PDCA循環(huán)護(hù)理模式在外傷應(yīng)激性高血糖患者中的應(yīng)用價值 ?

樂彩鳳

【摘要】 目的：探索PDCA循環(huán)護(hù)理模式在外傷應(yīng)激性高血糖患者中的應(yīng)用價值。方法：選取2018年3月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院急診病房就診的69例外傷合并應(yīng)激性高血糖患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組（34例）接受常規(guī)護(hù)理，觀察組（35例）采用PDCA護(hù)理，比較兩組患者應(yīng)激性高血糖控制達(dá)標(biāo)時間、患者血糖平均水平、患者住院滿意度等方面的差異。結(jié)果：觀察組平均血糖控制達(dá)標(biāo)時間為（6.53±2.4）d;而對照組平均血糖控制時間為（8.32±2.50）d;差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.034，P=0.002）。觀察組患者共完成234例次隨機(jī)血糖測量，平均血糖水平為（7.92±3.30）mmol/L，對照組完成259例次隨機(jī)血糖測量，平均血糖水平（8.62±3.50）mmol/L;差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.290，P=0.023）。觀察組護(hù)理總滿意度為94.29%（33/35），而對照組為85.29%（29/34），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.822，P=0.033）。結(jié)論：在外傷應(yīng)激性高血糖患者中應(yīng)用PDCA護(hù)理模式，可以縮短患者的血糖控制達(dá)標(biāo)時間，提高血糖控制水平及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán) 應(yīng)激性高血糖 外傷 護(hù)理滿意度

[Abstract] Objective： To explore the value of PDCA cycle nursing model in patients with traumatic stress hyperglycemia. Method： A total of 69 patients with traumatic stress hyperglycemia who were admitted to the emergency ward of our hospital from March 2018 to May 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into two groups， the control group （34 patients） received routine nursing care， and the observation group （35 patients） received PDCA cycle nursing. The difference of the time of stress hyperglycemia control， the average blood glucose level and the hospitalization satisfaction of patients between the two groups were compared. Result： The mean blood glucose control time in the observation group was （6.53±2.40） days， while that in the control group was （8.32±2.50） days， and the difference was statistically significant （t=3.034， P=0.002）. A total of 234 random blood glucose measurements were performed in the observation group， and the average blood glucose was （7.92±3.30） mmol/L， and 259 random blood glucose measurements were performed in the control group， with the average blood glucose was （8.62±3.50） mmol/L， and the difference was statistically significant （t=2.290， P=0.023）. The nursing total satisfaction of the observation group was 94.29% （33/35）， while that of the control group was 85.29% （29/34）， and the difference was statistically significant （字2=6.822， P=0.033）. Conclusion： The application of PDCA nursing mode in patients with traumatic hyperglycemia can shorten the patients blood glucose control time， improve blood glucose control level and nursing satisfaction.

