艾司洛爾在全麻氣管插管應激反應中的臨床應用觀察 ?

劉傳輝 韋寶石 陳浩 付綱 肖劍波

【摘要】 目的：觀察艾司洛爾在預防全麻氣管插管患者應激反應的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年3月收治的60例全麻插管手術患者，隨機分為對照組和治療組，各30例。治療組首先靜脈注射艾司洛爾1 mg/kg，隨后給予舒芬太尼0.5 μg/kg，依托咪酯乳劑0.3 mg/kg，苯磺酸阿曲庫銨0.6 mg/kg，咪達唑侖5 mg。對照組插管前給予氯化鈉注射液5 ml，麻醉誘導，除艾司洛爾外其余麻醉藥物與對照組相同。比較兩組插管前后DBP、SBP、HR情況。結果：給藥前兩組SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），插管后兩組SBP、DBP、HR均高于給藥前，但治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：靜脈注射艾司洛爾可有效預防全麻患者氣管插管時應激反應。

【關鍵詞】 全麻插管 艾司洛爾 應激反應

[Abstract] Objective： To observe the effect of Esmolol on the prevention of stress reaction in patients with tracheal intubation under general anesthesia. Method： From January 2018 to March 2019， 60 patients undergoing general anesthesia intubation were randomly divided into the control group （n=30） and the treatment group （n=30）. The treatment group was injected intravenously with Esmolol 1 mg/kg， then Sufentanil 0.5 μg/kg， Etomidate emulsion 0.3 mg/kg， Atracurium benzenesulfonate 0.6 mg/kg， Midazolam 5 mg/kg.The control group was given sodium chloride injection 5 ml before intubation， and the other anesthetics except Esmolol were the same as those in the control group. The DBP， SBP， HR before and after intubation were compared between the two groups. Result： There was no significant difference between the two groups of SBP， DBP and HR before administration （P>0.05）. After intubation， the SBP， DBP and HR in the two groups were higher than that before administration， but the treatment group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intravenous injection of Esmolol can effectively prevent stress response during endotracheal intubation in patients under general anesthesia.

采取全麻插管手術的患者在進行插管過程中，由于對喉頭氣管有一定的刺激性會導致交感神經興奮而引起血壓升高、心率過速等一過性應激反應[1]，同時心肌耗氧量增加會加重心肌缺氧，嚴重時可發(fā)生心腦血管意外，甚至危及生命[2]。這些應激反應的發(fā)生尤其對于高血壓或者冠心病患者的危害更大[3]。因此如何預防因麻醉插管時導致的血壓和心率升高是降低手術風險的關鍵[4]。艾司洛爾是一種短效的β1受體阻滯劑，適合用于預防氣管插管引起一系列應激反應。本文主要觀察靜脈注射艾司洛爾對于全麻氣管插管造成的應激反應的控制效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院擇期手術的全麻患者60例。納入標準：（1）ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，無明顯的心、肝、腎、肺部疾病;（2）年齡20～65歲，體重45～75 kg;（3）進行插管全麻手術;（4）術前檢查血壓、心率、心電圖等正常。排除標準：（1）術前患有心血管疾病;（2）插管在30 s內不成功;（3）對所用麻醉藥過敏;（4）術后不清醒或送入ICU。隨機分為對照組和治療組，各30例。對照組男18例，女12例，平均年齡（45.0±4.2）歲，平均體重（65.0±13.0）kg，平均插管時間（27.5±1.5）s;治療組男16例，女14例，平均年齡（47.0±3.5）歲，平均體重（64.8±12.0）kg，平均插管時間（28.5±1.6）s。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均在手術前30 min內靜脈注射安定（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020957）10 mg，阿托品（天方藥業(yè)有限公司，國藥準字H41020291）0.5 mg。治療組首先靜脈注射艾司洛爾（齊魯制藥海南有限公司;批號20080113，2110524）1 mg/kg，隨后靜脈給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司;批號：20080113，20110113）0.5 μg/kg、依托咪酯乳劑（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;批號：20081101，20110316）0.3 mg/kg、苯磺酸阿曲庫銨[東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20060927]0.6 mg/kg、咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;批號：20090201，20110417）5 mg。對照組插管前給予氯化鈉注射液5 ml，麻醉誘導，除艾司洛爾外其余的麻醉藥物與對照組相同。待麻藥起作用后于30 s內完成氣管插管。

1.3 觀察指標

觀察兩組插管前及插管后1、3、5 min舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及心率（HR）情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

給藥前兩組SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），插管后兩組SBP、DBP、HR均高于給藥前，但治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

全麻氣管插管術，具有可控制呼吸，安全性高等特點，是臨床常用的一種麻醉方式[5]。但是氣管插管也可導致患者血壓波動，一般情況下會引起血壓的升高和心率加快，導致心肌耗氧量增加，嚴重者可導致心律失常等不良情況的發(fā)生[6]，尤其對于同時合并心腦血管的患者，危害性較大[7]。一般情況下應激反應是機體在受到刺激后引起的一系列非特異性全身反應，常表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸系及交感神經-腎上腺髓質系統(tǒng)的興奮，引起一系列神經內分泌反映，同時伴有組織器官的功能變化[8]。這是由于氣管插管后氣管內的感受器受到機械外來侵入的影響，引起交感和腎上腺素能神經過度興奮和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失衡引起[9]。使兒茶酚胺大量釋放，β受體興奮，引起心肌收縮、心率加快、血壓升高等一系列的反應。因此臨床醫(yī)生對于預防以及降低全麻插管帶來的不良影響較為關注。

艾司洛爾屬于短效的選擇性心臟β1受體阻滯劑，能夠阻斷α受體，迅速起效，常用于麻醉期前后，可抑制心血管興奮，對于麻醉期前后產生的一過性心律失?；蛐募∪毖颊呔哂幸欢ǖ陌踩訹10]。而且其特點為無蓄積性毒害、超短時效、受體的高選擇性等，半衰期短。同時，沈亮等[11]在麻醉前5 min靜脈持續(xù)輸入艾司洛爾，結果顯示艾司洛爾能有效改善氣管插管引起的血流動力學反應，降低氣管插管引起的室性心律失常發(fā)生率。

文獻[12]報道，在全麻過程中靜脈注射艾司洛爾可以控制因應激反應引起的心率加快，效果顯著。本研究主要考察艾司洛爾對插管患者的應激控制作用，主要考察對血壓、心率等應激反應的影響，結果顯示插管后患者的血壓及心率會明顯升高，而在術前使用艾司洛爾靜脈注射后可以在較短時間內降低心率加快和血壓升高的應激反應，臨床證據(jù)表明使用艾司洛爾可以較好地防治全麻時氣管插管時引起的應激反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-25） （本文編輯：馬竹君）