遠程護理對膝關節(jié)置換患者術后居家康復效果的影響 ?

吳偉偉 徐春香 黃菲菲 闕纖灃

【摘要】 目的：研究遠程護理對膝關節(jié)置換患者術后居家康復效果的影響，主要包括關節(jié)功能恢復及生活質量情況。方法：選取2017年8月-2018年10月在某三甲醫(yī)院骨科接受人工膝關節(jié)置換術患者80例為研究對象，包括試驗組40例和對照組40例。對照組實行出院后分階段電話隨訪，試驗組開展以微信平臺為媒介的延續(xù)性護理服務模式。對兩組HSS膝關節(jié)評分、SF-8評分進行比較。結果：出院后1、3、6個月，試驗組HSS膝關節(jié)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;出院后1、3、6個月，試驗組SF-8評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：遠程護理模式的開展可以使患者在出院后繼續(xù)得到相關指導，對膝關節(jié)功能恢復有較好的效果，值得推廣。

【關鍵詞】 膝關節(jié)置換 遠程護理 康復指導

[Abstract] Objective： To study the effect of remote nursing on home rehabilitation after knee arthroplasty， including the recovery of joint function and quality of life. Method： A total of 80 patients who underwent artificial knee arthroplasty in the orthopedic department of a top three hospital from August 2017 to October 2018 were selected as the study subjects， including 40 patients in the experimental group and 40 patients in the control group. The control group underwent a phased telephone follow-up after discharge， while the experimental group conducted a continuous nursin service model based on the WeChat platform. The HSS knee joint scores and SF-8 scores of the two groups were compared. Result： The HSS knee joint scores of the experimental group were higher than those of the control group at 1， 3 and 6 months after discharge， and the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1， 3 and 6 months after discharge， SF-8 scores of the experimental group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The development of remote nursing mode can enable patients to continue to receive relevant guidance after discharge， and has a good effect on the recovery of knee joint function， which is worth promoting.

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年人群比較常見的骨關節(jié)病，也是引起老年人慢性殘疾的首要因素，具有發(fā)病率高、病變范圍廣、晚期功能障礙程度重等特點。統(tǒng)計學數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老年人群的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病率高達50%以上[1]。全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）能夠有效改善關節(jié)畸形、疼痛及活動受限，重建一個接近正常功能的膝關節(jié)，是目前公認的治療嚴重膝關節(jié)骨病的最佳措施[2-3]。關節(jié)置換術患者住院時間為11～14 d，而術后康復時間相對較長，一般為3～6個月[4]。患者在住院期間能得到醫(yī)護人員的幫助，通過醫(yī)護的宣教及督促，功能鍛煉的依從性相對較好。但大部分患者回家后會出現(xiàn)不同程度的健康問題，因此出院患者仍有較高的健康照護需求。如何使出院患者功能鍛煉的依從性得到相應的提高，是目前需要解決的問題[5]。

微信是一款能快速發(fā)送語音短信、視頻、圖片、文字，支持多人群聊的聊天軟件，具有實用、快捷、高效、經濟、方便等優(yōu)點。以微信為媒介的延續(xù)性護理可將護理模式從醫(yī)院延伸至家庭，使患者能持續(xù)得到專業(yè)醫(yī)護人員的健康指導，并能有效解決患者出院后的護理問題[6]。微信作為時下一種網上交流方式，可使越來越多的醫(yī)務工作者通過此媒介對特定人群進行健康宣教[7]。筆者采用網絡微信平臺對膝關節(jié)置換術后出院患者進行相關的延續(xù)護理和醫(yī)療服務，并對患者及家屬普及相關功能鍛煉知識，獲得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法選取2017年8月-2018年10月在某三甲醫(yī)院骨科首次行單側膝關節(jié)置換術患者80例為研究對象。納入標準：（1）首次行單側人工膝關節(jié)置換術，且手術成功，無嚴重并發(fā)癥;（2）有溝通能力，自行配合;（3）患者或陪護者有相應的移動通信設備。排除標準：（1）有嚴重心、肝、腎功能障礙;（2）意識障礙或患有惡性腫瘤疾病;（3）合并其他嚴重膝關節(jié)疾病，導致膝關節(jié)發(fā)生嚴重畸形;（4）伴有精神疾病或認知障礙，不能學習及參與康復訓練。隨機分為對照組和試驗組，各40例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予膝關節(jié)置換術圍術期患者常規(guī)護理，并于出院后分階段對患者進行電話隨訪。

