡性腫瘤縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的臨床資料,其中31例患者采用X-sight追蹤方法,8例患者采用呼吸同步追蹤技術(shù)。病灶共計(jì)49個(gè),直徑1.5~4.3 cm。治療劑量12~60 gy,分割1~10次。治療后隨訪3~67個(gè)月(中位數(shù)20個(gè)月),胸悶、氣短等癥狀緩解率83.3%。49個(gè)病灶CR、PR、疾病穩(wěn)定分別為29、15和5個(gè),有效率為90%。1、2年局控率為100%和91%,1、2年生存率分別為84.6%和68.3%。急性期無(wú)反應(yīng)者25例,1、2級(jí)和3、4級(jí)放療反應(yīng)分別為11和3例。既往行胸部放療、隆突下及氣管食管溝病灶、放療前后1個(gè)月行化療者放療不良反應(yīng)發(fā)生率較高(P<0.05),反應(yīng)組食管5 ml平均照射劑量30.62 gy高于無(wú)反應(yīng)組15.5 gy。射波刀為縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者提供安全有效的治療手段。

    3.2 腹部腫瘤

    X-sight追蹤方法在治療治療腹膜后腫瘤、腎上腺轉(zhuǎn)移癌、局部晚期無(wú)進(jìn)展期胰腺癌及肝門(mén)區(qū)肝癌的都有廣泛的應(yīng)用。射波刀是腹膜后腫瘤安全有效的局部治療手段之一。莊洪卿等[18]對(duì)28例腹膜后腫瘤患者行射波刀治療,70%~84%(中位數(shù)78%)等劑量線覆蓋計(jì)劃靶體積,照射劑量2 000~6 000 cGy(中位數(shù)4 500 cGy),生物等效劑量3 750~10 080 cGy(中位7 680 cGy,α/β=10),分割次數(shù)2~10次(中位數(shù)5次)。3例患者為調(diào)強(qiáng)或適形放療加量,1例為再程放療,其余為單純射波刀治療。27例患者采用X-sight追蹤方法,1例患者采用呼吸同步追蹤技術(shù)。KaplanMeier法計(jì)算生存率并進(jìn)行Log-rank檢驗(yàn)。CR、PR、穩(wěn)定和進(jìn)展率分別為43%、36%、18%和4%,有效率為96%。隨訪時(shí)間滿1、2、3年者分別為17、9和7例。1、2、3年局部控制率分別為92%、86%和86%,總生存率分別為60%、49%和49%。局部無(wú)進(jìn)展生存和總生存相似(中位9.5和12.0個(gè)月)。腹膜后單發(fā)病灶且療效評(píng)價(jià)緩解者局部無(wú)進(jìn)展生存與全身無(wú)進(jìn)展生存期也相似(中位17和11個(gè)月)≥2級(jí)急性反應(yīng)中乏力、厭食、惡心、嘔吐和腸炎分別為9、9、7、2和2例,遠(yuǎn)期反應(yīng)僅1例出現(xiàn)1級(jí)腸狹窄。陸軍等[19]對(duì)2012年11月—2017年6月96例射波刀治療的晚期胰腺癌患者,采用PET/CT或增強(qiáng)CT定位,X-sight脊柱追蹤照射,有梗阻性黃疸患者先行膽汁引流,緩解膽道梗阻有效后再行射波刀治療。利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0采用Cox Regression分析性別、年齡、KPS卡氏評(píng)分、腫瘤分期、糖類(lèi)抗原CA199、放療劑量、是否化療及合并其他治療等因素對(duì)生存期的影響;采用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存率分析,并對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,87.5%的患者癥狀改善,平均生存時(shí)間為10.5個(gè)月、中位生存時(shí)間為8個(gè)月。腫瘤分期、糖類(lèi)抗原CA199陽(yáng)性是影響患者生存的主要因素。性別、年齡、KPS評(píng)分、放療劑量、是否化療及合并其他治療等因素?zé)o差異。射波刀是晚期胰腺癌有效的姑息治療手段,可緩解局部癥狀,但對(duì)患者的生存期延長(zhǎng)有限,遠(yuǎn)期并發(fā)癥可危及生命。趙憲芝等[20]分析2006~2013年42例射波刀治療腎上腺轉(zhuǎn)移癌患者,以治療后后1個(gè)月復(fù)查觀察近期療效。采用世界健康組織實(shí)體腫瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) RECIST 1.1標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),采用后期放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)RTOG或EORTC評(píng)價(jià)不良反應(yīng),采用Kaplan-Meier法計(jì)算局部控制率TCP、生存率OS和無(wú)進(jìn)展生存率(progression free survival,PFS)。20例患者采用X-sight追蹤方法,22例患者采用呼吸同步追蹤技術(shù)。結(jié)果42例47個(gè)靶點(diǎn)納入研究,其中14個(gè)病灶達(dá)CR,13個(gè)病灶達(dá)PR,總有效率為57%。1、2年樣本數(shù)分別為25和19個(gè)靶點(diǎn),1和2年TCP、OS、PFS率分別為87%和60%、53%,以及41%、17%、8%。腫瘤靶區(qū)<2.5 cm3、生物有效劑量>80 gy、年齡>60歲均有助于提高局部PFS期。治療后乏力、納差、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制主要為1、2級(jí)反應(yīng),只有1例出現(xiàn)3級(jí)胃腸道反應(yīng)。SBRT技術(shù)治療腎上腺轉(zhuǎn)移癌不良反應(yīng)輕且局部控制效果好。邱鳴寒等[21]分析36例2009~2015年天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院收治的接受射波刀SBRT的肝門(mén)區(qū)肝癌患者,其中16例患者(16個(gè)病灶)采用椎體追蹤技術(shù),20例患者(21個(gè)病灶)采用金標(biāo)呼吸同步追蹤技術(shù)。36例患者(37個(gè)病灶)的腫瘤直徑為15~55 mm(中位數(shù)30 mm),通過(guò)增強(qiáng)CT和/或MRI評(píng)價(jià)腫瘤進(jìn)展,Kaplan-Meier法計(jì)算TCP、OS并Logrank檢驗(yàn)和單因素分析。中位隨訪時(shí)間為12.7個(gè)月,術(shù)后1、2年TCP率分別為90%和76%,術(shù)后1年OS、PFS分別為63%和39%,中位OS、PFS時(shí)間分別為15.2和10.0個(gè)月。3級(jí)不良反應(yīng)為11%。

