膿毒癥患兒檢驗(yàn)中D-二聚體和降鈣素原的臨床意義 ?

卓媛媛

【摘要】 目的：探析膿毒癥患兒臨床檢驗(yàn)中D-二聚體及降鈣素原的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：以2017年4月-2018年6月為研究時(shí)段，將筆者所在醫(yī)院接收的62例膿毒癥患兒作為試驗(yàn)組，其中重度膿毒癥35例，輕度膿毒癥27例，同期另選取到筆者所在醫(yī)院行健康檢查的健康兒童56例作為對(duì)照組。對(duì)兩組兒童降鈣素原、D-二聚體水平進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)研究組重度與輕度膿毒癥患兒降鈣素原、D-二聚體水平進(jìn)行分析。結(jié)果：試驗(yàn)組降鈣素原、D-二聚體水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組重度膿毒癥患兒降鈣素原、D-二聚體水平均高于輕度患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在患兒血清中，降鈣素原、D-二聚體水平的高低能有效地反映膿毒癥的病癥嚴(yán)重程度情況，對(duì)后期的治療工作提供數(shù)據(jù)支持。

【關(guān)鍵詞】 患兒 降鈣素原 D-二聚體 膿毒癥 臨床診斷

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of D-dimer and procalcitonin in clinical test of children with sepsis. Method： From April 2017 to June 2018， 62 children with sepsis received in our hospital were selected as the experimental group， including 35 cases with severe sepsis and 27 cases with mild sepsis. In the same period， 56 healthy children who underwent health examination in our hospital were selected as the control group. The levels of procalcitonin and D-dimer in children of the two groups were tested， and the levels of procalcitonin and D-dimer in children with severe and mild sepsis were analyzed. Result： The levels of procalcitonin and D-dimer in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of procalcitonin and D-dimer in severe sepsis in the experimental group were higher than those in mild sepsis， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the serum of children， the level of procalcitonin and D-dimer can effectively reflect the severity of sepsis and provide data support for the later treatment.

膿毒癥屬于全身性惡性炎癥綜合反應(yīng)，病發(fā)誘因多以感染為主。針對(duì)此病癥患兒，臨床可根據(jù)病癥嚴(yán)重程度分為重度膿毒癥、輕度膿毒癥[1]。由于早期階段該疾病無顯著癥狀表現(xiàn)，臨床易誤診、漏診，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已處于重度階段，加之疾病具有病情發(fā)展快等特點(diǎn)，引發(fā)深度昏迷，嚴(yán)重影響患兒的健康。基于此，為避免上述情況的發(fā)生，及早進(jìn)行臨床檢驗(yàn)非常重要。有研究表明，患兒血清降鈣素原水平、D-二聚體水平的高低反映了患兒病情的嚴(yán)重程度，是臨床診斷膿毒癥的重要依據(jù)[2-3]。故本文以筆者所在醫(yī)院接收的62例膿毒癥患兒為研究對(duì)象，經(jīng)檢測(cè)分析其降鈣素原、D-二聚體水平，現(xiàn)將檢驗(yàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年4月-2018年6月為研究時(shí)段，將筆者所在醫(yī)院接收的62例膿毒癥患兒作為試驗(yàn)組，經(jīng)病理檢查，被選患兒均已確診為膿毒癥者;排除伴先天性病癥者，血液疾病者。其中男38例，女24例;年齡1～9歲，平均（3.5±0.8）歲;病情程度：重度35例，輕度27例。同期另選取到筆者所在醫(yī)院行健康檢查的健康兒童56例作為對(duì)照組，其中男31例，女25例;年齡1～9歲，平均（3.4±0.9）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。此次研究取得所有患兒家長知情同意，并已簽署同意書。

1.2 方法

試驗(yàn)組患兒確診后24 h內(nèi)，抽取其外周靜脈血，對(duì)患兒降鈣素原、D-二聚體水平進(jìn)行測(cè)定;實(shí)施免疫比濁法對(duì)患兒D-二聚體水平進(jìn)行測(cè)定，此次研究所應(yīng)用的全自動(dòng)凝血分析儀為醫(yī)療專用設(shè)備，型號(hào)為XL1000;實(shí)施酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）對(duì)患兒降鈣素原水平進(jìn)行測(cè)定，此次研究所應(yīng)用的試劑盒是由上海恒遠(yuǎn)生物公司提供。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組降鈣素原、D-二聚體水平;比較觀察組輕度、重度膿毒癥患兒的降鈣素原、D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒降鈣素原、D-二聚體水平對(duì)比

