程序化腹部按摩對長期住院精神分裂癥老年患者便秘的干預(yù)效果

王偉

【摘要】 目的：探討程序化腹部按摩對長期住院精神分裂癥老年患者便秘的干預(yù)效果。方法：選擇2018年1-12月在北京市大興區(qū)老年病院住院的64名精神分裂癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法分為對照組（n=32）和觀察組（n=32），對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組方法基礎(chǔ)上給予程序化腹部按摩干預(yù)，對結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：干預(yù)后，兩組排便間隔時間、排便持續(xù)時間均減少，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.644、2.899，P<0.05）。干預(yù)后，兩組抑郁、焦慮評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.560、10.065，P<0.05）。觀察組干預(yù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.259，P<0.05）。結(jié)論：利用程序化腹部按摩對出現(xiàn)便秘的長期住院精神分裂癥老年患者進(jìn)行干預(yù)，可以改善患者便秘情況，緩解患者的負(fù)性情緒，值得在工作中推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹部按摩 住院 精神分裂癥 便秘

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of programmed abdominal massage on constipation in elderly patients with long-term hospitalized schizophrenia. Method： A total of 64 patients with schizophrenia who were hospitalized in the Beijing Daxing District Geriatric Hospital from January to December 2018 were selected. According to the method of random number， they were divided into the control group （n=32） and the observation group （n=32）. The control group was given routine care， and the observation group was given a programmed abdominal massage on the basis of the control method. The results were compared. Result： After intervention， the interval of defecation and duration of defecation decreased in both groups， and the decreases in the observation group were greater than those in the control group （t=4.644， 2.899， P<0.05）. After intervention， the scores of depression and anxiety were decreased in both groups， and the decreases in the observation group were greater than those in the control group （t=9.560， 10.065， P<0.05）. The intervention effect of the observation group was better than that of the control group （Z=2.259， P<0.05）. Conclusion： Using programmed abdominal massage to intervene in elderly patients with long-term hospitalized schizophrenia who have constipation can improve constipation and relieve negative emotions. It is worth promoting at clinical work.

[Key words] Abdominal massage Hospitalization Schizophrenia Constipation

First-authors address： Beijing Daxing District Geriatric Hospital， Beijing 102600， China

便秘的醫(yī)學(xué)定義指人體正常的排便形態(tài)出現(xiàn)改變，排便次數(shù)降低，排出的糞便過于干和硬而且排便過程困難等[1-2]。相當(dāng)比例罹患精神分裂癥的患者須長期住院，活動量較少，飲食結(jié)構(gòu)單一，再加上精神類藥物的不良反應(yīng)，便秘較為常見[3]，老年精神分裂癥患者衰老的身體與器官功能，更導(dǎo)致便秘風(fēng)險增高。有研究顯示，精神疾病住院患者便秘發(fā)病率在50%～60%，而長期住院老年患者，該數(shù)據(jù)可以達(dá)到80%[4]。目前對于便秘的精神疾病住院患者所采用的干預(yù)措施方法較多，但是取得的效果均有限。北京市大興區(qū)老年病院收治的長期住院精神分裂癥老年患者數(shù)量眾多，而且平均住院時間不低于5年。該部分患者住院期間發(fā)生便秘的情況較為嚴(yán)重，如何處理目前成為各病區(qū)護(hù)理工作人員的關(guān)注焦點(diǎn)。中醫(yī)理論中利用腹部穴位進(jìn)行按摩，對于改善便秘具有一定的效果。為了驗證該方法的療效，選擇2018年1-12月在北京市大興區(qū)老年病院住院的64例患者作為研究對象，對程序化腹部按摩對長期住院精神分裂癥老年患者便秘的干預(yù)效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1-12月在北京市大興區(qū)老年病院住院的64例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2018年1-12月在北京市大興區(qū)老年病院住院治療，其中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）[5];（2）年齡大于60周歲，身體條件可以干預(yù)措施需要并完成全程干預(yù);（3）已經(jīng)在筆者所在醫(yī)院病房內(nèi)連續(xù)住院超過5年以上，關(guān)于本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)完整;（4）便秘診斷符合羅馬Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重軀體疾病，可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響;（2）因故沒有完成全程干預(yù)或者數(shù)據(jù)不完整;（3）患者監(jiān)護(hù)人拒絕接受本研究干預(yù)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)北京市大興區(qū)老年病院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)便秘干預(yù)護(hù)理方法，具體如下：要求患者在住院期間的飲食作息規(guī)律，在日間盡量減少不正常的臥床休息時間，建議患者自己或者在護(hù)工的輔助下，每日在病房內(nèi)散步1 h左右，維持肌肉張力，對腸道蠕動進(jìn)行刺激。每日早餐后以固定時間排便，向患者及家屬推薦富含粗纖維的蔬菜與水果，適當(dāng)增加患者的飲水量，加速消化道蠕動。對患者發(fā)放排便記錄本，要求患者對每日排便情況進(jìn)行記錄，包括排便開始時間，結(jié)束時間和排便量等。責(zé)任護(hù)士需要對患者的飲食，運(yùn)動等情況仔細(xì)記錄。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予程序化腹部按摩干預(yù)，具體如下：（1）成立研究小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，組員由本科室護(hù)理組成，邀請醫(yī)院內(nèi)中醫(yī)領(lǐng)域的專家，對干預(yù)小組人員進(jìn)行穴位定位及按摩手法的培訓(xùn)。（2）穴位選擇。遵照醫(yī)院中醫(yī)領(lǐng)域?qū)＜业闹笇?dǎo)，選擇天樞，大橫，關(guān)元，長強(qiáng)，肝俞，腎俞，胃俞，大腸俞，中脘穴作為本研究的穴位。（3）按摩手法。要求患者取仰臥位，雙下肢屈曲放置，護(hù)理人員對腹部穴位進(jìn)行按摩。而后要求患者轉(zhuǎn)為俯臥位，再對背部穴位進(jìn)行按摩。利用手指按壓法和按揉法，對以上穴位進(jìn)行按與揉的操作，每個穴位按摩時間為1 min，按壓強(qiáng)調(diào)以患者感到酸脹為宜。每日按摩2次，分別在上午和下午各按摩1次。干預(yù)時間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組干預(yù)前后排便間隔時間和排便持續(xù)時間。對比兩組干預(yù)前后抑郁與焦慮情況，采用抑郁自評量表（SDS）對患者抑郁水平進(jìn)行測定，該量表總分為80分，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越高[6]。采用焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮水平進(jìn)行測定，該量表總分為80分，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越高[7]。對比兩組干預(yù)效果。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將患者治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三個級別。治愈為排便頻率恢復(fù)到至少2天1次，大便性質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，排出順暢，并且2周內(nèi)未出現(xiàn)改變;好轉(zhuǎn)為排便頻率恢復(fù)到至少3天1次，大便性質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，排出順暢;無效為不符合以上標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后排便間隔時間、排便持續(xù)時間對比