1.2.2 試驗組 在膝關節(jié)置換術圍術期常規(guī)護理的基礎上開展以微信平臺為媒介的延續(xù)性護理服務模式，包括制定完善的居家康復訓練路徑護理方案，分階段（出院后第1個月內，1次/周;第2～4個月，每兩周1次;第5個月后，1次/個月）對患者進行康復鍛煉相關知識的推廣互動等。具體干預方法：建立科室膝關節(jié)置換患者微信群，將居家功能鍛煉相關內容導入“功能鍛煉”模塊，相關知識內容均參考骨科大手術圍手術期康復指南和專家共識，經過骨科主任和護士長審核后發(fā)送。出院前1 d，指導患者通過微信二維碼進入微信群，并告知相關使用方法使患者能夠掌握溝通步驟。干預期間鼓勵患者在微信群內提出居家康復過程中遇到的問題，積極參與互動，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，重塑信心。專科護士利用工作碎片時間及時答疑互動，定期在群內發(fā)送疾病相關知識或知識鏈接，推送的形式包括圖片、文字、語音、視頻。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）膝關節(jié)功能評價：由?？谱o士利用國際公認的HSS膝關節(jié)評分表分別于出院時、出院后1、3、6個月對兩組進行膝關節(jié)活動度評價。滿分為100分，疼痛占30分，功能占22分，活動范圍占18分，肌力占10分，屈曲畸形占10分，關節(jié)不穩(wěn)定占10分。差：<60分;可：60～69分;良：70～84分;優(yōu)：≥85分。分值越高，表明患者膝關節(jié)功能越好。為了確保試驗數(shù)據(jù)的準確性，于患者出院時發(fā)放量角器，并教會患者量角器的使用方法。（2）生存質量評價：利用國際公認的簡明健康狀況測量量表（SF-8）評價，內容包括總體健康（S1）、日?；顒樱⊿2）、精力（S3）、身體疼痛（S4）、不良情緒（S5）、社交（S6）、生活影響（S7）、工作影響（S8）8個條目。S1、S4評分為1～6分;S2、S3、S5、S6、S7、S8評分為1～5分，總評分為8～42分，評分越低代表生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組HSS膝關節(jié)評分比較

兩組出院時HSS膝關節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、3、6個月，試驗組HSS膝關節(jié)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組SF-8評分比較

兩組出院時SF-8評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、3、6個月，試驗組SF-8評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床對于人工膝關節(jié)置換術術后康復的重要性已達共識[8-9]。隨著快速康復理念的深入，如何使患者更快恢復是臨床醫(yī)護工作者深思的問題，并且越來越多的康復措施已由院內轉向院外。調查研究顯示，80%的患者出院后希望繼續(xù)得到醫(yī)護工作者的指導，并且愿意接受隨訪和健康教育[10]。目前，我國社區(qū)衛(wèi)生保健服務體系還不健全，主要以肢體功能恢復和矯形重建為主，術后康復時間較長[11]。因此，為患者提供更便捷的診療方式，及時解決患者的問題具有重要意義。與以往使用的電子郵件、QQ、微博等方式相比，微信的功能更為強大，使用也更普遍。Dranitsaris等[12]研究顯示，利用網絡進行遠程醫(yī)療咨詢和健康教育服務在發(fā)達國家已非常普遍。由此可見，在臨床中應用微信平臺進行遠程教育將是未來發(fā)展趨勢。微信平臺能夠突破時間和地點的限制，使患者隨時隨地通過平臺與?？谱o士進行互動交流，及時獲得疾病相關指導，使患者掌握正確的疾病知識和康復鍛煉方法，能在院外恢復過程中得到持續(xù)的保健服務、健康教育、康復指導等，從而促進患者快速康復，減少因病情惡化再次住院的風險[13]。

