優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦出血患者恢復(fù)期治療依從性的影響研究 ?

馮玉璇 阮潔梅 林巧鈴

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦出血患者恢復(fù)期治療依從性的影響。方法：選擇筆者所在原2016年7月-2018年6月收治的115例處于腦出血恢復(fù)期的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組57例與觀察組58例，對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理模式，觀察組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)比兩組患者治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果：兩組出院后1個(gè)月治療依從性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后3、6個(gè)月觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.70%）低于對(duì)照組（22.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度（94.83%）高于對(duì)照組（82.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦出血恢復(fù)期應(yīng)用能夠顯著提升患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 腦出血 恢復(fù)期 依從性 護(hù)理滿意度

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of quality nursing on convalescent treatment compliance of patients with cerebral hemorrhage. Method： A total of 115 patients with cerebral hemorrhage in convalescence from July 2016 to June 2018 were selected as the subjects of the study， were divided into the control group （n=57） and the observation group （n=58） by using the random digital. The routine nursing model was carried out in the control group and the high quality nursing model was carried out in the observation group. The treatment compliance， complications and satisfaction with nursing service were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the treatment compliance scores between the two groups after discharge （P>0.05）. The scores of the observation group were higher than those in the control group at 3 and 6 months after discharge， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （6.70%） was lower than that in the control group （22.81%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group （94.83%） was significantly higher than that in the control group （82.46%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of high-quality nursing in the convalescent period of cerebral hemorrhage can significantly improve the patients treatment compliance， reduce the incidence of complications， and improve the patients satisfaction with nursing services， which is worthy of clinical application and promotion.

腦出血為臨床常見疾病，具有較高發(fā)病率、死亡率、致殘率[1]，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，針對(duì)腦出血的治療方法眾多，均取得良好臨床治療效果[2-3]，但腦出血的治療周期較長(zhǎng)，在病情穩(wěn)定的恢復(fù)期患者會(huì)提出出院休養(yǎng)的要求，而部分患者在出院后會(huì)出現(xiàn)不同程度健康問(wèn)題。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是目前應(yīng)用較為成熟的一種護(hù)理方法，有研究報(bào)道優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠降低腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度及改善患者生活質(zhì)量[4]。本次研究針對(duì)處于腦出血患者恢復(fù)期患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在其中應(yīng)用價(jià)值，取得一定研究結(jié)果，下面進(jìn)行詳盡匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年7月-2018年6月收治的115例處于腦出血恢復(fù)期的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦出血診治指南（2014）》中腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者經(jīng)CT或MRI確診，處于恢復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他危重疾病如惡性腫瘤、心衰、惡性腫瘤等，合并精神疾病、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組57例與觀察組58例。對(duì)照組男37例，女20例;年齡49～82歲，平均（66.3±5.1）歲。觀察組男37例，女21例;年齡47～85歲，平均（67.1±5.2）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在院期間開展常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者意識(shí)、瞳孔反應(yīng)、生命體征的變化，加強(qiáng)巡視，30 min/次;給予及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用脫水劑，降低患者腦水腫反應(yīng)，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。給予間歇性低流量吸氧，觀察尿量，準(zhǔn)確記錄患者24 h尿量，確保出入量平衡穩(wěn)定，積極預(yù)防尿路感染，每日會(huì)陰抹洗，2次/d，每日采用碘伏擦洗會(huì)陰1次，引流袋每日更換1次。積極預(yù)防肺部感染，定時(shí)霧化吸入治療、翻身（可預(yù)防褥瘡與肢體功能障礙），扣背促痰，必要時(shí)可吸痰，每日2次口腔護(hù)理。嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)，針對(duì)意識(shí)狀態(tài)差的患者給予鼻飼，4～5次/d?；颊呱暾?qǐng)出院休養(yǎng)時(shí)，給予常規(guī)健康教育，告知其遵醫(yī)行為，提醒定期復(fù)查，遇到問(wèn)題及時(shí)到院處理等。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。（1）心理疏導(dǎo)。針對(duì)腦出血疾病好發(fā)于中老年人群，且病情危急重的特點(diǎn)，患者心理面臨巨大壓力的臨床特點(diǎn)，給予心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者年齡、學(xué)歷等綜合情況采用通俗易懂語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，講解疾病病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等，提升疾病認(rèn)知程度，避免或降低因不知情而產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼等情緒。其次，告知患者目前我國(guó)針對(duì)腦出血疾病的治療水平已相當(dāng)高，治療手段豐富，只要患者配合治療與護(hù)理，均能取得不錯(cuò)預(yù)后。降低患者對(duì)罹患疾病的畏懼感，提升治療、護(hù)理依從性。（2）情緒平緩。情緒波動(dòng)過(guò)大可能導(dǎo)致腦出血急性發(fā)作，針對(duì)這一疾病誘發(fā)因素，護(hù)理人員除對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)與情緒舒緩之外，還需對(duì)患者直系親屬進(jìn)行健康教育，告知其避免引發(fā)患者情緒過(guò)度波動(dòng)的人、事、物，盡量減少患者情緒波動(dòng)頻率，保持患者情緒平穩(wěn)，利于患者預(yù)后。（3）康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者病情具體情況，制定符合患者綜合情況的康復(fù)鍛煉，采用分階段分步驟的康復(fù)鍛煉，鍛煉循序漸進(jìn)。（4）出院前健康教育?；颊呱暾?qǐng)出院休養(yǎng)后，根據(jù)患者綜合情況制定健康教育計(jì)劃，包括飲食、用藥、康復(fù)鍛煉、自我監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。飲食，告知患者飲食清淡為主，堅(jiān)持低鹽、低脂、低飲食，多使用瓜果蔬菜，嚴(yán)格戒煙、限酒（葡萄酒日攝入量低于100 ml）;用藥，普及定時(shí)、定量用藥對(duì)疾病的積極預(yù)后及間斷用藥對(duì)疾病恢復(fù)的不利因素，根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況、在院期間用藥依從性情況給予價(jià)格合適、中長(zhǎng)效的降壓藥物，告知患者不可自覺癥狀好轉(zhuǎn)擅停藥物;康復(fù)鍛煉，患者出院休養(yǎng)后，要根據(jù)患者在院期間康復(fù)鍛煉結(jié)果制定相應(yīng)鍛煉計(jì)劃，并讓患者家屬進(jìn)行監(jiān)督，保證康復(fù)鍛煉計(jì)劃性及有效性;自我監(jiān)測(cè)，在患者住院期間教會(huì)患者自我血壓測(cè)定方法，指導(dǎo)患者購(gòu)買相關(guān)儀器設(shè)備，出院后由患者自己或家屬實(shí)施血壓測(cè)定并做到每日記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)溝通醫(yī)院。設(shè)定專門的隨訪工作人員，定期對(duì)患者進(jìn)行電話、微信、郵件隨訪，對(duì)患者院外遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，對(duì)血壓情況進(jìn)行記錄，囑咐患者遵醫(yī)行為的重要性及安排定期到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。治療依從性問(wèn)卷根據(jù)《高血壓治療依從性量表的編制及信效度研究》中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行制定，包括治療依從性（服藥、檢查、針對(duì)性治療等）與護(hù)理服務(wù)依從性（常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉等）采用4級(jí)記分法，1～4分，各項(xiàng)目所得分?jǐn)?shù)之和為總分，分?jǐn)?shù)越高代表依從性越好[6]。并發(fā)癥情況發(fā)生則記錄。護(hù)理服務(wù)滿意度根據(jù)本次護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行制定，分為十分滿意（常規(guī)護(hù)理無(wú)差錯(cuò)，態(tài)度優(yōu)，主動(dòng)溝通，患者整體十分滿意）、滿意（常規(guī)護(hù)理無(wú)差錯(cuò)，態(tài)度良好，溝通無(wú)障礙，患者整體感覺滿意）、基本滿意（常規(guī)護(hù)理無(wú)差錯(cuò)，患者整體感覺基本滿意）與不滿意（患者整體感覺不滿意），護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

