乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)對患者術(shù)后腋窩感覺功能的影響

林永忠

【摘要】 目的：探究保留肋間臂神經(jīng)對乳腺癌改良根治術(shù)后患者腋窩感覺功能的影響。方法：以醫(yī)院2015年11月-2018年11月收治的94例乳腺癌改良根治術(shù)患者為研究對象。根據(jù)入院時間分為研究組與對照組，每組47例。研究組采用保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)，對照組采用不保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)。隨訪并分析兩組術(shù)后6個月患側(cè)腋窩感覺（觸覺和痛覺）障礙情況、并發(fā)癥發(fā)生率、WHOQOL-100評分。結(jié)果：研究組術(shù)后6個月腋窩感覺障礙發(fā)生率低于對照組，WHOQOL-100評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少腋窩感覺障礙的發(fā)生，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，具有一定的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 肋間臂神經(jīng) 乳腺癌改良根治術(shù) 腋窩感覺功能

[Abstract] Objective： To explore the effect of intercostobrachial nerve preservation in modified radical mastectomy on axillary sensory function. Method： A total of 94 cases with modified radical mastectomy admitted to the hospital from November 2015 to November 2018 were studied. According to the time of admission， the patients were divided into the study group and the control group， with 47 cases in each group. The study group used modified radical mastectomy with intercostobrachial nerve preservation. The control group used modified radical mastectomy without intercostobrachial nerve preservation. The axillary sensation （tactile and pain） disorder of the affected side， the incidence of complications， and WHOQOL-100 score of the two groups were followed up and analyzed 6 months after the operation. Result： The incidence of axillary sensory disorders 6 months after operation in the study group was lower than that of the control group， and WHOQOL-100 scores were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Preservation of intercostobrachial nerve in modified radical mastectomy can reduce the incidence of complications， reduce the occurrence of axillary sensation disorder， and improve the postoperative quality of life， which has certain clinical value.

[Key words] Intercostobrachial nerve Modified radical mastectomy Axillary sensory function

First-authors address： Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350000， China

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于乳房腺上皮組織，嚴重影響患者的身心健康[1]。本研究旨在分析保留肋間臂神經(jīng)對乳腺癌改良根治術(shù)后患者腋窩感覺功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以醫(yī)院2015年11月-2018年11月收治的94例乳腺癌改良根治術(shù)患者為研究對象。將入院時間為奇數(shù)的47例患者納入研究組，入院時間為偶數(shù)的47例患者納入對照組。研究組年齡36～53歲，平均（48.5±5.7）歲;病程2～6個月，平均（3.2±1.4）個月。對照組年齡36～55歲，平均（48.3±5.5）歲;病程2～6個月，平均（3.3±1.2）個月。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均行乳腺癌改良根治術(shù)。全身麻醉，患者手術(shù)體位為仰臥位，消毒范圍為上肢、頸部上及胸腹部，下至肚臍，前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線。手術(shù)期間使用的麻醉藥物為鹽酸利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11022486），用藥量為0.1 μg/kg。兩組手術(shù)中采用的切割設備均為高頻電刀或超聲刀。自上而下將胸大肌與胸小肌間隙分開，完成胸前神經(jīng)的分離，游離胸小肌外側(cè)邊緣部分。在清掃淋巴結(jié)前，需將第二、三組淋巴結(jié)充分游離暴露。完成胸肌淋巴結(jié)與腋窩淋巴結(jié)的清掃。淋巴結(jié)清掃完成后，剪開肋間臂神經(jīng)表面軟組織，去除病變組織。護理人員在手術(shù)期間需密切注意手術(shù)進展及患者情況。

對照組采用不保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)，在腋窩淋巴結(jié)清掃過程中僅保留胸長、胸背神經(jīng)，清除靜脈周圍的淋巴脂肪組織，不保留肋間臂神經(jīng)。胸肌淋巴結(jié)清掃過程中清除胸大、小肌間的脂肪及淋巴組織。引流方式為負壓引流。

研究組采用保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)，在腋窩淋巴結(jié)清掃過程中保留肋間臂神經(jīng)。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組術(shù)后6個月腋窩感覺（包括觸覺和痛覺）障礙情況、并發(fā)癥發(fā)生率與WHOQOL-100評分。（1）根據(jù)患側(cè)腋窩有無自發(fā)性疼痛和觸痛評估腋窩感覺，如出現(xiàn)疼痛減退、麻木、感覺遲鈍、蟻走感、感覺過敏等表明感覺障礙[2]。（2）并發(fā)癥包括傷口感染、上肢水腫或淋巴漏、運動障礙。（3）生活質(zhì)量：采用WHOQOL-100量表評估患者生活質(zhì)量，包括生理狀況、社會及家庭狀況、情感狀況、功能狀況等條目，每項100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腋窩感覺障礙情況對比