外傷所致應(yīng)激性高血糖發(fā)生率為20%～30%，是外傷最常見的并發(fā)癥之一，尤其好發(fā)于高齡患者[1]。應(yīng)激性高血糖通常是指非糖尿病患者在各種應(yīng)激性因素，如大手術(shù)、外傷、腦出血等因素作用下，出現(xiàn)的以血糖升高為主要表現(xiàn)的糖代謝紊亂[2]。應(yīng)激性高血糖可能導(dǎo)致患者機(jī)體臟器功能損害、免疫功能低下，甚至繼發(fā)感染、多臟器功能衰竭、休克等后果，因此需要引起醫(yī)護(hù)人員的重視[3-4]。護(hù)理人員早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)應(yīng)激性高血糖，對幫助患者早日康復(fù)具有重要意義[5-6]。PDCA護(hù)理模式是以PDCA循環(huán)管理法為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式，是一種“計劃-執(zhí)行-反饋-修改”的動態(tài)閉環(huán)式的護(hù)理模型。近年來被廣泛應(yīng)用于護(hù)理管理，取得了顯著的臨床效果[7]。為了盡可能提高外傷性應(yīng)激性高血糖患者的預(yù)后，筆者對2018年3月-2019年5月所在醫(yī)院收治的69例外傷應(yīng)激性高血糖患者運(yùn)用PDCA循環(huán)方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，收到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月-2019年5月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診病房就診的69例外傷合并應(yīng)激性高血糖患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者住院前均無糖尿病病史，入院就診時行急診生化檢查發(fā)現(xiàn)2次以上隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L，并且糖化血紅蛋白HbA1c在正常值范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往確診糖尿病或糖耐量異常，無明顯應(yīng)激病史等。隨機(jī)分配至觀察組和對照組，觀察組35例，對照組34例。觀察組男24例，女11例;年齡22～75歲，平均（44.2±5.8）歲;重癥患者14例。對照組男23例，女11例;年齡23～78歲，平均（43.9±6.7）歲;重癥患者13例;兩組基線性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對照組患者按照日常急診病房護(hù)理管理流程進(jìn)行護(hù)理，包括疾病宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理等。觀察組患者采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，具體包括：（1）擬定護(hù)理計劃（plan，P）。在開展PDCA循環(huán)護(hù)理管理前，總結(jié)外傷應(yīng)激性高血糖的病史特點(diǎn)，對高?；颊邞?yīng)及時進(jìn)行病情評估，病史問詢時，評估患者有無糖尿病病史、家族史，了解患者飲食習(xí)慣，判斷患者是否具有誘發(fā)高血糖的藥物，判斷患者的自我管理能力等。針對上述調(diào)查的危險因素，制定個體化的護(hù)理計劃，如定期血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、飲食控制，對于高危患者及時給予磺脲類、胰島素等藥物控制血糖等。（2）實(shí)施階段（do）。①對于明確診斷為外傷應(yīng)激性高血糖的病例，及時給予健康宣教，告知血糖控制的意義及可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期后果，教會患者認(rèn)知應(yīng)激性高血糖的危害。②飲食管理及營養(yǎng)指導(dǎo)。對于可以進(jìn)食的患者，給予日常飲食指導(dǎo)，囑咐患者三餐進(jìn)食，并且定時定量;盡量減少高脂肪飲食，應(yīng)給予高蛋白、高纖維素飲食。對于意識障礙，無法順利進(jìn)食的患者，及時給予鼻飼置管飲食，或者給予全腸外營養(yǎng)干預(yù)。③用藥管理。對于需要藥物降糖的患者，應(yīng)及時密切監(jiān)測患者血糖水平，避免發(fā)生低血糖，指導(dǎo)患者合理服用降糖藥物或使用胰島素。（3）檢查階段（check）和處置階段（action）。成立由護(hù)士長、護(hù)理小組長、護(hù)士組成的PDCA管理小組，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控。以月為單位，定期組織召開總結(jié)會議。根據(jù)實(shí)踐過程出現(xiàn)的問題進(jìn)行反思、整改，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)激性血糖控制達(dá)標(biāo)時間：指患者入院經(jīng)治療、護(hù)理等處置后，連續(xù)監(jiān)測血糖維持正常的時間。（2）血糖控制水平：患者住院期間，3次/d監(jiān)測隨機(jī)血糖，比較兩組患者隨機(jī)血糖水平。（3）患者滿意度：采用筆者所在醫(yī)院自制護(hù)理滿意度表調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度情況，100分為滿分，并分為三個等級。80分以上者是滿意，60～80分是基本滿意，60分以下是不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

分析軟件采用SPSS 25.0。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激性血糖控制時間的比較

觀察組平均血糖控制達(dá)標(biāo)時間為（6.53±2.40）d;而對照組平均血糖控制時間為（8.32±2.50）d;差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.034，P=0.002）。

2.2 兩組隨機(jī)血糖控制水平比較

觀察組患者共完成234例次隨機(jī)血糖測量，平均血糖水平為（7.92±3.30）mmol/L，對照組完成259例次隨機(jī)血糖測量，平均血糖水平（8.62±3.50）mmol/L;差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.290，P=0.023）。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為94.29%（33/35），而對照組為85.29%（29/34），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.822，P=0.033），見表1。