調(diào)查方法，治療依從性于患者出院后1、3、6個(gè)月進(jìn)行調(diào)查隨訪，并發(fā)癥與護(hù)理滿意度情況于6個(gè)月末次隨訪進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

兩組出院后1個(gè)月治療依從性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后3、6個(gè)月觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.70%）低于對(duì)照組（22.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（94.83%）高于對(duì)照組（82.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦出血為神經(jīng)內(nèi)科臨床常見病，具有高致殘率，康復(fù)周期較長(zhǎng)等特點(diǎn)，大部分患者在病情穩(wěn)定后即要求出院休養(yǎng)[7]。受到患者家庭環(huán)境、社會(huì)因素等影響，患者出院后恢復(fù)期用藥、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防措施等落實(shí)效果參差不齊[8]，因此，如何提升腦出血患者恢復(fù)期治療依從性成為神經(jīng)內(nèi)科眾多醫(yī)療工作者思考的問(wèn)題。徐曉艷等[9]對(duì)腦出血患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理發(fā)現(xiàn)能夠顯著提升患者神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度;王柏紅[10]發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高血壓腦出血患者中應(yīng)用能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù);汪文英等[11]報(bào)道顯示，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于高血壓性腦出血患者護(hù)理工作中，能夠增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，提高患者自我管理能力與依從性，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)兩組出院后1個(gè)月治療依從性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后3、6個(gè)月治療依從性評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.70%）低于對(duì)照組（22.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度（94.83%）高于對(duì)照組（82.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果提示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著提升患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，說(shuō)明對(duì)腦出血患者恢復(fù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有良好應(yīng)用效果。這是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為護(hù)理中心，在院期間幫助患者熟悉甚至掌握相關(guān)護(hù)理方法，增加了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度[12]，降低甚至消除了患者的負(fù)性心理情緒，且出院前健康教育能夠提升患者對(duì)遵醫(yī)行為的重視程度[13]，患者家屬的參與一方面能夠提升患者家庭支持，另一方面家屬也能夠起到很好的監(jiān)督作用[14]。本次研究中還對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，不但能夠掌握患者病情相關(guān)數(shù)據(jù)，還能夠起到提醒、監(jiān)督效果，從而提升患者治療依從性[15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦出血恢復(fù)期應(yīng)用能夠顯著提升患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2019-06-28） （本文編輯：馬竹君）