冷療對急診燒燙傷患者疼痛的影響分析

鐘清國 張帥 周波 陳維忠

【摘要】 目的：研究急診燒燙傷患者實施冷療的價值。方法：納入筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年2月接收的急診燒燙傷患者68例作為研究對象，以硬幣投擲法將其分為試驗組（n=34）與對照組（n=34）。試驗組實施冷療處理，對照組實施常規(guī)處理。比較兩組患者疼痛情況、臨床總有效率、炎癥因子水平（CRP、IL-6）、臨床指標(biāo)（治療費用、創(chuàng)面滲出消失時間）。結(jié)果：試驗組疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組各炎癥因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組治療費用、創(chuàng)面滲出消失時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診燒燙傷患者實施冷療的價值顯著，不僅可縮短創(chuàng)面滲液消失時間，又可降低疼痛發(fā)生率，緩解機體炎癥狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 冷療 急診燒燙傷 疼痛

[Abstract] Objective： To study the value of cold therapy in emergency burn and scald patients. Method： A total of 68 cases of emergency burn and scald patients received in our hospital from January 2017 to February 2019 were included as the study objects. They were divided into the experimental group （n=34） and the control group （n=34） by coin toss method. The experimental group was treated with cold therapy and the control group was treated with routine therapy. The pain situation， total clinical effective rate， level of inflammatory factors （CRP， IL-6）， and clinical indicators （treatment cost， time of disappearance of wound exudation） were compared between the two groups. Result： The incidence of pain in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total clinical effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of inflammatory factors in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment cost and the time of disappearance of wound exudation in the experimental group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The value of cold therapy in emergency burn and scald patients is significant. It can not only shorten the time of disappearance of wound exudation， but also reduce the incidence of pain and alleviate the state of inflammation.

隨著近年我國居民養(yǎng)生、保健意識的提高，暖貼、熱水袋、艾灸等所致的燙傷明顯提高，臨床在對急診燒燙傷患者治療前，多借助三度四分法對燒燙傷病情進行評估，從而實施針對治療，隨著我國居民自救意識的提升，輕度燒燙傷人群入院前已做好基礎(chǔ)處理，但基于不同患者機體狀態(tài)、病情均存在差異，故需尋求一種有效的處理方法[1]。本次選擇68例急診燒燙傷患者，實施冷療處理，評價其炎癥狀態(tài)、疼痛程度、治療費用、創(chuàng)面滲出消失時間，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年2月接收的急診燒燙傷患者68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無糖尿病;（2）無肝腎功能疾病;（3）無認知功能障礙;（4）燒燙傷位于四肢、上腹部;（5）Ⅰ度或Ⅱ度燒燙傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肢體外傷;（2）感染;（3）免疫功能損傷;（4）皮膚病;（5）局部瘢痕;（6）營養(yǎng)不良。采用硬幣投擲法分為兩組，每組34例。試驗組：男18例，女16例;年齡18～44歲，平均（31.0±12.0）歲;Ⅰ度燒燙傷12例，Ⅱ度燒燙傷22例;受傷至處理時間18～32 min，平均（25.0±7.0）min;燒燙傷面積5%～9%，平均（6.8±1.3）%。對照組男17例，女17例;年齡20～46歲，平均（32.0±11.0）歲;Ⅰ度燒燙傷14例，Ⅱ度燒燙傷20例;受傷至處理時間19～30 min，平均（24.0±5.0）min;燒燙傷面積6%～10%，平均（7.5±1.2）%。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。該研究課題已上報醫(yī)院倫理委員會，并獲得審批，患者/家屬均知情，并于自愿情況下簽署知情/入組同意書。

1.2 方法

所有患者急診接診后由護理人員快速評估其傷情，并密切觀察其病情變化，與此同時實施抗休克、抗感染、營養(yǎng)支持治療[2]。

對照組：常規(guī)處理，病情評估結(jié)束由醫(yī)務(wù)人員即刻對創(chuàng)面進行清理、消毒，并于燒燙傷創(chuàng)面涂抹抗炎藥膏，使用敷料常規(guī)包扎，叮囑其定期更換敷料、創(chuàng)面藥物[3]。

