個體化營養(yǎng)護(hù)理對妊娠期糖尿病患者血糖控制、健康知曉和妊娠并發(fā)癥的影響

沈倩

【摘要】 目的：探討個體化營養(yǎng)護(hù)理對妊娠期糖尿病血糖控制，健康知曉和妊娠并發(fā)癥的影響。方法：選擇2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者92例，根據(jù)隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，每組46例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照的基礎(chǔ)上予以個體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，積極應(yīng)對評分和消極應(yīng)對評分，以及干預(yù)后兩組健康知識知曉評分和妊娠不良結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組均低于干預(yù)前，且觀察組降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)前兩組積極應(yīng)對和消極應(yīng)對評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組積極應(yīng)對評分均高于干預(yù)前，消極應(yīng)對評分均低于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組干預(yù)后各項健康知識知曉評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組羊水過多、產(chǎn)后出血、胎膜早破和剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個體化營養(yǎng)護(hù)理對妊娠期糖尿病具有較好的干預(yù)作用，促使患者血糖控制穩(wěn)定，提高患者對疾病的認(rèn)知和積極應(yīng)對，改善妊娠的結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病 護(hù)理干預(yù) 疾病認(rèn)知 消極情緒 個體化營養(yǎng)

[Abstract] Objective： To observe the impact of individualized nutritional nursing on glycemic control， health awareness and pregnancy complications in gestational diabetes. Method： A total of 92 patients with gestational diabetes admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were divided into observation group and control group according to random number method， with 46 cases in each group. The control group received routine nursing care， and the observation group received individualized nutritional nursing intervention on the basis of the control. The Fasting blood glucose， postmeal blood glucose， glycosylated hemoglobin， positive coping score and negative coping score were compared between the two groups before and after intervention， and health knowledge awareness scores and adverse pregnancy outcomes after intervention were also compared between two groups. Result： There were no significant differences in fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin， positive response and negative response scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， both groups were lower than before intervention， while the decrease of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. There was no significant difference in positive coping score and negative coping score between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the positive coping score of the two groups was higher than that before intervention， the negative coping score was lower than that before intervention， and the observation group was better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. After intervention， the scores of health knowledge in the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. The incidence of amniotic fluid， postpartum hemorrhage， premature rupture and cesarean section in the observation group were lower than those in the control group， the differences was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Individualized nutrition nursing has a good intervention effect on gestational diabetes， with stable blood sugar control， improve patients awareness and positive response to disease， and improve the outcome of pregnancy.

妊娠期糖尿病是孕產(chǎn)婦中的常見并發(fā)癥，常見于妊娠過程中首次出現(xiàn)糖尿病，造成這一疾病的因素主要為妊娠期孕婦機體的激素釋放出現(xiàn)紊亂，造成糖代謝紊亂，出現(xiàn)血糖過高[1]。孕期血糖過高能夠?qū)е绿喊l(fā)育過于迅速，形成巨大兒，常常導(dǎo)致孕婦分娩過程中出現(xiàn)頭盆不稱和宮縮乏力等并發(fā)癥[2]。而臨床上的治療主要控制血糖，運動療法和飲食管理等，采用合理的臨床干預(yù)，穩(wěn)定血糖濃度和降低異常血糖對母嬰帶來的負(fù)面影響。傳統(tǒng)的護(hù)理模式主要通過強化對患者糖尿病的管理，但常常孕產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒波動，而影響對血糖控制效果[3]。為了進(jìn)一步穩(wěn)定血糖，筆者所在醫(yī)院在長期的護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)個體化營養(yǎng)護(hù)理模型對孕產(chǎn)婦的血糖控制，依從性和并發(fā)癥等方面具有重要優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病的患者92例。所有患者均符合妊娠糖尿病的診斷;單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠;精神疾病或者智力障礙;心肝腎等重要臟器功能障礙;腫瘤性疾病和免疫性疾病。根據(jù)隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，每組46例。其中觀察組年齡23～40歲，平均（31.46±4.38）歲，孕周37～41周，平均（38.24±1.08）周;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22.46～31.86 kg/m2，平均（25.46±2.76）kg/m2;經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦31例。對照組年齡23～40歲，平均（31.94±5.18）歲，孕周37～41周，平均（38.07±1.16）周;BMI 22.37～31.94 kg/m2，平均（25.76±2.17）kg/m2;經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照的基礎(chǔ)上予以個體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者入院后予以監(jiān)測生命體征，指導(dǎo)合理用藥和健康飲食的指導(dǎo);患者被告知患妊娠糖尿病后，往往具有焦慮和擔(dān)心的低落心情，不利于健康，醫(yī)務(wù)人員予以必要的解答，講解疾病的發(fā)病原因，增強患者對疾病戰(zhàn)勝的信心，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呷朐狠斠簳r采用相間輸入刺激性和非刺激性藥物，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時，立即停止輸液;分娩過程盡量縮短產(chǎn)程，對于病情較為嚴(yán)重的患者采用剖宮產(chǎn)，縮短產(chǎn)程，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

