體感互動(dòng)游戲?qū)β宰枞苑渭膊〖毙约又仄诨颊咂胶夤δ艿挠绊?/h1>

2020-12-21 07:04:52金曉亮張蓓蕾鈕美娥韓燕霞錢(qián)佳樂(lè)

軍事護(hù)理訂閱 2020年11期 收藏

關(guān)鍵詞：體感住院康復(fù)

金曉亮，張蓓蕾，鈕美娥，韓燕霞，錢(qián)佳樂(lè)

(1.蘇州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215006；3.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限為特征[1]。2018年，王辰等[2]的調(diào)查顯示，我國(guó)60歲以上成人COPD的患病率高達(dá)27%。COPD患者在肌肉功能、活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)耐力下降的同時(shí)，存在不同程度的平衡功能受損，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。有研究[4]表明，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者比穩(wěn)定期患者發(fā)生平衡功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高。近幾年體感互動(dòng)游戲(somatosensory interactive game)作為一種新型康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式已被應(yīng)用于平衡障礙患者[5]、帕金森病患者[6]及COPD穩(wěn)定期患者[7]，可有效改善患者的上肢功能、平衡能力及協(xié)調(diào)性。然而，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于AECOPD患者平衡功能的研究較少，且多數(shù)研究局限于現(xiàn)狀調(diào)查，鮮有干預(yù)性研究。本研究對(duì)AECOPD患者實(shí)施體感互動(dòng)游戲干預(yù)，并探討其對(duì)AECOPD患者平衡功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2019年6月至2020年5月在某院呼吸內(nèi)科住院的66例AECOPD患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。觀察組33例，其中男27例，女6例；年齡56～90歲，平均(74.15±8.75)歲；病程<2年1例，病程2～5年3例，病程5～10年12例，病程>10年17例；肺功能：Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組33例，其中男27例，女6例；年齡46～88歲，平均(73.97±10.14)歲；病程<2年2例，病程2～5年5例，病程5～10年8例，病程>10年18例；肺功能：Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者的性別、年齡、病程及肺功能分級(jí)等基線指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批[蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)(2020)倫研批第014號(hào)]，患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018)》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病情處于急性加重期[8]；(3)能夠配合完成體感互動(dòng)游戲鍛煉者；(4)自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他可能給鍛煉帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的情況，如進(jìn)行抗凝治療、骨關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、格拉斯哥昏迷(Glasgow coma scale,GCS)評(píng)分<15分、術(shù)后<3個(gè)月、近期骨折(<6周和/或不穩(wěn)定)、肺栓塞、肺癌、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病如癲癇等、不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗塞和行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣者；(2)過(guò)去6個(gè)月內(nèi)參加過(guò)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)鍛煉者；(3)改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(modified british medical research council，mMRC)評(píng)分為4分者；(4)住院時(shí)間≤7 d者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 住院期間按AECOPD臨床護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理(包括體位、氧療、用藥、飲食、心理及呼吸訓(xùn)練)，出院前發(fā)放課題組編制的健康教育手冊(cè)并給予常規(guī)指導(dǎo)(包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、戒煙、自我管理技能、急性加重的識(shí)別與處理、社會(huì)心理指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持等)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，由早期康復(fù)小組指導(dǎo)患者進(jìn)行體感互動(dòng)游戲鍛煉。

1.2.2.1 早期康復(fù)小組 由4名臨床護(hù)師、2名主任護(hù)師、1名副主任醫(yī)師及1名康復(fù)治療師組成。

1.2.2.2 干預(yù)形式 采用“小霸王”體感互動(dòng)設(shè)備(生產(chǎn)商：中山小霸王智能科技發(fā)展有限公司)，選取“廚房快刀”“游泳達(dá)人”及“乒乓達(dá)人”3款游戲項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)。采用一對(duì)一指導(dǎo)教學(xué)，保證患者熟練掌握游戲鍛煉方法。“廚房快刀”：參與者只需能看清屏幕上的動(dòng)畫(huà)內(nèi)容，手持遙控器，適當(dāng)擺動(dòng)雙臂切掉屏幕上各種水果、蔬菜即可；“游泳達(dá)人”：根據(jù)游戲圖示，雙手各持一個(gè)遙控器，分為仰泳、蝶泳、蛙泳和自由泳，類(lèi)似于現(xiàn)實(shí)中游泳動(dòng)作；“乒乓達(dá)人”：根據(jù)游戲提示，單手持乒乓球球拍(遙控器)，揮動(dòng)手臂，可適當(dāng)移動(dòng)身體，類(lèi)似于現(xiàn)實(shí)中乒乓球運(yùn)動(dòng)進(jìn)行發(fā)球、接球即可，游戲計(jì)分規(guī)則同實(shí)際乒乓球比賽計(jì)分規(guī)則。鍛煉時(shí)間：“廚房快刀”熱身3 min；左手進(jìn)行“乒乓達(dá)人”5 min，右手進(jìn)行“乒乓達(dá)人”5 min，休息3 min；“游泳達(dá)人”4 min，共20 min。鍛煉過(guò)程中患者可取站姿、坐姿或半臥位。在每個(gè)游戲鍛煉期間，若患者自覺(jué)呼吸困難、疲乏，可休息15～30 s緩解后再繼續(xù)。