    3.3 盆腔腫瘤

    射波刀X-sight追蹤方法是髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性病變安全、有效的局部治療手段之一,能夠誘導(dǎo)癥狀迅速緩解,而不良反應(yīng)極低。WANG等[22]分析2010年5月—2016年5月接受射波刀治療的22例(27個(gè)靶點(diǎn))髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性病變患者腫瘤體積為0.88~125.66 cm3(中位數(shù)18.87 cm3),處方劑量為21~51 gy(中位數(shù)39 gy),分割次數(shù)為3~8次(中位數(shù)5次),生物等效劑量為35.7~100 gy(中位數(shù)72.6 gy),64%~82%(中位72%)等劑量線覆蓋計(jì)劃靶區(qū)。其中18例采用椎體追蹤技術(shù),3例患者采用金標(biāo)呼吸同步追蹤技術(shù),1例行同步呼吸運(yùn)動(dòng)追蹤。采用CT為基礎(chǔ)評(píng)價(jià)有無(wú)進(jìn)展,Kaplan-Meier法計(jì)算生存率并進(jìn)行Log-rank χ2檢驗(yàn)。隨訪時(shí)間為8~97個(gè)月(中位33個(gè)月)。CR、PR、穩(wěn)定、疾病進(jìn)展率分別為37%、48%、7.5%和7.5%,有效率為92.5%。局部無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為4~68個(gè)月(中位21個(gè)月)。1、2、3年局部控制率均為90.6%,總生存率分別為78.8%、60.6%和43.4%。治療不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、乏力等胃腸道反應(yīng)。射波刀治療前接受過(guò)化療有助于提高生存。所有伴有腰痛或下肢水腫的患者在治療后均能使癥狀得到迅速緩解。

    射波刀可給予靶區(qū)適形的高劑量,同時(shí)形成陡峭的劑量梯度,有利于保護(hù)周?chē)=M織,特別是脊 髓[23-26]。與常規(guī)放射治療相比較,能提高腫瘤局部控制率并有利于緩解癥狀,成為輔助治療及根治性治療新的治療模式[27-28]。射波刀X-sight追蹤方法在頭頸部腫瘤、胸部腫瘤、腹部腫瘤、盆腔腫瘤都具有廣泛應(yīng)用,其是安全、有效的局部治療手段之一。射波刀所具有的圖像追蹤方法,特別X-sight椎體追蹤技術(shù)的應(yīng)用是成為保證射波刀的高精度、大劑量準(zhǔn)確照射到腫瘤靶區(qū)部位成為關(guān)鍵步驟和關(guān)鍵技術(shù)所在[29-32]。但是也存在腫瘤大小、曝光條件、距離椎體距離、椎體感興趣區(qū)(region of interest,ROI)大小、X-sight追蹤方法CT中心的選擇等方面的差異[33-35]。ROI大小和影像對(duì)比度系數(shù)的改變對(duì)脊柱追蹤平移誤差無(wú)影響,但對(duì)脊柱追蹤旋轉(zhuǎn)誤差有影響。除追蹤范圍的改變不會(huì)影響脊柱追蹤的定位誤差外,ROI大小和影像對(duì)比度系數(shù)的改變均會(huì)導(dǎo)致脊柱追蹤的定位誤差不同程度的變化,在射波刀治療中應(yīng)引起足夠重視。另外,研究都是回顧性分析,將來(lái)可進(jìn)行前瞻性研究,進(jìn)一步完善研究結(jié)果。

    猜你喜歡
    射波控制率中位
    Module 4 Which English?
    調(diào)速器比例閥電氣中位自適應(yīng)技術(shù)研究與應(yīng)用
    無(wú)錫茶園不同修剪模式對(duì)茶小綠葉蟬發(fā)生量的影響
    茶葉(2021年1期)2021-04-13 06:21:34
    射波刀治療原發(fā)性肝癌的臨床研究進(jìn)展
    真相的力量
    中外文摘(2020年13期)2020-08-01 01:07:06
    跟蹤導(dǎo)練(4)
    家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者治療依從性及控制率的影響
    “刀過(guò)無(wú)痕”射波刀
    大眾健康(2017年6期)2017-06-14 20:04:23
    射波刀治療計(jì)劃準(zhǔn)直器對(duì)劑量分布和治療時(shí)間影響的研究
    拉薩市城關(guān)區(qū)2014 年社區(qū)人群高血壓的患病率、知曉率、治療率和控制率調(diào)查分析
    西藏科技(2015年6期)2015-09-26 12:12:09
