腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療效果及其對(duì)卵巢功能的影響研究

陳福春 鐘莉 王金永

【摘要】 目的：研究腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的治療效果及其對(duì)卵巢功能的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院100例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療。比較兩組手術(shù)效果、性激素水平、月經(jīng)改變及圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組月經(jīng)改變及圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后雌二醇、促卵泡生成素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后黃體生成素明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊效果明顯，且安全性好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù) 卵巢功能 效果 影響

[Abstract] Objective： To study the effect of laparoscopic ovarian cystectomy on ovarian function. Method： A total of 100 patients with ovarian cysts in our hospital were selected as the research object. They were randomly divided into the control group and the observation group， 50 cases in each group. The control group was treated by traditional laparotomy， while the observation group was treated by laparoscopic ovarian cystectomy. The surgical effect， sex hormone level， menstrual changes and perimenopausal syndrome were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in surgery time between the two groups （P>0.05）. The amount of bleeding during surgery， the time of getting out of bed after surgery and the time of hospitalization in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of menstrual changes and perimenopausal syndrome in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in estradiol and follicle-stimulating hormone between the two groups before and after surgery （P>0.05）. Luteinizing hormone was significantly lower in the observation group than in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic ovarian cystectomy is effective and safe in the treatment of ovarian cysts， and it is worth popularizing.

[Key words] Laparoscopic ovarian cystectomy Ovarian function Effect Influence

First-authors address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

卵巢囊腫是女性群體中一種常見(jiàn)的多發(fā)病，卵巢處生成囊性腫塊。現(xiàn)階段，手術(shù)已經(jīng)成為治療卵巢囊腫的主要方式之一，一般在經(jīng)期徹底干凈后的1周內(nèi)進(jìn)行，以往通常主要采取開(kāi)腹手術(shù)治療，雖然能夠達(dá)到一定的治療效果，但是手術(shù)創(chuàng)口大、疼痛感強(qiáng)，患者接受程度低。伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)始在臨床中廣泛應(yīng)用，各種優(yōu)勢(shì)也愈發(fā)凸顯[1-2]。筆者所在醫(yī)院對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2014年5月-2016年5月收治的100例卵巢囊腫患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性不良者;中途退出者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組23～48歲，平均（42.23±3.45）歲;病程8個(gè)月～5年，平均（2.35±1.12）年。觀察組年齡24～47歲，平均（42.35±3.52）歲;病程7個(gè)月～6年，平均（2.55±1.22）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意;研究前患者及家屬已清楚了解研究?jī)?nèi)容，取得患者及家屬同意的前提下簽訂參與協(xié)議。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具體方法：采取靜吸復(fù)合全身麻醉，麻醉后消毒，患者取仰臥位[3]。于腹部正中作切口，查探卵巢病變部位，將卵巢皮質(zhì)切開(kāi)后，將囊腫完整剝離，以縫合止血，將卵巢成形縫合并沖洗腹腔，清洗完畢逐層關(guān)腹。

觀察組患者采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，具體方法：采用靜吸復(fù)合全身麻醉方式，麻醉后消毒，患者取膀胱截石位。于臍上1 cm作橫切口，長(zhǎng)約1 cm，注入二氧化碳建立人工氣腹，腹壓12 mm Hg，置入腹腔鏡。于左下腹臍與髂前上棘連線中1/3交界處做長(zhǎng)約1 cm切口，左下腹恥骨聯(lián)合上2指左旁開(kāi)3指作0.5 cm切口，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作0.5 cm切口。先將囊腫表面切開(kāi)小口，然后鈍性分離卵巢皮質(zhì)與囊腫壁間隙，盡量將囊腫完整剝除，較大的囊腫在取出前可穿刺抽出囊腫內(nèi)液體，將標(biāo)本放入標(biāo)本袋，采用縫合方式止血，將卵巢皮質(zhì)縫合并沖洗腹腔，若無(wú)明顯出血也可不予縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間。比較兩組術(shù)后性激素水平、月經(jīng)改變及圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后卵巢功能恢復(fù)情況比較