經(jīng)過干預(yù)后，兩組排便間隔時間、排便持續(xù)時間均減少，且觀察組均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.644、2.899，P<0.05），見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后抑郁與焦慮情況對比

干預(yù)后，兩組抑郁、焦慮評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.560、10.065，P<0.05），見表3。

2.3 兩組干預(yù)效果對比

觀察組干預(yù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.259，P<0.05），見表4。

3 討論

在長期住院的精神分裂癥患者中便秘比例極高。精神分裂癥住院患者由于精神障礙，負(fù)性情緒非常明顯，內(nèi)分泌紊亂，對正常的排便過程形成影響。絕大多數(shù)精神科病房均采用封閉式管理，病區(qū)內(nèi)活動空間非常有限，易出現(xiàn)運(yùn)動量不足導(dǎo)致排便不暢?；颊咦≡浩陂g飲食結(jié)構(gòu)較單一，也容易造成便秘。精神科藥物普遍存在抑制胃腸道蠕動的副作用，特別對于長期服藥的老年患者而言，便秘已經(jīng)成為常態(tài)[9-10]。

本研究中采用腹部穴位按摩的方法進(jìn)行干預(yù)，也是參照了中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的經(jīng)驗[11]。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)專家的指導(dǎo)，選擇了天樞、大橫、關(guān)元等穴位進(jìn)行規(guī)律的按摩，這些穴位在中醫(yī)學(xué)中均具有促進(jìn)腸道蠕動，增加胃動力的效果[12-13]。特別對于老年患者而言，穴位按摩方法簡單，操作容易，患者接受程度高。

完成干預(yù)后，兩組排便間隔時間和排便時間均出現(xiàn)改善，但是觀察組改善幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）。此結(jié)果顯示常規(guī)的便秘護(hù)理方法對于緩解患者的便秘情況具有一定的效果，但是在此基礎(chǔ)上使用程序化的穴位按摩的方法，可以使便秘的緩解程度出現(xiàn)顯著的提升。這也是在一定程度上對于中醫(yī)治療便秘理論的驗證。

研究結(jié)果顯示，觀察組抑郁、焦慮情況出現(xiàn)更為明顯的好轉(zhuǎn)，這一方面得益于自身便秘情況的改善，另外一方面在干預(yù)期間的穴位按摩環(huán)節(jié)中，患者得到更好的與醫(yī)護(hù)人員交流放松機(jī)會，能夠和護(hù)理人員進(jìn)行互動，使患者處于放松的心情，負(fù)性情緒得到緩解。在干預(yù)效果方面，觀察組優(yōu)于對照組，患者便秘的癥狀得到了更好的改善，抑郁與焦慮情緒得到更好的緩解，而且也增多了與醫(yī)務(wù)人員的交流。

綜上所述，利用程序化腹部按摩對出現(xiàn)便秘的長期住院精神分裂癥老年患者進(jìn)行干預(yù)，可以改善患者便秘情況，緩解患者的負(fù)性情緒，值得在工作中推廣。

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（收稿日期：2019-05-09） （本文編輯：馬竹君）