    精品无人区乱码1区二区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 一本久久中文字幕| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产国语露脸激情在线看| 成人国语在线视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产成人精品久久二区二区免费| 免费观看人在逋| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲精品在线观看二区| 精品久久蜜臀av无| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 母亲3免费完整高清在线观看| 免费搜索国产男女视频| 久久中文字幕一级| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲在线自拍视频| 免费看十八禁软件| 长腿黑丝高跟| 精品高清国产在线一区| 电影成人av| 动漫黄色视频在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 人成视频在线观看免费观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲专区中文字幕在线| 国产精品影院久久| 美女大奶头视频| 精品一品国产午夜福利视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 久久精品影院6| 亚洲全国av大片| 亚洲专区国产一区二区| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产精品 欧美亚洲| 久久草成人影院| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产成人av教育| 热99re8久久精品国产| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 最新美女视频免费是黄的| 久久影院123| 精品第一国产精品| 男男h啪啪无遮挡| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲全国av大片| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产男靠女视频免费网站| 日本五十路高清| 村上凉子中文字幕在线| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 18禁黄网站禁片午夜丰满| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲男人的天堂狠狠| 黄片小视频在线播放| 曰老女人黄片| 中文字幕色久视频| 欧美激情极品国产一区二区三区| 黑人操中国人逼视频| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 日本 欧美在线| а√天堂www在线а√下载| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲精华国产精华精| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产亚洲欧美98| 99久久精品国产亚洲精品| 久久草成人影院| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久香蕉国产精品| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 国产三级黄色录像| 波多野结衣巨乳人妻| 欧美在线黄色| 欧美最黄视频在线播放免费| 麻豆国产av国片精品| 国产精品 国内视频| 性色av乱码一区二区三区2| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产视频一区二区在线看| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 搡老妇女老女人老熟妇| 天堂动漫精品| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲成人精品中文字幕电影| 成人亚洲精品一区在线观看| www.www免费av| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 成人国产一区最新在线观看| 亚洲第一青青草原| 99国产精品一区二区蜜桃av| 欧美中文日本在线观看视频| 成人欧美大片| 999久久久国产精品视频| 午夜福利一区二区在线看| 成人免费观看视频高清| 欧美乱妇无乱码| 亚洲人成伊人成综合网2020| 啦啦啦韩国在线观看视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 久久午夜综合久久蜜桃| 极品教师在线免费播放| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 黄片小视频在线播放| 亚洲国产欧美一区二区综合| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 我的亚洲天堂| 亚洲成国产人片在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 欧美一级a爱片免费观看看 | 热re99久久国产66热| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 岛国在线观看网站| 国产97色在线日韩免费| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美乱码精品一区二区三区| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 黄色丝袜av网址大全| 午夜亚洲福利在线播放| 国产真人三级小视频在线观看| 少妇的丰满在线观看| 日韩大码丰满熟妇| 精品久久久久久,| 国产熟女xx| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 亚洲第一青青草原| 国产不卡一卡二| 咕卡用的链子| 久久久久精品国产欧美久久久| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 日韩高清综合在线| 在线永久观看黄色视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 大香蕉久久成人网| 国产免费av片在线观看野外av| 12—13女人毛片做爰片一| 看免费av毛片| 大型av网站在线播放| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 级片在线观看| 国产主播在线观看一区二区| av超薄肉色丝袜交足视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 日韩三级视频一区二区三区| 此物有八面人人有两片| 