兩組患者術(shù)后均隨訪12個(gè)月，觀察組月經(jīng)周期延長(zhǎng)1例，月經(jīng)量少1例，抑郁煩躁1例，小便頻繁2例，發(fā)生率為10.00%;對(duì)照組月經(jīng)周期延長(zhǎng)3例，月經(jīng)量少2例，抑郁煩躁3例，小便頻繁2例，閉經(jīng)2例，發(fā)生率為24.00%，觀察組月經(jīng)改變及圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)前后性激素變化情況比較

術(shù)后兩組雌二醇、促卵泡生成素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后觀察組黃體生成素明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

卵巢是女性最為重要的生殖器官之一，其內(nèi)分泌和性激素代謝等卵巢功能對(duì)女性月經(jīng)、生育等具有十分重要的意義[5]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的卵巢功能影響較大，因此需要研究更為安全有效的治療卵巢囊腫的手術(shù)方式[6]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，其手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少，對(duì)患者卵巢的傷害、影響較小[7-8]。

腹腔鏡手術(shù)是治療卵巢囊腫最理想的手術(shù)方式。同傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后住院時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間均短，且腹腔鏡手術(shù)是在近乎密閉的環(huán)境下進(jìn)行的，對(duì)患者全身?yè)p傷小，即便是很大的囊腫，也一樣可以取得良好的治療效果，腹部只留下3～4個(gè)很小的切口，即有利于切口愈合，又增加美觀。本研究觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪12個(gè)月觀察組月經(jīng)改變及圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后觀察組黃體生成素明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在手術(shù)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)把卵巢囊腫完整剝離，即減少了復(fù)發(fā)的可能，也避免了囊腫破裂后造成腹腔感染或復(fù)發(fā)，同時(shí)縮短了腹腔的沖洗時(shí)間，減少了整體手術(shù)時(shí)間[9]。完整剝離時(shí)要特別注意，若發(fā)現(xiàn)有盆腔粘連，則首先要分離粘連，如果是與盆腔后壁的粘連，分離時(shí)要切忌對(duì)輸尿管、腸管及膀胱造成損傷，粘連分離充分后再實(shí)施剝離術(shù)。剝離時(shí)貼近正常組織鈍性分離可以防止囊腫破裂，若囊腫過(guò)大，則可先穿刺吸出囊液，縮小囊腫體積再進(jìn)行完整剝離。能否完整剝離是手術(shù)成功的關(guān)鍵[10-11]。分離后剝離面用雙極電凝止血有利于保留殘存正常卵巢的功能，為日后自然孕育創(chuàng)造良好條件[12]。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果更加，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙魯文，于愛(ài)軍，張玉娟，等.腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療中國(guó)老年卵巢良性腫瘤療效的Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（9）：1722-1726.

[2]韓娟，張萌萌.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)卵巢良性腫瘤的卵巢功能與免疫功能的保護(hù)作用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（1）：201-204.

[3]莫專(zhuān)萍.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，34（15）：1029-1030.

[4]魏月利.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)不同止血方式對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（4）：678-679.

[5]藍(lán)碧容.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式的選擇研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（7）：90-91.

[6]尹麗娜.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能及妊娠結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（13）：2445-2446.

[7]彭舟麗.腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（17）：188.

[8]楊東華，王璐，彭泱泱.腹腔鏡治療良性卵巢囊腫患者的療效研究[J].中國(guó)婦幼保健，2015，8（7）：278-279.

[9]覃正文，鄭會(huì)賢，任郁.腹腔鏡與開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能及術(shù)后近遠(yuǎn)期卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，12（1）：278-279.

[10]周勇，簡(jiǎn)玉輝，梁朝明.腹腔鏡單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對(duì)血清抗苗勒管激素水平變化的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，13（2）：794-795.

[11]單江靜，鄭媛媛，盧琪蕓.腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對(duì)卵巢功能影響[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2016，9（2）：436-437.

[12]商文金，胡玉玲，楊國(guó)華.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后不同卵巢創(chuàng)面的處理對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，13（2）：359-360.

（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：桑茹南）