新輔助動脈化療在宮頸癌中的臨床應(yīng)用 ?

王娟

【摘要】 目的：探究在宮頸癌患者中采用新輔助動脈化療治療的效果。方法：將筆者所在醫(yī)院婦科2018年2月-2019年2月收治的80例宮頸癌患者作為研究對象，實施傳統(tǒng)手術(shù)治療的40例作為對照組，實施傳統(tǒng)手術(shù)聯(lián)合新輔助動脈化療法治療的40例為研究組。對比兩組治療效果、術(shù)后病理檢查情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療總有效率明顯高于對照組，術(shù)后病理檢查中間質(zhì)浸潤≥50%、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及脈管癌栓發(fā)生率均低于對照組，且術(shù)后盆腔劇烈疼痛、延遲性疼痛及發(fā)熱發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在宮頸癌患者治療中實施新輔助動脈化療能夠有效提升治療效果，改善患者術(shù)后病理異常情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新輔助動脈化療 婦科 宮頸癌 常規(guī)化療 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 脈管癌栓

[Abstract] Objective： To investigate the effect of neoadjuvant arterial chemotherapy in patients with cervical cancer. Method： A total of 80 cases of cervical cancer patients admitted to the department of gynecology of the authors hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research object. The implementation of traditional surgery treatment of 40 patients as the control group， and the implementation of traditional surgery combined with neoadjuvant arterial chemotherapy treatment of 40 patients as the study group. Treatment effect， postoperative pathological examination and complication rate of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the study group was significantly higher than that of the control group， and the incidences of mesenchymal infiltration≥50%， lymph node metastasis and vascular tumor emboli in the postoperative pathological examination were lower than those of the control group， and the incidence of severe pelvic pain， delayed pain and fever after surgery was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of neoadjuvant arterial chemotherapy in the treatment of cervical cancer patients can effectively improve the therapeutic effect， improve the postoperative pathological abnormalities， and reduce the incidence of postoperative complications， which is worthy of popularization and application.

婦科惡性腫瘤中最常見的為宮頸癌，治療方式主要為手術(shù)及放化療治療[1]。但是隨著患者病情發(fā)展，腫瘤會對周圍組織器官造成浸潤及破壞，手術(shù)治療難度越來越大，甚至難以徹底切除病灶。放射治療對于病灶組織的進(jìn)一步清理有一定的效果[2]。但是放射治療會對機(jī)體健康組織造成刺激和影響，損傷屬于不可逆性，且會增加盆腔纖維化及繼發(fā)性腫瘤的發(fā)生率[3]。新輔助動脈化療應(yīng)用于婦科惡性腫瘤患者治療中，可根據(jù)病灶位置及腫瘤發(fā)展程度制定適合的化療方案，為患者實施手術(shù)治療做好術(shù)前準(zhǔn)備，促進(jìn)手術(shù)質(zhì)量提升。將筆者所在醫(yī)院婦科2018年2月-2019年2月收治的80例宮頸癌患者作為研究對象，探究宮頸癌患者應(yīng)用新輔助動脈化療的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院婦科2018年2月-2019年2月收治的80例宮頸癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腦血管、血液、肝腎等系統(tǒng)功能均無異常情況;（2）均為初次發(fā)病;（3）預(yù)期生存時間超過半年;（4）對各項治療及化療均有足夠的耐受性;（5）癌癥細(xì)胞均未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況;（6）精神及意識狀態(tài)等均無異常情況且無家族精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通;（2）患者或家屬拒絕配合參與研究。實施傳統(tǒng)手術(shù)治療的40例為對照組，年齡27～56歲，平均（43.3±1.2）歲;體重59～74 kg，平均（63.6±1.1）kg;腺癌9例，鱗狀細(xì)胞癌31例。實施傳統(tǒng)手術(shù)聯(lián)合新輔助動脈療法治療的40例為研究組，年齡26～57歲，平均（43.4±1.3）歲;體重58～75 kg，平均（63.4±1.3）kg;腺癌10例，鱗狀細(xì)胞癌30例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），符合醫(yī)學(xué)臨床對比研究要求。患者及家屬對本次研究目的、內(nèi)容及注意事項等均完全知曉，并自愿配合參與。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)手術(shù)治療，手術(shù)方案為盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及廣泛性全子宮切除術(shù)。研究組在常規(guī)手術(shù)治療前增加新輔助動脈化療。根據(jù)B超檢查結(jié)果確定病灶位置及大小，選擇適合的抗生素進(jìn)行基礎(chǔ)治療。進(jìn)行CT血管造影，了解腫瘤內(nèi)血流情況。如無異常情況即可進(jìn)行動脈導(dǎo)管內(nèi)化療栓塞介入治療，將5F導(dǎo)管鞘置入，并對雙側(cè)髂內(nèi)動脈進(jìn)行造影。確定患者子宮動脈切口位置，將導(dǎo)管插入子宮動脈中，根據(jù)血管供血情況選擇適合的藥物進(jìn)行化療治療，研究選用治療藥物為紫杉醇135～200 mg/m2（海正輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059378）及奈達(dá)鉑80 mg/m2（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064294）。治療完成后對雙側(cè)子宮動脈使用明膠海綿進(jìn)行栓塞處理，栓塞時間為24 h。觀察患者術(shù)后疼痛情況，如疼痛程度較為嚴(yán)重，需根據(jù)醫(yī)囑使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。根據(jù)患者治療情況制定適合的化療方案，化療1～2個療程，兩次化療間隔時間為21 d。患者實施新輔助動脈化療3周后進(jìn)行全面臨床檢查，符合要求方可進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）使用WHO中腫瘤化療標(biāo)準(zhǔn)對80例患者治療效果進(jìn)行評價。病灶完全消失為完全緩解，病灶消失≥1/2為部分緩解，1/4≤病灶消失<1/2為病變穩(wěn)定，病灶消失<1/4或增大為病變進(jìn)展[4]。治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。（2）詳細(xì)統(tǒng)計兩組術(shù)后間質(zhì)浸潤≥50%、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及脈管癌栓發(fā)生情況，計算各項發(fā)生率后進(jìn)行組間對比。（3）詳細(xì)統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，計算并對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后病理情況對比