高潮久久久久久久久久久不卡| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久久香蕉激情| 一夜夜www| 天天一区二区日本电影三级 | 久久人妻福利社区极品人妻图片| 婷婷精品国产亚洲av在线| 最新美女视频免费是黄的| 男女之事视频高清在线观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 日日爽夜夜爽网站| 国产97色在线日韩免费| 午夜福利视频1000在线观看 | 人妻久久中文字幕网| or卡值多少钱| 亚洲熟女毛片儿| 校园春色视频在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 免费在线观看完整版高清| 亚洲第一电影网av| 久久亚洲真实| 久久国产精品影院| 久久人妻av系列| 亚洲人成电影观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 9191精品国产免费久久| 中文字幕久久专区| 国产亚洲欧美98| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲全国av大片| 99国产精品一区二区三区| 美女扒开内裤让男人捅视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产一区在线观看成人免费| 女性被躁到高潮视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 18美女黄网站色大片免费观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 一区二区三区国产精品乱码| 成人三级做爰电影| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产又色又爽无遮挡免费看| 激情视频va一区二区三区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产成人免费无遮挡视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 中国美女看黄片| 国产精品久久久久久精品电影 | 国产精品久久视频播放| 日本 av在线| 亚洲第一av免费看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产97色在线日韩免费| 午夜免费激情av| 久久香蕉国产精品| 日本精品一区二区三区蜜桃| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产精品久久久人人做人人爽| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久狼人影院| 成年人黄色毛片网站| 日本欧美视频一区| 久久狼人影院| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产av在哪里看| 精品电影一区二区在线| 波多野结衣高清无吗| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 黄色成人免费大全| 女同久久另类99精品国产91| 国产视频一区二区在线看| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 免费搜索国产男女视频| 欧美在线一区亚洲| 99riav亚洲国产免费| av网站免费在线观看视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 少妇的丰满在线观看| 国内精品久久久久久久电影| 多毛熟女@视频| 亚洲片人在线观看| 美女午夜性视频免费| 免费在线观看完整版高清| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 日韩av在线大香蕉| 国产97色在线日韩免费| 欧美乱码精品一区二区三区| ponron亚洲| 一区福利在线观看| 亚洲中文av在线| 后天国语完整版免费观看| av片东京热男人的天堂| av天堂久久9| 又黄又粗又硬又大视频| 激情视频va一区二区三区| 一级a爱片免费观看的视频| 国产精品,欧美在线| 露出奶头的视频| 一区在线观看完整版| 精品日产1卡2卡| 国产成人精品久久二区二区免费| 久久精品91蜜桃| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 欧美激情 高清一区二区三区| 夜夜爽天天搞| aaaaa片日本免费| 高清在线国产一区| 美女国产高潮福利片在线看| 男女午夜视频在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| tocl精华| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 99riav亚洲国产免费| 午夜久久久久精精品| 成年版毛片免费区| 国产精品久久久av美女十八| 黄色视频,在线免费观看| 香蕉国产在线看| 午夜成年电影在线免费观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| ponron亚洲| 欧美激情 高清一区二区三区| 一级片免费观看大全| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲情色 制服丝袜| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 91九色精品人成在线观看| 超碰成人久久| 亚洲 国产 在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 久久性视频一级片| 色av中文字幕| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 波多野结衣av一区二区av| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 免费高清在线观看日韩| 90打野战视频偷拍视频| 国产精品九九99| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲成av人片免费观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产亚洲欧美精品永久| 