研究組術(shù)后6個月感覺障礙發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組WHOQOL-100評分對比

研究組WHOQOL-100評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌是導致女性癌癥患者死亡的重要原因之一。研究統(tǒng)計，乳腺癌發(fā)病率已位居我國女性癌癥發(fā)病率的首位，乳腺癌死亡率居癌癥死亡率第四位[3]。針對乳腺癌的治療方式為以手術(shù)為主的綜合治療，以改良根治術(shù)為主。在腋窩清掃中是否保留肋間臂神經(jīng)是國內(nèi)外學者較為關(guān)注的內(nèi)容[4]。在我國臨床醫(yī)學領(lǐng)域中，保留肋間臂神經(jīng)的積極作用得到廣泛肯定。王振龍等[5]認為，保留肋間臂神經(jīng)能改善乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量。

肋間臂神經(jīng)由第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮支的后支，與第1、3肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支組成。肋間臂神經(jīng)受損，會出現(xiàn)上臂內(nèi)側(cè)感覺障礙、腋窩無汗等不良反應[6]。在保留肋間臂神經(jīng)手術(shù)操作過程中可以利用以下方法確定肋間臂神經(jīng)：（1）在第二肋間與胸小肌外后交接部位進行解剖或?qū)嵤┧揭父C清掃時，可以將起始部經(jīng)第二、三肋間穿出的神經(jīng)視為肋間臂神經(jīng)[7]。（2）借助腋血管神經(jīng)鞘途徑確定肋間臂神經(jīng)。在解剖出腋血管神經(jīng)鞘后，于腋靜脈下方2～3 cm處牽開腋窩脂肪與淋巴組織后所看到的橫行、質(zhì)地堅韌、細條索狀物即為肋間臂神經(jīng)[8]。（3）經(jīng)背闊肌途徑。肋間臂神經(jīng)遠端于背闊肌上部前方越過而進入上臂內(nèi)側(cè)，可自下而上找到肋間臂神經(jīng)[9-10]。

為保留肋間臂神經(jīng)，需要對神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)進行充分了解，在手術(shù)實施過程中遵循精細操作的原則，避免暴力牽拉，減少對神經(jīng)的損傷性刺激[11]。陳玲[12]研究顯示，乳腺癌根治手術(shù)過程中未保留肋間臂神經(jīng)的患者在術(shù)后會出現(xiàn)腋窩麻木、上臂后內(nèi)側(cè)感覺減退等癥狀。因此，乳腺癌根治手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在乳腺癌改良根治手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，減少患側(cè)腋窩感覺障礙的發(fā)生，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進術(shù)后腋窩感覺功能恢復。

參考文獻

[1]張亞.乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)對患者感覺變化及生活質(zhì)量影響[J].北華大學學報：自然科學版，2019，20（1）：86-89.

[2]何舟.保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（1）：135-138.

[3]范梅林，譚慶豐.保留肋間臂神經(jīng)對乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征影響的研究進展[J].長江大學學報：自科版，2018，15（24）：57-59，76.

[4]邱國春，刁云會.乳腺癌根治術(shù)解剖肋間臂神經(jīng)方式對其術(shù)后功能的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（19）：144-145.

[5]王振龍，劉文志，葉明石，等.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)臨床價值觀察[J].名醫(yī)，2018（7）：76.

[6]劉少杰，馮得財，陳曉越，等.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)的研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（8）：104-106.

[7]李衛(wèi)國.保留肋間臂神經(jīng)與胸前神經(jīng)手術(shù)對乳腺癌患者的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019（7）：52，54.

[8]李松.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床價值[J].華夏醫(yī)學，2018，31（6）：23-26.

[9]高方.保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)治療效果觀察[J].中國處方藥，2018，16（11）：132-133.

[10]吳家偉.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)效果觀察[J].大醫(yī)生，2018，3（10）：16-17.

[11]熊輝.保留肋間臂神經(jīng)對乳腺癌手術(shù)患者的影響分析[J].臨床研究，2018，26（11）：93-95.

[12]陳玲.乳腺癌手術(shù)中保留胸前神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)的臨床意義[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（28）：69-70.

（收稿日期：2019-06-12） （本文編輯：李盈）