心理干預(yù)聯(lián)合安寧療護(hù)在多發(fā)性骨髓瘤患者中的應(yīng)用效果

庹印芬 周雪梅 覃先麗 謝芳梅 伍春花

【摘要】 目的：探究多發(fā)性骨髓瘤患者采取心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合安寧療護(hù)應(yīng)用效果。方法：選取2017年1-6月收入廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科100例多發(fā)性骨髓瘤患者為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對照組采取常規(guī)專科護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合安寧療護(hù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理前兩組FACT-G評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后3、7、30 d觀察組FACT-G評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后3、7、30 d觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對多發(fā)性骨髓瘤患者開展心理干預(yù)聯(lián)合安寧療護(hù)，能改善患者疼痛程度，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù) 安寧療護(hù) 多發(fā)性骨髓瘤 應(yīng)用

[Abstract] Objective： To study the application effect of psychological intervention plus hospice care in patients with multiple myeloma. Method： A total of 100 patients with multiple myeloma treated from January to June 2017 in Hematology Department of The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University were selected as research objects. According to the random number table method， the patients were divided into two groups， with 50 cases in each group. The control group was served with routine specialist nursing， and on the basis of the control group， the observation group was served with psychological intervention plus hospice care. The nursing effect was compared between the two groups. Result： Before nursing， the score of FACT-G was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After 3， 7 and 30 d of nursing， FACT-G scores in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， VAS scores was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After 3， 7 and 30 d of nursing， VAS scores in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was 96.00%， which was significantly higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of psychological intervention and hospice care in patients with multiple myeloma， which can improve the degree of pain， and improve patients life quality and nursing satisfaction. It is worthy of promotion.

多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞克隆性增生引起的惡性腫瘤。國內(nèi)總計(jì)發(fā)病率為1/10萬，常見人群為50～60歲，男女比例為3∶2。多發(fā)性骨髓瘤在所有腫瘤疾病中占比為1%，占到血液腫瘤的10%。隨著近年來我國人口老齡化，多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率趨于上升[1]。多數(shù)患者在忍受疾病疼痛折磨、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、行動(dòng)不便時(shí)，內(nèi)心深處還會受到靈性困擾，導(dǎo)致痛苦、絕望、恐懼及焦慮情緒出現(xiàn)。在分析患者自身心理需求基礎(chǔ)上，有針對性地開展心理護(hù)理及安寧療護(hù)，能滿足患者自身心理需求，提高后期生活質(zhì)量[2]。本研究對多發(fā)性骨髓瘤患者開展心理干預(yù)聯(lián)合安寧療護(hù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-6月收入廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科100例多發(fā)性骨髓瘤患者為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)專業(yè)醫(yī)師、生化檢查、影像學(xué)檢查確診為多發(fā)性骨髓瘤;（2）依從性高，能配合臨床后續(xù)研究;（3）無影響本次研究順利開展的其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明顯精神疾病癥狀;（2）臨床資料不全。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對照組男28例，女22例;年齡42～75歲，平均（62.5±6.4）歲;住院時(shí)間5～31 d，平均（12.5±4.1）d。觀察組男27例，女23例;年齡40～77歲，平均（64.5±6.9）歲;住院時(shí)間5～31 d，平均（13.4±4.2）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)過患者及家屬同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 靈性需求FICA量表由美國華盛頓喬治大學(xué)Tami Borneman研發(fā)，量表中F代表信念信仰人生的意義，包括特定傳統(tǒng)或信仰引領(lǐng)下產(chǎn)生具體個(gè)性的行為及價(jià)值觀等;I代表重要性、影響力[3];C代表社區(qū)和團(tuán)體;A代表照護(hù)中記錄，當(dāng)身處困境時(shí)靈性所給予的支持及靈性照護(hù)者應(yīng)有的表現(xiàn)。癌癥患者生存質(zhì)量評價(jià)標(biāo)量（FACT-G）由27個(gè)條目構(gòu)成：生理狀況7條，社會/家庭狀況7條，情感狀況6條，功能狀況7條。量表中文版具有良好信度、效度、反應(yīng)度、可行性，作為惡性腫瘤患者生命質(zhì)量測評工具[4]。采用靈性需求FICA量表及FACT-G對患者進(jìn)行評估。