中文字幕久久专区| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲中文字幕日韩| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产91精品成人一区二区三区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美乱妇无乱码| 中出人妻视频一区二区| 亚洲情色 制服丝袜| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产精品免费视频内射| 久久久久久人人人人人| 88av欧美| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久精品91蜜桃| 亚洲人成77777在线视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 午夜日韩欧美国产| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 女警被强在线播放| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 男女下面插进去视频免费观看| 在线国产一区二区在线| 久久久久久大精品| 亚洲 欧美一区二区三区| 免费av毛片视频| 91麻豆av在线| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 黄色 视频免费看| 久久久国产精品麻豆| 午夜福利视频1000在线观看 | 我的亚洲天堂| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 青草久久国产| 无限看片的www在线观看| 亚洲全国av大片| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲情色 制服丝袜| 欧美av亚洲av综合av国产av| 在线观看日韩欧美| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 女性生殖器流出的白浆| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产精品综合久久久久久久免费 | 19禁男女啪啪无遮挡网站| 成年女人毛片免费观看观看9| 在线观看www视频免费| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 精品电影一区二区在线| 国产精品久久视频播放| 中文字幕精品免费在线观看视频| 日韩三级视频一区二区三区| 狂野欧美激情性xxxx| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 日韩三级视频一区二区三区| 校园春色视频在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 99精品久久久久人妻精品| 看免费av毛片| 国产不卡一卡二| 欧美日韩一级在线毛片| 一二三四在线观看免费中文在| 露出奶头的视频| 亚洲人成电影免费在线| 欧美激情久久久久久爽电影 | 久久伊人香网站| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产伦人伦偷精品视频| 窝窝影院91人妻| 久久欧美精品欧美久久欧美| 1024视频免费在线观看| 国产乱人伦免费视频| 亚洲人成77777在线视频| 91大片在线观看| 国产在线观看jvid| 热99re8久久精品国产| 男男h啪啪无遮挡| 国产又爽黄色视频| bbb黄色大片| 亚洲电影在线观看av| 精品国产乱码久久久久久男人| 啦啦啦韩国在线观看视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 岛国在线观看网站| 免费高清在线观看日韩| 精品国产乱子伦一区二区三区| 成人三级黄色视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 日日爽夜夜爽网站| 国产av在哪里看| 好男人在线观看高清免费视频 | 桃色一区二区三区在线观看| 操出白浆在线播放| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲精品国产区一区二| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久久久九九精品影院| 看片在线看免费视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| АⅤ资源中文在线天堂| 成在线人永久免费视频| 国产私拍福利视频在线观看| www.www免费av| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲av五月六月丁香网| av视频免费观看在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| netflix在线观看网站| 美女午夜性视频免费| 夜夜爽天天搞| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 老汉色∧v一级毛片| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美激情极品国产一区二区三区| 免费在线观看亚洲国产| 精品高清国产在线一区| 午夜视频精品福利| 99国产精品免费福利视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美国产日韩亚洲一区| 欧美乱色亚洲激情| 午夜免费成人在线视频| 国产成年人精品一区二区| 电影成人av| 91老司机精品| 欧美一区二区精品小视频在线| 黄色视频,在线免费观看| 在线av久久热| 午夜精品国产一区二区电影| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美性长视频在线观看| 久久中文看片网| 国产成人啪精品午夜网站| bbb黄色大片| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产av精品麻豆| 久久 成人 亚洲| 天堂√8在线中文| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 