3 討論

外傷是急診病房常見的外科性疾病，部分患者在外傷后可能出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。對于部分非糖尿病患者，由于創(chuàng)傷、出血、疼痛或手術(shù)等因素，可能會出現(xiàn)急性血糖升高，而且部分患者血糖水平難以控制，嚴(yán)重影響傷口愈合、疾病預(yù)后[8]。由創(chuàng)傷引起的應(yīng)激性高血糖越來越引起醫(yī)護(hù)人員的重視，因?yàn)檫@種高血糖，往往提示預(yù)后不良[9]。任慧艷[9]研究發(fā)現(xiàn)，外傷應(yīng)激性高血糖患者采取正確有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制血糖，從而順利進(jìn)行手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險，有利于患者的康復(fù)，并能縮短住院時間。

PDCA是一種高效的護(hù)理管理模式，被證明可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，并顯著提高糖尿病患者的血糖控制[10-11]。近年來，不少學(xué)者將這種護(hù)理模式應(yīng)用于臨床，取得了較好的護(hù)理效果。本研究采用PDCA管理法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量整改，取得了較好的效果。首先，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組平均血糖控制達(dá)標(biāo)時間為（6.53±2.40）d;而對照組平均血糖控制時間為（8.32±2.50）d;差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.034，P=0.002）;說明PDCA護(hù)理模式可以有效縮短患者的血糖控制達(dá)標(biāo)時間，可以在更短的時間內(nèi)，完成應(yīng)激性高血糖的控制。其次，PDCA組患者得到了更科學(xué)的護(hù)理管理，包括飲食控制、用藥指導(dǎo)等，因此患者配合度高，血糖控制更理想，筆者的研究發(fā)現(xiàn)，PDCA護(hù)理組患者隨機(jī)血糖控制水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.290，P=0.023），說明PDCA護(hù)理模式血糖控制能力更好。最后，觀察組護(hù)理滿意度為94.29%（33/35），而對照組為85.29%（29/34），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.822，P=0.033）;說明PDCA可以提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高滿意度。覃艷華等[12]研究發(fā)現(xiàn)，通過積極的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)激性高血糖患者滿意率高于對照組（P<0.05）;應(yīng)激性高血糖控制的時間、轉(zhuǎn)入普通病房時間優(yōu)于對照組（P<0.05），因此可以有效減輕患者焦慮心理，提高滿意度。

總之，在外傷應(yīng)激性高血糖患者中應(yīng)用PDCA護(hù)理模式，可以縮短患者的血糖控制達(dá)標(biāo)時間，提高血糖控制水平及護(hù)理滿意度，因此值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張然，許勤.外科非糖尿病患者應(yīng)激性高血糖的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報，2017，24（4）：34-38.

[2]趙海燕.ICU危重癥患者應(yīng)激性高血糖影響因素分析[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2019，7（1）：26-27.

[3]李雪佳，韓立坤.應(yīng)激性高血糖研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2015（2）： 159-161.

[4]賈春梅， 李春學(xué)， 崔瑩， 等. 應(yīng)激性高血糖發(fā)病機(jī)制[J]. 河北醫(yī)藥， 2011， 33（12）：1877-1879.

[5]王芳.應(yīng)激性高血糖與急性心肌梗死相關(guān)研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2018，39（5）：831-834.

[6]李友富.應(yīng)激性高血糖與腦出血患者預(yù)后的關(guān)系分析[J].西南國防醫(yī)藥，2019，29（2）：106-109.

[7]肖飛.PDCA循環(huán)在預(yù)防糖尿病低血糖反應(yīng)護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2320.

[8]王鳳霞.應(yīng)激性高血糖臨床研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（9）：180-181.

[9]任慧艷.急性創(chuàng)傷并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者的護(hù)理干預(yù)[J].糖尿病新世界，2015，1（19）：136-138.

[10]倪磊萍，張蕾，姜紅燕，等.PDCA循環(huán)引導(dǎo)的全程糖尿病健康教育效果評價[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2018，4（11）：38-40.

[11]鄭紅玲.PDCA循環(huán)在降低老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（2）：254-255.

[12]覃艷華，吳琦亮，莫曉.危重病患者應(yīng)激性高血糖的干預(yù)性護(hù)理方法分析[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：143-144.

（收稿日期：2019-10-14） （本文編輯：何玉勤）