針對性護理干預對NBI引導下行鼻咽鏡活檢患者的臨床價值 ?

李岳桓

【摘要】 目的：探討針對性護理干預對窄帶成像技術（narrow band imaging，NBI）引導下行鼻咽鏡活檢患者的臨床價值。方法：選取于筆者所在醫(yī)院內鏡室2016年1月-2018年12月擬行NBI引導下鼻咽鏡活檢患者150例，按隨機數(shù)字表法分成常規(guī)組（75例）與研究組（75例）。常規(guī)組在活檢中配合常規(guī)護理，研究組在活檢中配合針對性護理干預。分析兩組表面麻醉配合度、表面麻醉起效時間、檢查配合度、檢查時間、檢查一次性成功率。結果：研究組麻醉配合度為100%，檢查配合度為100%，檢查一次性成功率為100%，均高于常規(guī)組的93.33%、92.00%、90.67%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組表面麻醉起效時間與檢查時間均明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在NBI引導下行鼻咽鏡活檢中配合針對性護理干預，可縮短患者麻醉起效時間，提高麻醉配合度與檢查配合度，縮短檢查時間，提高檢查一次性成功率。

【關鍵詞】 NBI引導下 鼻咽鏡活檢 護理干預

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of targeted nursing intervention in patients with nasopharyngoscopy biopsy guided by narrow band imaging （NBI）. Method： A total of 150 patients with nasopharyngoscopy biopsy guided by NBI were admitted to the endoscopy room of our hospital from January 2016 to December 2018. Patients were randomly divided into the routine group （75 cases） and the research group （75 cases）. The routine group cooperated with routine nursing during biopsy， and the research group cooperated with targeted nursing intervention during biopsy. Analysis of the two groups of coordination degree of surface anesthesia， onset time of surface anesthesia， coordination degree of examination， time of examination， one-time success rate of examination. Result： The coordination degree of anesthesia was 100%， the coordination degree of examination was 100%， and the one-time success rate of examination was 100% of the research group， all of which were higher than 93.33%， 92.00% and 90.67% of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. And the onset time of surface anesthesia and time of examination of the research group were significantly shorter than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Combined with targeted nursing intervention in nasopharyngoscopy biopsy guided by NBI， the onset time of anesthesia for patients can be shortened， the coordination degree of anesthesia and examination can be improved， and the time of examination can be shortened， and the one-time success rate of examination can be improved.

鼻咽癌（NPC）是我國南方地區(qū)尤其是廣東和廣西高發(fā)的惡性腫瘤[1-2]。在廣西，鼻咽癌死亡患者占所有惡性腫瘤死亡者的11.56%，死亡率高達8.16/10萬～16.94/10萬，位居全國第二。鼻咽癌發(fā)病部位多位于咽隱窩，由于NPC發(fā)病部位隱秘、病灶淺表、早期無明顯癥狀，通常患者出現(xiàn)臨床癥狀時已處于中晚期。早期NPC病灶使用傳統(tǒng)白光鼻咽鏡檢查，復發(fā)病灶漏診率較高，白光模式下鼻咽部黏膜稍紅，較正常鼻咽部組織差別不明顯，腫瘤組織范圍不明確，給臨床確診帶來一定的困難，常常導致活檢陰性，延誤診斷的同時增加了患者痛苦。癌癥早期診斷通過觀察黏膜表面微血管結構異型改變意義重大[3-4]。新興的光學顯影技術窄帶成像技術（narrow band imaging，NBI），可顯著凸顯淺表黏膜內微血管形態(tài)，利用NBI強化觀察黏膜表面惡性特征的血管形態(tài)改變，對于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤具有明顯的臨床意義[5]。在臨床檢查中，因患者對檢查充滿恐懼，常常造成檢查配合度不佳，導致檢查時間延長、顯像不佳等情況，因此配合相應的護理干預可保證檢查及操作的順利完成，提高檢測成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于筆者所在醫(yī)院內鏡室2016年1月-2018年12月擬行NBI引導下鼻咽鏡活檢患者150例。納入標準：（1）咽喉部異物感或不適感，痰中帶血，喉鏡檢查不能清楚觀察;（2）擬行NBI引導下鼻咽鏡活檢;（3）臨床資料完整;（4）可配合檢查。排除標準：（1）鼻咽癌病史;（2）鼻黏膜出血;（3）傳染性疾病;（4）鼻咽鏡活檢禁忌證;（5）認知、溝通障礙。按隨機數(shù)字表法分成兩組，常規(guī)組75例，男39例（52%），女36例（48%）;癥狀持續(xù)時間1.6～15.7周，平均（7.2±0.8）周;年齡33～76歲，平均（57.6±5.9）歲。研究組75例，男39例（52%），女36例（48%）;癥狀持續(xù)時間1.4～16.2周，平均（7.5±0.9）周;年齡30～77歲，平均（57.9±6.1）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。入組前，對患者進行研究方式、檢查方法宣教，患者表示知情并簽署書面同意書，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

1.2.1 NBI引導下鼻咽鏡活檢方法 儀器為OLYMPUS CV180型電子鼻咽喉鏡及配套顯像系統(tǒng)進行檢查。收縮鼻腔應用2%利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147），咽喉部黏膜采用1%丁卡因溶液（西安利君精華藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H61022993）表面麻醉2次。患者取仰面平臥位，電視視頻監(jiān)視下，經(jīng)鼻腔插入鏡，依次檢查鼻腔、鼻咽、會厭、會厭谷、杓會厭皺襞、聲帶、梨狀窩和環(huán)后區(qū)，切換NBI模式，將可疑腫物進行活檢。方法：護士通過活檢鉗柄穩(wěn)、準、輕地將鉗咬合，將組織連同鼻咽喉鏡一起退出鼻腔，放入裝滿0.9%氯化鈉注射液一次性治療碗中，保證足夠活檢組織標本量，放入裝有10%甲醛溶液活檢瓶中送病理檢查。