1.2.2 護(hù)理對策 依據(jù)量表評估結(jié)果合理予以患者護(hù)理干預(yù)措施。對照組予以常規(guī)?？谱o(hù)理：患者入院后做好健康宣教、心理護(hù)理、用藥護(hù)理等常規(guī)措施;治療期間加強(qiáng)并發(fā)癥防護(hù)等;出院做好宣教。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理及安寧療護(hù)，具體如下，（1）心理護(hù)理。多發(fā)性骨髓瘤作為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，病程較長且病情易反復(fù)，患者在治療過程中易出現(xiàn)焦慮、緊張及一系列不良情緒。因化療藥物價(jià)格昂貴且部分屬于自費(fèi)藥物，對患者心理及經(jīng)濟(jì)造成壓力。因此，護(hù)理人員應(yīng)對患者表示同情、理解、關(guān)心，與患者多交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，將家屬精神、情感支持作用發(fā)揮出來。多支持、安慰患者，介紹相同疾病中恢復(fù)良好的病例，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，利于病情恢復(fù)。（2）安寧療護(hù)。環(huán)境護(hù)理：為患者提供清潔舒適及安靜環(huán)境，及時(shí)滿足患者基本需求，幫助患者緩解身體、心理痛苦，提高生存質(zhì)量。疼痛護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，避免體位不當(dāng)引起肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)牽拉。鼓勵(lì)患者在臥床期間開展被動(dòng)肢體活動(dòng)，減少骨骼脫鈣。按摩局部皮膚，分散患者對疼痛注意力。對疼痛劇烈患者應(yīng)予以止痛藥物干預(yù)，多采取雙磷酸鹽治療，減輕多發(fā)性骨髓瘤引起的骨痛。維持良好口腔護(hù)理，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。不良反應(yīng)護(hù)理：化療藥物會引起一系列不良反應(yīng)，常見為高血壓、胃腸道穿孔、乏力、惡心嘔吐等，對胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重患者及時(shí)予以奧美拉唑護(hù)胃。叮囑乏力患者下床時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?，最好有家屬陪同，避免發(fā)生體位性低血壓，做好預(yù)防跌倒措施。加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足基本生活需求。飲食護(hù)理：依據(jù)患者飲食習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)狀況開展個(gè)體化飲食指導(dǎo)，予以高熱量、高維生素、低鹽及低脂飲食，避免攝入高鈉、辛辣及油膩食物。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較護(hù)理前后兩組生存質(zhì)量。采用FACT-G評分，總分0～108分，分值越高，患者生存質(zhì)量越高。（2）比較護(hù)理前后兩組疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評分，總分10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[5]。分值越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重。（3）比較兩組護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，總計(jì)100分，分為不滿意（≤59分）、一般（60～79分）、滿意（80分）。護(hù)理滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用計(jì)算軟件為SPSS 19.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后FACT-G評分比較

護(hù)理前兩組FACT-G評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后3、7、30 d觀察組FACT-G評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理前后兩組VAS評分比較

護(hù)理前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后3、7、30 d觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤為單克隆漿細(xì)胞在骨髓內(nèi)呈腫瘤性增生，產(chǎn)生大量單克隆免疫球蛋白并導(dǎo)致多發(fā)性溶骨性病變的一種惡性漿細(xì)胞病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率占血液腫瘤疾病的13%，西方國家中每10萬例血液腫瘤疾病中約有6例多發(fā)性骨髓瘤[6]。隨著我國多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅患者生命安全。由于本病會引起患者軀體、心理及社會多種不良情緒產(chǎn)生，因此，如何有效開展護(hù)理提高患者生活質(zhì)量成為研究重點(diǎn)[7]。

安寧療護(hù)以減少患者病痛、維護(hù)患者尊嚴(yán)并予以家屬必要精神支持為宗旨，以提高患者整體生活質(zhì)量為目的[8]。通過開展安寧療護(hù)，可減少不必要醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約有效衛(wèi)生資源[9]。文章結(jié)果顯示，護(hù)理后3、7、30 d觀察組FACT-G評分均高于對照組（P<0.05），說明對多發(fā)性骨髓瘤患者開展安寧療護(hù)結(jié)合心理護(hù)理，可改善患者后續(xù)生活質(zhì)量。通過量表評估患者實(shí)際需求，有針對性開展干預(yù)措施，保持整體治療過程舒適、安全。通過開展心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等各類措施，達(dá)到緩解患者心理不良情緒、改善機(jī)體不適感及生活質(zhì)量的目的[10]。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后3、7、30 d觀察組VAS評分均低于對照組（P<0.05），說明多發(fā)性骨髓瘤患者采用安寧療護(hù)結(jié)合心理護(hù)理可明顯緩解機(jī)體疼痛程度。李潔莉等[11]研究表明，通過開展有效護(hù)理措施可改善疾病對患者造成的疼痛感，使心理不良情緒得到明顯好轉(zhuǎn)，提高后續(xù)生活質(zhì)量，與本文研究結(jié)果一致。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），說明開展安寧療護(hù)結(jié)合心理護(hù)理可提高患者護(hù)理滿意度。通過開展安寧療護(hù)與心理護(hù)理，可使患者與護(hù)理人員溝通交流增多，減少護(hù)患糾紛事件發(fā)生，從而提高整體護(hù)理滿意度[12]。

綜上所述，在多發(fā)性骨髓瘤患者中開展心理干預(yù)聯(lián)合安寧療護(hù)，能改善患者疼痛感，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-25） （本文編輯：李盈）