研究組術(shù)后間質(zhì)浸潤≥50%、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及脈管癌栓發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中占比較高的一種疾病，常見類型有腺癌、鱗癌及鱗腺癌三類，鱗癌發(fā)病率明顯高于其他兩種?；颊咴诨疾〕跗诘呐R床癥狀主要為陰道不規(guī)則出血，隨著宮頸癌不斷發(fā)展，陰道不規(guī)則出血頻率逐漸增加，且會出現(xiàn)不同程度的陰道排液[5]。宮頸癌發(fā)展至中晚期，患者會出現(xiàn)多種繼發(fā)性病癥。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，臨床中可選擇的治療方式也越來越多，常見治療方式主要有放射治療和手術(shù)治療。隨著宮頸癌不斷發(fā)展，病變組織不斷增多，病灶面積不斷擴(kuò)大，對周圍臟器組織造成損害，手術(shù)切除難度不斷增加[6]。放射治療會對機(jī)體健康組織及病灶均造成刺激和影響，且損傷呈永久性、不可逆性，還會增加繼發(fā)性腫瘤的發(fā)生率。因此，常規(guī)手術(shù)及放射治療效果欠佳[7]。如何對宮頸癌治療方式進(jìn)行改進(jìn)是提升治療效果的關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，新輔助動脈化療方式在臨床治療中應(yīng)用越來越廣泛。將新輔助動脈化療應(yīng)用于宮頸癌患者治療中，能夠有效降低腫瘤負(fù)荷，緩解腫瘤組織擴(kuò)散發(fā)展速度，加速病灶消除，減小病灶體積，緩解患者痛苦。手術(shù)治療前實施新輔助動脈化療能夠?qū)颊吒顾靶厍环e液情況進(jìn)行控制，提升手術(shù)治療條件，降低術(shù)中各類風(fēng)險事件的發(fā)生，提升手術(shù)安全性[8]。另外，手術(shù)前實施新輔助動脈化療能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞起到一定的抑制作用，使腫瘤組織處于休眠狀態(tài)，防止術(shù)中操作及機(jī)械原因?qū)е履[瘤細(xì)胞播散及種植情況[9]。新輔助動脈化療過程中主要通過動脈實施介入性給藥治療，與其他治療方式相比，藥物作用位置更加準(zhǔn)確，藥物作用濃度與靜脈化療相比更高，且藥物使用量不會增加，能夠通過藥物達(dá)到阻斷作用，切斷腫瘤細(xì)胞的營養(yǎng)及血流供應(yīng)，抑制癌癥細(xì)胞的進(jìn)一步發(fā)展，提升對微小細(xì)胞的清除效果。新輔助動脈化療實施過程中需選擇好動脈，切不可通過臂上動脈進(jìn)行給藥，確保對子宮、宮頸及周圍病變組織產(chǎn)生藥物作用的基礎(chǔ)上，降低對其他組織器官的損害，保證治療安全性[10]。新輔助化療在婦科惡性腫瘤治療中應(yīng)用是婦科研究的熱點方向，不管是從前瞻性研究還是回顧性分析來看，對于腫瘤治療效果的提升均有非常顯著的效果，能夠縮短病灶直徑，為患者創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會，提升手術(shù)治療條件及手術(shù)耐受性，降低轉(zhuǎn)移率，提升患者的術(shù)后康復(fù)效果[11]。