1.2.2 護理方法 常規(guī)組采取常規(guī)護理，檢查前常規(guī)宣教，使患者積極配合，簽術前知情同意書。檢查中采用表面麻醉，配合醫(yī)生完成鼻咽鏡活檢。研究組采取針對性護理干預，（1）檢查前：對患者進行講座、手機微課、宣傳專欄及發(fā)放手冊等多形式健康教育，針對性地進行心理護理等護理干預措施。完善儀器準備工作，接好鼻咽鏡光源和顯示器電源，確保將消毒好的鼻咽鏡接上鼻咽鏡系統(tǒng)，確定處于正常工作狀態(tài)。準備一次性取樣鉗、吸氧及吸痰裝置、急救藥品、病理標本瓶1個、過濾紙、一次性治療碗2個、內裝方紗1個、0.9%氯化鈉溶液100 ml。詳細詢問患者病史，完成檢查前血壓、生命體征測量，做好健康教育，告知檢查流程，講解檢查目的和意義。介紹表面麻醉劑起效與持續(xù)時間、可能引起的不適及應對方法、患者配合方法、檢查后注意事項等。（2）麻醉護理：表面麻醉后15 min內為手術最佳時機。注意與醫(yī)生溝通、配合，必要時可通知家屬陪護，緩解患者心理壓力。指導患者張口伸舌，噴藥后含住藥液，3～5 min/次，連續(xù)2～3次，直至黏膜感覺消失。（3）檢查中：密切觀察患者生命體征，隨時向醫(yī)生報告。如術中出血過多，應立即配合醫(yī)生進行止血治療。如患者咽喉部反應敏感，通過活檢孔于杓會厭皺襞上加強表面麻醉。觀察患者有無不適癥狀，并及時擦拭鏡頭黏附物。出血較多時，迅速為醫(yī)生提供所需器械與止血材料。（4）檢查后：檢查結束后30 min內，嚴密觀察患者生命體征，無異常方可送回病房休息。囑患者禁飲1 h，避免用力咳嗽。注意與病房護士進行交接，說明患者具體情況。如鼻咽部有持續(xù)性活動性滲血，應及時應用止血藥物，同時在內鏡引導下用粗綿條插入鼻咽，壓迫出血部位以止血。放置明膠海綿塊，創(chuàng)口處噴灑云南白藥進行止血。如經(jīng)上述處理無效，則按鼻咽出血作鼻咽及后鼻孔填塞，必要時請耳鼻喉科行外科治療，根據(jù)出血量準備液體或血液代用品。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組表面麻醉配合度（配合為可以順利完成表面麻醉，患者無躁動）、表面麻醉起效時間（從表面麻醉結束至麻醉起效時間）、檢查配合度（配合為可以順利完成鼻咽鏡檢查，患者無躁動）、檢查時間（檢查開始至結束時間），檢查一次性成功率（成功為麻醉后實施NBI引導下鼻咽鏡活檢，患者可配合至檢查結束，并且一次性完成檢查）[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組麻醉配合度為100%，檢查配合度為100%，檢查一次性成功率為100%，均高于常規(guī)組的93.33%、92.00%、90.67%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組表面麻醉起效時間與檢查時間均明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

早期檢查、早期治療是防治疾病最有效手段，尤其是對早期癥狀不明顯的鼻咽癌患者[7-8]。NBI引導下鼻咽鏡活檢是通過觀察黏膜最表層的微血管形態(tài)來發(fā)現(xiàn)和診斷病變的，通過尋找黏膜表面扭曲線條狀或細樹枝狀等異常血管來判斷鼻咽部惡性病變的位置，并行病理活檢[9]。NBI引導下鼻咽鏡活檢可確定病灶邊界，發(fā)現(xiàn)普通白光內鏡及影像學檢查難以發(fā)現(xiàn)的表淺病灶，活檢范圍明確，可以減少活檢次數(shù)，減輕患者痛苦，明顯提高病灶檢出率和診斷準確率[10-11]。在檢查前對患者詳細資料進行分析，講解檢查過程及可能發(fā)生的情況，使患者對檢查有所了解，減少因擔心、害怕等因素導致心理焦慮。因咽喉部神經(jīng)豐富，感覺敏銳，檢查中在鉗取活檢組織時可加強表面麻醉，以更好取樣?；顧z結束后給予患者健康宣教及密切觀察，減少出血率。本研究中，研究組麻醉配合度為100%，檢查配合度為100%，檢查一次性成功率為100%，均高于常規(guī)組的93.33%、92.00%、90.67%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組表面麻醉起效時間與檢查時間均明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢娫贜BI引導下行鼻咽鏡活檢中，采取針對性護理干預可明顯提高患者表面麻醉配合度、檢查配合度與檢查一次性成功率，明顯縮短表面麻醉起效時間與檢查時間。本組研究結果與鄒美芹[12]研究結果相近。

綜上所述，在NBI引導下行鼻咽鏡活檢中配合針對性護理干預，可縮短麻醉起效時間與檢查時間，提高患者麻醉配合度與檢查配合度，提高檢查一次性成功率，效果理想。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-09） （本文編輯：李盈）