患者在住院期間，通過醫(yī)護人員不斷地溝通、宣教可有效提升治療依從性。使患者出院后仍保持較好的治療依從性是治療過程中關鍵環(huán)節(jié)。本研究中，通過采用基于微信的護理干預能督促并指導人工膝關節(jié)置換術患者在院外持續(xù)進行相應的功能鍛煉，并給予患者持續(xù)關注，使其正確掌握鍛煉方法及注意事項，最大限度提高關節(jié)活動度。另外，針對老年人依從性、接受能力差的缺陷，微信平臺通過提供相關康復鍛煉的視頻使患者易于接受，方法簡單易行，從而提高老年人群的依從性。

研究的局限性：由于醫(yī)護人員需要不斷與患者溝通，使醫(yī)護人員花費大量精力和時間，在遠程護理過程中可能存在不足之處[14-15]。由于微信在年輕人群中應用較為普遍，但在中老年人群中應用較少，因此研究缺乏一定的廣度。另外，本研究采用樣本量較少，建議研究者在條件允許的情況下可擴大樣本量。

綜上所述，微信平臺的建立順應了信息化時代的要求，將遠程護理模式應用于膝關節(jié)置換患者術后康復中，能夠在較短時間內盡快恢復膝關節(jié)功能，促進患者最終康復。如何合理利用網絡平臺資源，不斷提高醫(yī)療護理服務質量，讓更多的患者受益也是急需解決的問題。

參考文獻

[1]胡軍明，劉明淮.人工全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（6）：36.

[2]白躍宏.人工全膝關節(jié)置換術一體化治療及重要性[J].中國矯形外科雜志，2013，21（2）：181-183.

[3] Bourne R B，Mccalden R W，Macdonald S J，et al.Influence of patient factors on TKA outcoms at 5 to 11 years followup[J].Clinical Orthopaedics and Related Research，2007，464：27-31.

[4] Chow S K Y，Wong F K Y，Chan T M F，et al.Communitynursing services for postdischarge chronically ill patients[J].Journal of Clinical Nursing，2008，17（7B）：260-271.

[5]王偉，丁小平.微信健康教育對人工全膝關節(jié)置換術后患者康復效果的影響[J].解放軍護理雜志，2016，33（14）：67-70.

[6]韋永萍，韋連素，韋海萍，等.微信的延續(xù)護理服務在喉癌術后患者的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（9）：96-99.

[7]胡竹芳，萬承賢，徐璐，等.微信對強直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護理的效果[J].中華護理雜志，2015，50（2）：175-178.

[8]柴劍麗，吳春燕，王文娟，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質量改進[J].中華護理雜志，2015，50（2）：170-174.

[9]周振娟.淺談關于下肢骨折病人的護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（1）：175-176.

[10]李若和，周建麗，許兵，等.微信健康教育在骨質疏松患者隨訪中的應用[J].護理學報，2015，22（4）：67-68.

[11] Cooke M，Walker R，Aitken L M，et al.Pre-operative self-efficacy education vs.usual care for patients undergoing joint replacement? surgery：a pilot randomised controlled trial[J].Scandinavian Journal? of Caring Sciences，2016，30（1）：74-82.

[12] Dranitsaris G，Vincent M D，Yu J，et al.Development and validation of a prediction index for hand-foot skin reaction in cancer patients receiving sorafenib[J].Annals of Oncology，2012，23（8）：2103-2108.

[13]葉青芳，鄒繼華，王月楓，等.慢性阻塞性肺疾病患者及照顧者延續(xù)性護理服務需求的調查研究[J].護士進修雜志，2016，31（8）：740-742.

[14]肖凌鳳，遲金鳳，耿麗榮.糖尿病?？谱o士工作現(xiàn)狀及其影響因素調查[J].中華護理教育，2015，12（3）：207-211.

[15]曹晶，李佳倩，賀茜，等.我國三級甲等醫(yī)院?？谱o士隊伍培養(yǎng)與使用現(xiàn)狀的調查研究[J].中華護理雜志，2015，50（11）：1349-1353.

（收稿日期：2019-07-01） （本文編輯：李盈）