1.2.2.3 開(kāi)始時(shí)間、頻率及強(qiáng)度 入院48 h內(nèi)即開(kāi)始干預(yù)[9-10]，至出院當(dāng)天，1次/d，20 min/次；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以修正的Borg量表評(píng)分3～6分為宜[11]，鍛煉前后監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、氧飽和度及Borg量表評(píng)分，若氧飽和度低于88%，可遵醫(yī)囑給予吸氧，待氧飽和度穩(wěn)定后繼續(xù)運(yùn)動(dòng)；若Borg量表評(píng)分達(dá)到6分以上，或出現(xiàn)不良事件時(shí)，應(yīng)終止運(yùn)動(dòng)。住院期間由早期康復(fù)小組每日評(píng)估患者狀態(tài)以確定當(dāng)日能否進(jìn)行鍛煉，監(jiān)督并記錄每日康復(fù)護(hù)理表(包括鍛煉前評(píng)估、鍛煉項(xiàng)目、完成情況、鍛煉后評(píng)價(jià))。

1.2.3 觀察指標(biāo) (1)平衡功能。采用簡(jiǎn)潔版平衡評(píng)定系統(tǒng)測(cè)試(brief balance evaluation systems test，Brief-BESTest)[12]于干預(yù)前及出院當(dāng)天評(píng)價(jià)患者的平衡功能。該測(cè)試是由Padgett等[13]于2012年將BESTest量表簡(jiǎn)化而成，并驗(yàn)證了其可靠性及靈敏度。金靜等[12]對(duì)Brief-BESTest進(jìn)行中文版漢化，并且表明，中文版Brief-BESTest在COPD患者中具有較好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.904，折半信度系數(shù)為0.836，重測(cè)信度為0.936[P<0.01，95%CI(0.839，0.975)]，具有良好的可靠性及區(qū)分跌倒?fàn)顟B(tài)的能力。該測(cè)試采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，共包含6個(gè)條目，其中2個(gè)條目為雙向計(jì)分，0分表示失敗或無(wú)法完成該動(dòng)作，3分表示符合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)成功完成該動(dòng)作；得分0～24分，得分越高表明平衡能力越強(qiáng)。(2)炎性因子。兩組干預(yù)前及出院當(dāng)天早晨空腹取靜脈血3 ml備用。采用透射免疫比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)，采用化學(xué)熒光法測(cè)定降鈣素原(procalcitonin，PCT)，評(píng)價(jià)患者炎癥水平的變化程度。ΔCRP=干預(yù)前CRP-干預(yù)后CRP；ΔPCT=干預(yù)前PCT-干預(yù)后PCT。(3)住院天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者平衡功能評(píng)分的比較 干預(yù)前，兩組患者的Brief-BESTest評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組Brief-BESTest評(píng)分較干預(yù)前有所提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組Brief-BESTest評(píng)分較干預(yù)前降低，且觀察組Brief-BESTest評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者Brief-BESTest評(píng)分的比較分)

2.2 干預(yù)前后兩組患者炎性因子水平的比較 干預(yù)前，兩組患者炎性因子水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的炎性因子水平較干預(yù)前均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。兩組患者炎性因子水平變化程度(ΔCRP、ΔPCT)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=501、477，均P>0.05)。

表2 干預(yù)前后兩組患者炎性因子水平的比較

2.3 兩組患者住院天數(shù)的比較 觀察組和對(duì)照組的住院天數(shù)分別為(14.91±5.50)、(13.12±4.81)d，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.405，P>0.05)。

3 討論

3.1 體感互動(dòng)游戲改善AECOPD患者平衡功能的有效性 平衡功能是指保持身體空間位置穩(wěn)定性和定向性的能力，從而維持人體姿勢(shì)及活動(dòng)[14]。COPD患者是軀體平衡功能障礙的高發(fā)人群，其跌倒發(fā)生率是正常老年人的4倍[15]。近年來(lái)，COPD患者的活動(dòng)耐力、生活質(zhì)量及骨骼肌功能鍛煉逐步受到重視，然而對(duì)其平衡功能的關(guān)注稍顯不足，尤其是在急性加重期。對(duì)照組AECOPD患者經(jīng)過(guò)住院治療后，其平衡功能較入院時(shí)降低(P<0.01)，究其原因，可能是：(1)患者對(duì)于急性加重的感知，表現(xiàn)在咳嗽加重、呼吸急促、疲勞及痰液增多[16]，限制了其活動(dòng)水平；(2)輸液治療及場(chǎng)地限制等因素使患者基本處于臥床休息中。Pitta等[17]的研究顯示，45% 的AECOPD患者處于嚴(yán)重的不活動(dòng)狀態(tài)。有研究[18]表明，AECOPD患者即使在住院期間接受了最佳治療，出院后也需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)到原來(lái)的身體功能和健康狀況。本研究通過(guò)對(duì)AECOPD患者實(shí)施體感互動(dòng)游戲早期干預(yù)，可以減輕其急性加重及臥床休息對(duì)平衡功能帶來(lái)的影響。然而，本研究平均干預(yù)周期為14 d，相較于Hill[19]42 d的平衡訓(xùn)練周期略短，干預(yù)周期不夠可能是觀察組患者平衡功能改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)的重要原因。

