基于新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理對策

陳良將

摘要：隨著新醫(yī)改的逐漸深入，公立醫(yī)院成本管理的重要性已逐漸得到醫(yī)院管理高層的重視，并著手開始管理環(huán)節(jié)的優(yōu)化。突如其來的收入控制與結構調整，支出方向的轉變等，成本核算與控制仍是公立醫(yī)院的一大短板，在很大程度上影響著醫(yī)院經(jīng)濟運行及可持續(xù)發(fā)展。認真分析研究新醫(yī)改環(huán)境下成本管理，結合政府會計制度的實施且提出相應的應對策，希望能夠對同行有所幫助。

關鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 成本管理

新醫(yī)療改革，目的是緩解就醫(yī)難、就醫(yī)貴問題。隨著新醫(yī)改的進行，醫(yī)療衛(wèi)生服務質量在不斷提升，但是公立醫(yī)院服務成本相對較高，負債經(jīng)營占有相當?shù)谋壤彩遣粻幍氖聦?。公立醫(yī)院如何正確認識自身成本管理方面存在的問題，針對性的不斷加強成本管理，提升自身的可持續(xù)發(fā)展后勁，助力支持改革順利進行，正是值得思考的重要事項。

一、新醫(yī)改對公立醫(yī)院經(jīng)營的影響

第一，將藥品差價取消后對于公立醫(yī)院的經(jīng)營造成了更大的困難。對于公立醫(yī)院來說，在經(jīng)營過程中的藥品收入和形成的藥品結余是醫(yī)院獲取經(jīng)營成本補償?shù)闹匾绞?，而調價幅度相對偏低的醫(yī)療技術服務項目在現(xiàn)階段的公立醫(yī)院收入中占比相對有限，取消以藥補醫(yī)，取消耗材加成，醫(yī)療收費價格調整逐漸難以到位、財政補助無法大幅度增加，這的確無法有效彌補公立醫(yī)院缺失的收入。

第二，新醫(yī)改、醫(yī)保政策對公立醫(yī)院門診和住院費用有了嚴格控制，故公立醫(yī)院，特別是基層公立醫(yī)院若是無法快速適應就會面臨著業(yè)務收入停滯、業(yè)績嚴重下滑的風險。

第三，多元化辦醫(yī)、多點執(zhí)業(yè)使得醫(yī)療資源的競爭不規(guī)范加劇。新醫(yī)改采取多元化辦醫(yī)、多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療市場，省市級大醫(yī)院在人、財、物資源方面的“虹吸”等現(xiàn)象，使得縣及以下的公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中會面臨著越來越激烈、越來越復雜的競爭。

第四，公立醫(yī)院收費標準實行政府定價，藥品耗材集中采購不能議價，而醫(yī)療服務過程中消耗的水、電、氣、辦公用品等市場價購入且不能收費等因素，讓其經(jīng)營過程嚴重違背價值規(guī)律?，F(xiàn)狀告訴現(xiàn)實，公立醫(yī)院的良性運營從何而談。

二、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理存在的問題

（一）公立醫(yī)院的成本理念、管理能力不足

公立醫(yī)院受到較長計劃經(jīng)濟體制影響，加之相關領導大多從內(nèi)部臨床科室選拔提升等，致某些管理人員在成本理念差，側重點在于關注業(yè)務技術，或者只關心業(yè)務收入總額。如院領導更加關注的是不同科室之間的經(jīng)濟收入，但是對于科室在一定收入的情況下所損耗的成本重視程度不足。另外，業(yè)務科室的相關人員（例如醫(yī)護人員、其他工作人員等）對于成本構成情況不了解、不關心，科室負責人成本控制責任心不足，大多數(shù)醫(yī)護人員認為成本管理、成本控制屬于財務管理人員的事情。

另外公立醫(yī)院成本管理能力較差，主要原因在于醫(yī)院關于成本控制方面的投入不足所致。特別是在人才引進方面，醫(yī)院更多注重的是對業(yè)務科室人才醫(yī)療技術方面的培養(yǎng)，在成本管理人員以及財務人員方面的培養(yǎng)明顯不足。公立醫(yī)院的性質屬于事業(yè)單位，按傳統(tǒng)認為，事業(yè)單位是不講成本的，這也在一定程度上造成重會計基礎核算、輕成本控制管理的問題。除此之外，公立醫(yī)院在業(yè)務部門以的行政后勤工作人員因歷史結構所致，其成本核算、控制的理論及方法不夠，這就造成了相應的成本控制更多還是憑借經(jīng)驗來進行。另外，公立醫(yī)院中不同部門（財務部分、后勤部門、醫(yī)療部門等）在具體工作中相對獨立，大多相應對接信息不暢，部門協(xié)調機制不健全，成本管理鏈接較差。

（二）缺少科學合理的資源分配計劃

現(xiàn)階段隨著公立醫(yī)院全新戰(zhàn)略的實施，一些醫(yī)院不斷進行擴張性投入，在缺少科學合理、詳細系統(tǒng)的分析論證情況下盲目采購了大量先進的醫(yī)療設備設施南明造成浪費。一些公立醫(yī)院沒有考慮當?shù)貙嶋H，科室設置、開設診療科目不是老百性所需致就醫(yī)者少而增加了醫(yī)院的成本費用。又有一些公立醫(yī)院戰(zhàn)略定位不準，內(nèi)部各種資源分配不當，管理風險不可控，醫(yī)療質量與安全得不到保障致成本費用增加。

