針對性護理干預對頸椎骨折患者術后運動功能及自護能力的影響

徐秀慧 徐萍萍

【摘要】 目的：探討針對性護理干預對頸椎骨折患者術后運動功能及自護能力的影響。方法：隨機選擇2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院接收的頸椎骨折患者82例，采用計算機隨機分為對照組41例，觀察組41例。對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組使用針對性護理干預。比較兩組肢體運動功能、自護能力水平、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。結果：干預后兩組Fugl-Meyer評分均高于干預前，且觀察組Fugl-Meyer評分高于對照組（P<0.05）;觀察組疾病認知、自我鍛煉、自我決策、自理能力評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%，低于對照組的34.15%（P<0.05）;對照組護理滿意度為75.61%，低于觀察組的92.68%（P<0.05）。結論：對頸椎骨折患者實施針對性護理干預，能顯著改善患者運動功能，提高自護能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者較為滿意。

【關鍵詞】 針對性護理 頸椎骨折 運動功能 自護能力

[Abstract] Objective： To explore the effect of targeted nursing intervention on postoperative motor function and self-care ability of patients with cervical spinal fracture. Method： From June 2017 to June 2018， 82 patients with cervical spinal fracture received in our hospital were randomly divided into the control group （n=41） and the observation group （n=41）. The control group was treated with routine nursing， while the observation group was treated with targeted nursing intervention. The motor function of limbs， the level of self-care ability， the incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After intervention， the Fugl-Meyer scores of both groups were higher than those before intervention， and the Fugl-Meyer score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of disease cognition， self-exercise， self-decision-making and self-care ability of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complication in the observation group was 12.20%， which was lower than 34.15% of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction in the control group was 75.61%， which was lower than 92.68% of the observation group （P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing intervention for patients with cervical spinal fracture can significantly improve the motor function， improve the ability of self-care， reduce the incidence of complications， and make the patients satisfied.

頸椎骨折是較嚴重骨科疾病，致殘率和致死率較高。目前，臨床多通過手術治療。頸椎骨折多導致患者截癱，由于長期臥床休養(yǎng)易出現(xiàn)呼吸道感染、壓瘡、泌尿感染等并發(fā)癥，威脅患者生命健康，阻礙病情恢復[1]。同時，由于患者生活自理能力部分或完全喪失，心理壓力加劇，會產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、煩躁不安等負面情緒，影響預后[2]。臨床研究顯示，頸椎骨折患者采取針對性護理干預能顯著緩解不良情緒，改善肢體功能，提高自理能力和生活水平，對病情恢復有積極作用[3]。本文選取筆者所在醫(yī)院接收的頸椎骨折患者為研究對象，觀察針對性護理干預對頸椎骨折患者運動功能及自護能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院接收的頸椎骨折患者82例。診斷標準參照全國骨與關節(jié)損傷學術會議中關于頸椎骨折標準：有明確外傷史，多感覺頸部劇烈疼痛，頸部活動明顯受限，經(jīng)頸椎正側位X片顯示為椎體前方壓縮楔形變或后凸畸形，或棘突間隙增寬[4]。納入標準：確診為頸椎骨折并需手術治療。排除標準：（1）存在頸椎手術史;（2）妊娠期;（3）精神障礙;（4）合并嚴重心、肝、肺、腎疾病;（5）合并血液、免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤。采用計算機隨機分為對照組41例，觀察組41例。對照組男28例，女13例;年齡16～64歲，平均（58.6±4.8）歲;參照美國脊髓損傷學會神經(jīng)功能分類：A型28例，B型9例，C型4例。觀察組男26例，女15例;年齡18～67歲，平均（59.8±5.0）歲;神經(jīng)功能分類：A型26例，B型10例，C型5例。兩組性別、年齡、神經(jīng)功能分類比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，主要內(nèi)容為定期查房、監(jiān)測指標、指導服藥、靜脈給藥等。觀察組在對照組基礎上進行針對性護理干預，具體為：（1）針對性術前護理。頸椎骨折患者在實施手術前須通過牽引保護減緩脊髓壓迫，監(jiān)督患者不能做任何頸部活動。為預防術中由于牽拉食管或氣管發(fā)生干咳、憋氣等現(xiàn)象，定時給患者作食管及氣管推移訓練[5]。密切注意患者呼吸狀況，根據(jù)實際情況及時清除呼吸道分泌物。訓練患者進行呼吸、吞咽動作，指導患者在頸和身體保持一條直線基礎上進行床上排便。（2）針對性心理護理。頸椎骨折患者病情較嚴重，疼痛感明顯，患者對手術充滿未知和恐懼，加上失去生活自理能力和活動能力，易產(chǎn)生或加重負面情緒，引起自暴自棄，影響手術和預后。責任護士應主動積極與患者溝通，了解患者心理變化，及時進行專業(yè)的心理疏導，通過宣教疾病相關知識及講解成功恢復案例，改善患者負性情緒，建立治療信心。（3）針對性術后護理。①呼吸道護理：頸椎骨折患者術后需使用呼吸機幫助呼吸，但患者呼吸肌處于麻痹狀態(tài)，咳嗽反射減弱，需責任護士不定期給患者進行吸痰處理，清除呼吸道分泌物，防止肺部感染;②泌尿系統(tǒng)護理：頸椎骨折患者因脊髓損傷而發(fā)生排尿困難、尿失禁或尿潴留等臨床癥狀，引起泌尿系統(tǒng)感染，護理人員需及時清理排泄物，時刻保持患者尿道口和會陰部清潔，指導患者大量飲水，避免感染;③壓瘡護理：由于患者需長期臥床靜養(yǎng)，易發(fā)生壓瘡，護理人員定時給患者翻身或改變體位，翻身過程中避免拖拽，保持動作協(xié)調(diào)[6]。（4）針對性康復訓練：患者生命體征平穩(wěn)后，指導家屬給患者按摩，主動或被動訓練四肢關節(jié)，避免關節(jié)僵硬和肌肉萎縮[7]。指導患者適當進行康復訓練。（5）針對性出院指導：告知患者3個月內(nèi)需帶好頸托，避免頸部過度屈伸和旋轉活動。讓患者少進食粗制食品，避免食管壓迫頸椎骨。定期回院復查，復查結果提示良好者可進行適當頸部屈伸、旋轉訓練。使患者小心行事，避免意外二次沖擊頸椎骨。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）肢體運動功能：采用Fugl-Meyer量表評估所有患者干預前、干預后的肢體運動功能?？偡?00分，<50分為嚴重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～95分為中度運動障礙，96～100分為輕度運動障礙，評分越高，肢體運動功能越好[8]。（2）自護能力：采用醫(yī)院設計的頸椎骨折患者術后自護能力評價表進行評估，內(nèi)容包括自理能力、疾病認知、自我鍛煉、自我決策，每項滿分50分，評分越高，自護能力越好[9]。（3）并發(fā)癥情況：記錄患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）護理滿意度：采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查表在患者出院前評估護理滿意度。評價內(nèi)容包括護理態(tài)度、專業(yè)性、積極性、頻率等共15項內(nèi)容，評價等級包括滿意、基本滿意、不滿意。≥12項內(nèi)容評價為滿意為總體滿意，9～11項內(nèi)容評價為滿意為總體基本滿意，不滿足以上條件為總體不滿意。護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組Fugl-Meyer評分比較