試驗組：冷療處理，病情評估結(jié)束由醫(yī)務(wù)人員使用低溫生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗，待將創(chuàng)面污染物徹底沖洗完畢，根據(jù)其實際情況對創(chuàng)面消毒，后于創(chuàng)面覆蓋低溫、冷藏的無菌紗布（生理鹽水浸濕）1～2 h，待創(chuàng)面疼痛消失、皮膚溫度恢復(fù)正常、充血狀態(tài)改善或消退，便可撤去無菌紗布，并于創(chuàng)面涂抹抗炎藥膏，使用輔料常規(guī)包扎，叮囑其定期更換敷料、創(chuàng)面藥物[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度評估 根據(jù)四級評分法評價，Ⅰ級：創(chuàng)面滲出情況緩解，且機體無明顯疼痛;Ⅱ級：創(chuàng)面滲出情況緩解，輕度疼痛，對睡眠無影響;Ⅲ級：創(chuàng)面滲出情況部分緩解，中度疼痛影響其入睡;Ⅳ級：創(chuàng)面滲出情況未緩解，重度疼痛，需使用鎮(zhèn)痛藥輔助入睡[5]。疼痛=Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅳ級。

1.3.2 臨床總有效率評估 治療后1周根據(jù)其創(chuàng)面改善情況評價，顯效：創(chuàng)面完全愈合，且損傷組織已被新生上皮組織覆蓋，新生組織干凈、整潔、無感染;有效：創(chuàng)面明顯縮小，且損傷組織逐漸被新生上皮組織覆蓋，新生組織干凈、整潔、無感染，伴有輕度疼痛;無效：創(chuàng)面部分縮小，伴有紅腫、感染情況[6]。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 炎癥因子水平評估 采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血液，借助全自動分析儀對機體C反應(yīng)蛋白水平（CRP）、白介素-6（IL-6）水平評估。

1.3.4 臨床指標(biāo)評估 對兩組患者治療費用、創(chuàng)面滲出消失時間進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，炎癥因子水平、臨床指標(biāo)等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，疼痛發(fā)生情況、臨床總有效率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛發(fā)生情況比較

試驗組疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床總有效率比較

試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療后12、36 h試驗組炎癥因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療費用、創(chuàng)面滲出消失時間比較

試驗組治療費用、創(chuàng)面滲出消失時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

日常生活中意外傷害、沸水、熱油、蒸汽等均可造成燒燙傷，對較為嚴(yán)重的燒燙傷若不及早處理，會出現(xiàn)愈合困難、感染、瘢痕組織增生等情況，不僅加重機體疼痛，還會增加臨床治療難度[7]。燒燙傷為常見皮膚損傷，Ⅰ、Ⅱ度燒燙傷在臨床具有極高發(fā)病率，其多發(fā)于真皮層以上，局部組織伴有紅腫、水皰等癥狀，若急診入院后未得到合理處理，一旦水皰破損與空氣接觸，不僅會增加機體疼痛程度，還會出現(xiàn)感染，冷療處理較為簡單、快捷，在Ⅰ、Ⅱ度燒燙傷中應(yīng)用價值極高[8]。

燒燙傷后便會產(chǎn)生炎癥組分，機體炎癥水平增高不僅會增加毛細血管通透性，還會延長創(chuàng)面愈合時間，故在急診治療中需減少體內(nèi)炎癥組分的分泌，避免其激活NF-κB的表達，降低感染發(fā)生率[9]。冷療使用低溫生理鹽水、紗布進行處理，不僅可降低創(chuàng)面溫度，還可減少組織耗氧量，對機體炎癥因子的分泌進行抑制，達到保護正常細胞的目的，且冷療可降低血管通透性，促進微血管動力的重建，達到改善皮膚微循環(huán)的目的[10]。此外，冷療可降低皮膚外周感受器活性，減少體內(nèi)前列腺素、5HT等物質(zhì)的分泌，達到緩解局部疼痛、減少治療費用、縮短創(chuàng)面滲出消失時間的目的[11-12]。研究結(jié)果顯示，試驗組疼痛發(fā)生率（73.53%）低于對照組，臨床總有效率（97.06%）高于對照組，治療后12、36 h CRP、IL-6水平均低于對照組，治療費用（1 531.25±172.25）元、創(chuàng)面滲出消失時間（74.81±17.82）h均優(yōu)于對照組，故冷療處理急診燒燙傷價值得以證實。

綜上所述，急診燒燙傷患者實施冷療的價值顯著，對縮短創(chuàng)面滲液消失時間，降低疼痛發(fā)生率、治療費用，改善機體炎癥狀態(tài)有積極作用，值得借鑒。

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（收稿日期：2019-07-02） （本文編輯：桑茹南）