三、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理的相應措施

（一）更新管理理念，將“價值醫(yī)療”的理念引入成本管理

現(xiàn)階段我國醫(yī)療保障的突出矛盾就是醫(yī)保資金缺失和患者對于醫(yī)療服務增長之間的矛盾，這就需要通過更加完善的成本管理機制來提升醫(yī)療保障力度，其中“價值醫(yī)療”是目前被衛(wèi)生經(jīng)濟學家所認定的“最高性價比的醫(yī)療”方式，可以在一定成本下獲得最好的治療效果，所以可以將其引入到成本管理中來。隨著醫(yī)療技術的快速提升也增加了醫(yī)保供給和醫(yī)療需求之間的矛盾，這就需要通過價值醫(yī)療以及完善的費用管理有效解決供求之間的矛盾，是解決醫(yī)保供求矛盾的有效路徑，也是維持醫(yī)保制度平衡運行穩(wěn)定器。

（二）加強成本預算控制

對于公立醫(yī)院來說，成本控制過程中最為重要的內(nèi)容之一就是成本預算，通過較為精細化的成本控制前提條件就是實施成本預算控制的精細化。為了實施此種控制內(nèi)容，醫(yī)院一定要全方位注意成本預算對于醫(yī)院成本管理的影響，要建立起現(xiàn)代化的管理體系。例如在進行成本預算制定過程中要特別關注三方面的支出預算，主要包括醫(yī)院的基礎公用成本、職工的發(fā)展成本、醫(yī)院的發(fā)展成本相互融合銜接。因此在進行預算制定時一定要遵照“保證重點、考慮一般、科學分配”的基本原則。成本預算控制實行年度考核，與年度科室（部門）的綜合目標管理評選掛鉤。

（三）建立有效的成本控制部門

在新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院需要站在戰(zhàn)略高度看待成本管理問題，醫(yī)院可以建立起有效的成本控制部門，將其從財務管理機構中獨立出來，進行全過程的成本管理以及控制。讓專業(yè)的領導主管，通過專業(yè)知識的培訓以及學習來提升管理人員的能力，并且要加強和院內(nèi)各層級的成本控制人員的交流，提升公立醫(yī)院成本管理的實效性。

（四）加強信息化建設、實施全員成本控制

現(xiàn)代社會是信息化時代，公立醫(yī)院在進行成本管理過程中也要充分應用全新的技術內(nèi)容，通過相應信息技術對影響成本的相關因素內(nèi)在聯(lián)系進行分析，能夠充分分析造成成本增加或者降低的重要原因，能夠從中找到節(jié)約成本的主要方式以及渠道。例如醫(yī)院可以建立起年度成本分析研究報告制度，要確保醫(yī)院各個層級的人員（包括醫(yī)院領導、不同科室主管人員、科室護士長等）都要參與其中，能夠對醫(yī)院成本核算的內(nèi)容進行詳盡的總結，對不同科室成本進行定期不定期分析，同時對于后續(xù)的降低成本提出針對性的措施及建議。

（五）實施有效的成本目標控制

目標控制是確保醫(yī)院完成成本管理的重要措施，就是指公立醫(yī)院制定出有效的經(jīng)濟性目標，在保證醫(yī)療工作順利進行的基礎上為了創(chuàng)造目標效益而確定的目標成本。在進行目標成本控制過程中需要參考多方面信息，例如醫(yī)療市場改變、醫(yī)院的歷史生產(chǎn)費用等信息，從而制定出更加科學合理的目標成本。在具體實施過程中加強如下內(nèi)容：

第一，在實施合理有效的目標成本管理時要充分結合各項歷史信息資料，并且要確保目標符合醫(yī)院整體發(fā)展情況;

第二，要將總體目標進行分解，細化到醫(yī)院的各個科室，利用從上到下的方式實施集中管理分散控制，確保相關人員都要參與其中，共同完成成本管理。

成本目標控制實行月度或季度考核，與日?？冃Ч芾頀煦^。

（六）進行成本分析流程方面的優(yōu)化

最大程度上利用計算機信息技術有效優(yōu)化成本控制的流程，提升成本控制的效率。首先是建立健全醫(yī)院內(nèi)部管理、運行機制，利用現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立過程，將醫(yī)療服務過程中的環(huán)節(jié)成本、項目成本、病程成本管理制度化;其次是針對醫(yī)院管理的實際情況建立起相應的網(wǎng)絡系統(tǒng)，讓成本核算、成本控制、成本考核流程化，打通業(yè)務科室、業(yè)務監(jiān)管部門、后勤保障部門及財務部門間信息圍墻，通過完善的網(wǎng)絡系統(tǒng)來加強成本管理準確性和效率。

四、結束語

本文主要闡述了新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理存在的問題，提出了不一定成熟的成本管理相應措施，一家之淺見，望對新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管控提供一定參考和幫助。

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（作者單位：四川省大竹縣人民醫(yī)院）