兩組干預前Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組Fugl-Meyer評分均高于干預前，且觀察組Fugl-Meyer評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自護能力評分比較

觀察組疾病認知、自我鍛煉、自我決策、自理能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%，低于對照組的34.15%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

對照組護理滿意度為75.61%，低于觀察組的92.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

頸椎骨折臨床主要表現(xiàn)為頸椎肌肉痙攣、腫脹、活動受限、局部壓痛，會造成頸椎神經(jīng)受壓迫進而出現(xiàn)運動功能障礙，多合并嚴重脊髓損傷、癱瘓、頸椎脫位[10]。導致頸椎骨折原因主要有過度頸部活動或嚴重暴力、意外等。目前臨床多通過手術進行復位治療，但頸椎解剖結構特殊，有大量重要神經(jīng)、血管，且病情復雜嚴重，預后多不理想[11]。多數(shù)頸椎骨折患者會出現(xiàn)咳嗽反射減弱、吞咽障礙、呼吸功能障礙等情況，進食時易出現(xiàn)反流、誤吸或吸入性肺炎等不良事件，極大影響患者生命健康和生活水平[12]。由于患者對手術充滿恐懼感，對頸椎骨折臨床結局存有疑問，易產(chǎn)生一系列負性情緒，導致患者消極治療，降低臨床效果，阻礙病情恢復，引起惡性循環(huán)。相關報道顯示，在患者圍術期展開全面、專業(yè)的針對性護理措施，可有效提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率[13]。在針對性護理措施中，手術前對患者心理恐懼給予疏導，緩解情緒;對手術中可能遭遇的不良事件提前采取措施進行有效規(guī)避，使手術順利開展;術后針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥實施一系列護理措施，做到有效預防或改善;詳細告知出院注意事項，使患者能順利恢復[14]。

本文研究結果顯示，觀察組干預后Fugl-Meyer評分較高，可知針對性護理能有效改善患者肢體運動功能，與陳培英等[15]結論一致。觀察組疾病認知、自我鍛煉、自我決策、自理能力評分均高于對照組，表明觀察組自護能力較高，提示針對性護理能提高患者自護能力。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%，低于對照組的34.15%，與王文霞等[16]研究結論相同，可知對患者并發(fā)癥采取針對性預防措施，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組對針對性護理模式滿意度為92.68%，表明患者較為滿意。

綜上，對頸椎骨折患者實施針對性護理干預，能顯著改善患者運動功能，提高自護能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者較為滿意。

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（收稿日期：2019-06-12） （本文編輯：李盈）