個體化營養(yǎng)護(hù)理：（1）建立個體化營養(yǎng)的護(hù)理團(tuán)隊。小組成員有婦產(chǎn)科醫(yī)師，營養(yǎng)師，責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長組成。護(hù)士長擔(dān)任小組組長，婦產(chǎn)科醫(yī)師和營養(yǎng)師共同制定產(chǎn)婦的營養(yǎng)計劃，結(jié)合病情變化調(diào)整營養(yǎng)計劃，責(zé)任護(hù)士監(jiān)督執(zhí)行醫(yī)生制定的營養(yǎng)計劃。（2）組織妊娠糖尿病的健康知識講座。定期開展妊娠糖尿病的知識講座，并發(fā)放妊娠糖尿病健康知識的小冊子，供孕婦閱讀和查閱。并對疾病的發(fā)生原因，疾病的干預(yù)治療和疾病的轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行講解，并舉例說明，了解以往的治療成功經(jīng)驗，消除患者的內(nèi)心焦慮，使患者真正意識到飲食控制對該疾病的重要意義。（3）制定個體化的營養(yǎng)計劃。根據(jù)患者的學(xué)歷和知識掌握程度，責(zé)任護(hù)士使用通俗易懂的語言向其介紹康復(fù)計劃，主要包括疾病介紹、治療方法、注意事項、對母嬰的危害和控制血糖的重要性等，并使患者實時了解母嬰的健康狀態(tài)，促進(jìn)患者配合執(zhí)行個體營養(yǎng)方案。（4）個體化營養(yǎng)方案的管理。通過健康教育和合理飲食的重要性，營養(yǎng)師結(jié)合患者的體重、血糖和身高，認(rèn)真制定飲食計劃，其目的是滿足母嬰正常的生命活動和代謝需求，并制定少食多餐的習(xí)慣，每天攝入能量150 kJ/（kg·h），同時也不低于120 kJ/（kg·h），在保證每餐定時，定量攝入，并且出現(xiàn)饑餓感時，可以適當(dāng)加餐，嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入，碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例為2.5∶5∶2.5。（5）個體化營養(yǎng)的注意事項。治療期間避免辛辣和刺激性食物，多進(jìn)食水果和新鮮蔬菜。責(zé)任護(hù)士對患者一對一溝通，了解患者的具體情況，對存在的問題予以有效解決，提高患者的依從性和對醫(yī)護(hù)人員的信任感，建立良好的醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系;在合理營養(yǎng)飲食調(diào)節(jié)的同時，同樣注重孕婦的適當(dāng)運動，保持血糖的合理范圍[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，積極應(yīng)對評分和消極應(yīng)對評分，及干預(yù)后兩組健康知識知曉評分和妊娠不良結(jié)局的變化。應(yīng)對方式評分：根據(jù)應(yīng)對方式分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩種維度量表組成，包括20個條目。積極應(yīng)對為1～12個條目，共有12個條目，主要反映積極應(yīng)對的特點;消極應(yīng)對主要13～20條目組成，消極應(yīng)對共有8個條目，重點反映消極的特點。對每個應(yīng)對方式按照使用頻率進(jìn)行賦值：經(jīng)常采取=3分;有時采取= 2分;偶爾采取=1分;從不采取=0分。積極應(yīng)對總分為36分，分?jǐn)?shù)越高，應(yīng)對越積極;消極應(yīng)對總分24分，分?jǐn)?shù)越高，應(yīng)對越消極[7]。

健康知識知曉度評分采用自制評分量表，根據(jù)飲食控制，孕期衛(wèi)生，自我監(jiān)測和合理運動這幾個方面，每項100分，分值越高知曉程度越高[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較

干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組均低于干預(yù)前，且觀察組降低水平大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后積極應(yīng)對和消極應(yīng)對評分比較

干預(yù)前兩組積極應(yīng)對和消極應(yīng)對評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)兩組積極應(yīng)對評分均高于干預(yù)前，消極應(yīng)對評分均低于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組干預(yù)后健康知識知曉評分比較

觀察組干預(yù)后各項健康知識知曉評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.4 兩組干預(yù)后妊娠不良結(jié)局比較

觀察組羊水過多、產(chǎn)后出血、胎膜早破和剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，妊娠期糖尿病是孕婦的常見疾病之一。妊娠期糖尿病常常由于妊娠后，患者胰島素分泌減少，導(dǎo)致妊娠期血糖升高，并引起妊娠期一系列合并癥[10]。因此有效的護(hù)理干預(yù)對疾病控制十分重要，妊娠期的營養(yǎng)攝入量和種類具有一定的要求，如果改變?nèi)焉锏臓I養(yǎng)對于妊娠期糖尿病具有重要意義[11]。本組研究發(fā)現(xiàn)采用個體化的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對血糖控制具有較好的效果，并對糖化血紅降低具有一定的促進(jìn)作用。個體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)是綜合產(chǎn)科醫(yī)師和營養(yǎng)師結(jié)合患者的營養(yǎng)狀況和個體代謝特點制定的營養(yǎng)食譜，對孕婦一天的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物進(jìn)行配比，既保證了母體和胎兒的需要，同時也將血糖控制在合理的范圍。責(zé)任護(hù)士定期檢測血糖，并鼓勵孕婦完成醫(yī)囑中每日攝入量，提高護(hù)理干預(yù)的效果。本組研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組消極應(yīng)對評分低于對照組，積極應(yīng)對評分高于對照組，飲食控制、孕期衛(wèi)生、自我監(jiān)測和合理運動評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），與文獻(xiàn)[12]報道個體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能夠提高妊娠期糖尿病患者的知曉度一致，通過患者飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的調(diào)節(jié)，改變患者的不良生活習(xí)慣，提升自我護(hù)理能力，并獲得較好的效果。本組研究還發(fā)現(xiàn)個體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能夠明顯羊水過多，產(chǎn)后出血，胎膜早破和剖宮產(chǎn)發(fā)生率，能夠明顯改善孕婦的并發(fā)癥的發(fā)生，與文獻(xiàn)[13]報道個體化營養(yǎng)護(hù)理降低妊娠期糖尿病不良結(jié)局的結(jié)果一致。

總之，個體化營養(yǎng)護(hù)理對妊娠期糖尿病具有較好的干預(yù)作用，促使患者血糖控制穩(wěn)定，提高患者對疾病的認(rèn)知和積極應(yīng)對，改善妊娠的結(jié)局。

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（收稿日期：2019-06-21） （本文編輯：馬竹君）