久久久国产欧美日韩av| 人人妻人人澡人人看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 男人的好看免费观看在线视频 | 国产精品一区二区精品视频观看| 免费少妇av软件| av超薄肉色丝袜交足视频| 久久人妻av系列| 亚洲 国产 在线| 国产av又大| 老鸭窝网址在线观看| 欧美日本视频| 91精品三级在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 精品人妻1区二区| 午夜老司机福利片| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲精品国产区一区二| 欧美日韩一级在线毛片| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 香蕉丝袜av| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲成a人片在线一区二区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产av又大| 精品熟女少妇八av免费久了| www.精华液| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲欧美激情在线| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 两性夫妻黄色片| 夜夜夜夜夜久久久久| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产片内射在线| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 嫁个100分男人电影在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 成人永久免费在线观看视频| 在线观看免费视频日本深夜| 国产欧美日韩一区二区三区在线| av视频免费观看在线观看| 91av网站免费观看| 一区在线观看完整版| 久久这里只有精品19| 人人澡人人妻人| 国产一区二区三区视频了| 亚洲男人天堂网一区| 久久久久国内视频| 九色国产91popny在线| 999久久久精品免费观看国产| 国产精品二区激情视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久久久久久久中文| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产在线观看jvid| 男女床上黄色一级片免费看| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久久久久国产a免费观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 香蕉国产在线看| 精品日产1卡2卡| 欧美激情 高清一区二区三区| 在线播放国产精品三级| 黄片小视频在线播放| 看片在线看免费视频| 国产欧美日韩一区二区三| 国产99久久九九免费精品| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 又黄又爽又免费观看的视频| 香蕉国产在线看| 国产男靠女视频免费网站| 成人三级做爰电影| 国产精品二区激情视频| av电影中文网址| 夜夜爽天天搞| 大型黄色视频在线免费观看| 色av中文字幕| 99精品欧美一区二区三区四区| 精品卡一卡二卡四卡免费| а√天堂www在线а√下载| 又紧又爽又黄一区二区| 好男人在线观看高清免费视频 | АⅤ资源中文在线天堂| 国产成人啪精品午夜网站| 丝袜美足系列| 少妇 在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 男女之事视频高清在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 91在线观看av| 国产xxxxx性猛交| 久久久久九九精品影院| 亚洲av成人一区二区三| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 免费高清视频大片| 99香蕉大伊视频| 91老司机精品| 国产99白浆流出| 亚洲激情在线av| 一区二区三区精品91| xxx96com| 一区二区三区激情视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 久99久视频精品免费| 亚洲午夜理论影院| 欧美亚洲日本最大视频资源| 欧美乱色亚洲激情| 国产精品一区二区精品视频观看| ponron亚洲| 国产精品精品国产色婷婷| 午夜福利在线观看吧| 热99re8久久精品国产| 国产人伦9x9x在线观看| 手机成人av网站| 在线免费观看的www视频| 国产97色在线日韩免费| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 嫩草影院精品99| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 黄色片一级片一级黄色片| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产三级黄色录像| www.熟女人妻精品国产| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产麻豆成人av免费视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 久久久国产成人免费| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久久午夜亚洲精品久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 黄色视频不卡| 九色国产91popny在线| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 一区二区三区激情视频| 香蕉丝袜av| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲欧美激情综合另类| 少妇粗大呻吟视频| 91国产中文字幕| 成年版毛片免费区|