本次研究中，研究組治療總有效率明顯高于對照組，術(shù)后間質(zhì)浸潤≥50%、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及脈管癌栓發(fā)生率均低于對照組，且術(shù)后盆腔劇烈疼痛、延遲性疼痛及發(fā)熱發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，在宮頸癌患者治療中應(yīng)用新輔助化療能夠有效提升治療效果，改善病灶情況，降低術(shù)后間質(zhì)浸潤≥50%、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及脈管癌栓發(fā)生率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上可知，宮頸癌患者治療中應(yīng)用新輔助動脈化療能夠有效提升治療效果，改善患者術(shù)后病理異常情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。由于化療治療效果較好，大部分患者病變情況在一期化療完成后得到緩解，其余患者治療后病變情況也得到有效控制。但是，新輔助動脈化療能否延長患者生存時間還需進(jìn)行深入研究。因此，如何提升惡性腫瘤患者的預(yù)后質(zhì)量及遠(yuǎn)期治療效果仍然是婦科惡性腫瘤治療中的主要研究方向，需要根據(jù)腫瘤發(fā)展情況以耐藥變化情況對治療方式進(jìn)一步研究探討[12]。

參考文獻(xiàn)

[1]付清茹，齊紅巖，榮安娜.晚期卵巢上皮癌新輔助化療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（5）：891-895.

[2]李雪，吳素慧，孫琪.新輔助化療在婦科腫瘤治療中的選擇及意義[J].中國藥物與臨床，2018，18（9）：75-78.

[3]王則緋.新輔助動脈化療在婦科惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（1）：111-113.

[4]南巧玲.子宮動脈灌注新輔助化療在Ⅱ期宮頸癌治療中的臨床應(yīng)用[J/OL].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2018，5（8）：45-46.

[5]吳辰，唐朝暉，黃洪林，等.新輔助動脈化療在宮頸癌治療中的近期療效分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（5）：693-694.

[6]閆文靜，竇嫻靜，翟垚青.術(shù)前動脈灌注新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療對早中期宮頸癌患者血管內(nèi)皮生長因子及預(yù)后的影響[J].癌癥進(jìn)展，2018，16（3）：356-358.

[7]趙輝，吳玉梅.新輔助化療在治療局部晚期宮頸癌中的應(yīng)用進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（4）：558-560.

[8]周贇，張莉，周易.孕中晚期宮頸癌患者行新輔助化療保胎圍手術(shù)期2例護(hù)理[J].上海護(hù)理，2018，18（9）：86-88.

[9]李霞.新輔助化療在宮頸癌治療中的應(yīng)用效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（10）：1180-1182.

[10]楊華，戴紅.妊娠合并婦科惡性腫瘤的診治[J/OL].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2016，5（1）：49-51.

[11]吳辰，唐朝暉，黃洪林，等.新輔助動脈化療在宮頸癌治療中的近期療效分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（5）：65-66.

[12]蔣芳，向陽.新輔助化療用于婦科惡性腫瘤治療的風(fēng)險與局限性[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，32（9）：828-831.

（收稿日期：2019-06-19） （本文編輯：李盈）