3.2 體感互動(dòng)游戲改善AECOPD患者平衡功能的安全性 體感互動(dòng)游戲本質(zhì)是運(yùn)動(dòng)康復(fù)，COPD急性加重期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)是否會(huì)加重原有炎癥仍然是一個(gè)有爭(zhēng)議的領(lǐng)域[20]。同時(shí)，COPD急性加重與全身炎癥增強(qiáng)有關(guān)，如血液中CRP、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子α和纖維蛋白原水平升高等[21]，這種急性炎癥反應(yīng)可能影響患者的軀體功能狀態(tài)[22]。本研究通過(guò)比較兩組患者干預(yù)前后的CRP和PCT水平及住院天數(shù)，評(píng)價(jià)COPD患者在急性加重期進(jìn)行體感互動(dòng)游戲干預(yù)的安全性，結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前后炎性因子水平和住院天數(shù)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，且在干預(yù)期間無(wú)不良事件發(fā)生。因此，體感互動(dòng)游戲干預(yù)是安全的。

3.3 局限性 首先，由于本研究以安全為前提，實(shí)施干預(yù)的地點(diǎn)局限在醫(yī)院內(nèi)，所以樣本量較少，擴(kuò)大樣本量應(yīng)該會(huì)得到更有力的數(shù)據(jù)支持；其次，AECOPD患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)存在較多的不確定性，研究結(jié)果受到干預(yù)開(kāi)始時(shí)間、周期、方式等的影響，仍需更多研究進(jìn)行深入探索；最后，本研究受限于研究時(shí)長(zhǎng)，未追蹤隨訪研究對(duì)象，今后的研究可以探索體感互動(dòng)游戲干預(yù)對(duì)患者平衡功能的中遠(yuǎn)期影響。

綜上所述，體感互動(dòng)游戲能夠抵消AECOPD患者住院期間的平衡功能減退，且不會(huì)加重炎癥反應(yīng)及延長(zhǎng)住院時(shí)間，在有監(jiān)督的實(shí)施下是安全的，有利于促進(jìn)患者功能康復(fù)。

猜你喜歡

體感住院康復(fù)

媽媽住院了

新作文·小學(xué)低年級(jí)版(2022年6期)2022-08-30 03:05:00

體感交互技術(shù)在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用

現(xiàn)代儀器與醫(yī)療(2021年4期)2021-11-05 08:25:38

人體體感感知機(jī)械手設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

電子制作(2019年13期)2020-01-14 03:15:20

腦卒中患者康復(fù)之路

特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:13:44

非觸控式的體感機(jī)械臂交互控制系統(tǒng)研究

電子制作(2017年13期)2017-12-15 09:00:05

QCC在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒與墜床的應(yīng)用

哈爾濱醫(yī)藥(2016年1期)2017-01-15 13:43:13

精神病人住院自縊 醫(yī)院擔(dān)啥責(zé)

中國(guó)衛(wèi)生(2016年7期)2016-11-13 01:06:44

體感語(yǔ)境下的交互行為設(shè)計(jì)

工業(yè)設(shè)計(jì)(2016年6期)2016-04-17 06:42:49

Alzheimer’s patient’s heart doesn’t forget a mother’s day tradition

第二課堂(課外活動(dòng)版)(2015年5期)2015-10-21 19:37:04

殘疾預(yù)防康復(fù)法制建設(shè)滯后

中國(guó)衛(wèi)生(2014年6期)2014-11-10 02:30:50

軍事護(hù)理2020年11期

軍事護(hù)理的其它文章

歡迎訂閱《解放軍護(hù)理雜志》

改良鎮(zhèn)痛法在肝癌患者經(jīng)外周留置中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)的應(yīng)用及效果

團(tuán)隊(duì)自我培訓(xùn)體系的建立與應(yīng)用

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合音樂(lè)干預(yù)對(duì)燒傷患者創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛程度及心率、血壓的影響

基于人性照護(hù)理論的《老年長(zhǎng)期照護(hù)》課程的設(shè)計(jì)與實(shí)踐

院前-院內(nèi)一體化智能急診分診信息系統(tǒng)在批量傷員救治中的應(yīng)用效果