對(duì)照組降鈣素原、D-二聚體水平均低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 試驗(yàn)組不同病癥程度患兒降鈣素原、D-二聚體水平對(duì)比

輕度膿毒癥患兒降鈣素原、D-二聚體水平均低于重度患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膿毒癥主要是因感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，是機(jī)體對(duì)感染性因素的反應(yīng)。膿毒癥的發(fā)生率在近十幾年中不斷呈遞增趨勢(shì)增加[4]。隨著近幾年醫(yī)療研究的深入，技術(shù)水平的提升，各種抗感染類藥物與治療手段的不斷升級(jí)，雖然能在一定程度上提高膿毒癥的治療效果，但因早期階段濃度血癥無顯著癥狀表現(xiàn)，不宜確診，易出現(xiàn)誤診、漏診情況發(fā)生，導(dǎo)致患兒的死亡率仍處于遞增趨勢(shì)。雖然血液培養(yǎng)陽性是臨床進(jìn)行膿毒癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但此檢驗(yàn)方法也存在一定的局限性，如陽性率偏低、干擾因素多和耗時(shí)長等，在診斷濃度血癥中局限性較大[5]。就當(dāng)前而言，臨床尚無一種特異性、敏感性較高的診斷手段進(jìn)行膿毒癥檢驗(yàn)。

據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，降鈣素原、D-二聚體水平可作為診斷膿毒癥的重要依據(jù)[6-7]。降鈣素原屬于生物學(xué)功能的可溶性蛋白因子，為降鈣素的前體肽，其組成包括116個(gè)氨基酸殘基，相抵分子量是12 KD。在人體血漿中，其含量水平相對(duì)偏低，然而當(dāng)出現(xiàn)敗血癥與炎癥時(shí)，細(xì)胞因子與細(xì)胞內(nèi)毒素能對(duì)CTmRNA表達(dá)進(jìn)行誘導(dǎo)，對(duì)各器官的單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞分泌進(jìn)行刺激，從而會(huì)有大量降鈣素原產(chǎn)生。有研究報(bào)道顯示，早期階段對(duì)于病癥的診斷可選用降鈣素原進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)重全身性細(xì)菌感染2～6 h時(shí)，降鈣素原濃度會(huì)出現(xiàn)遞增趨勢(shì)，24～48 h達(dá)到峰值，適用于診斷鑒別病癥[8-9]。D-二聚體是一種特異性產(chǎn)物，其是由纖維蛋白交聯(lián)后經(jīng)纖溶酶水解后形成，其能將機(jī)體纖維蛋白原的溶解功能情況有效反映出來。D-二聚體水平在膿毒癥患兒血清內(nèi)增高明顯，且伴隨患兒病情加劇，其含量能持續(xù)增高[1]。本研究以筆者所在醫(yī)院接收的62例膿毒癥患兒與健康兒童進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組降鈣素原（12.53±3.19）μg/L，D-二聚體（1.42±0.38）mg/L，均高于對(duì)照組的（0.40±0.12）μg/L、（0.24±0.07）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在試驗(yàn)組患兒中，重度膿毒癥患兒降鈣素原（14.32±2.43） μg/L、D-二聚體（1.52±0.41） mg/L，均高于輕度患兒的（1.31±0.36） μg/L、（0.76±0.22） mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明，檢測(cè)患兒血清中的降鈣素原、D-二聚體水平，對(duì)有效判斷膿毒癥患兒具有重要作用，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

宋振興[10]的研究中，以《D-二聚體及降鈣素原在膿毒癥患兒臨床檢驗(yàn)中的價(jià)值分析》為研究課題，把膿毒癥患兒87例作為觀察組，另選取兒?？平】敌?0例作為對(duì)照組。從其結(jié)果中可知，對(duì)照組降鈣素原、D-二聚體水平明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，膿毒癥患者血清中降鈣素原、D-二聚體水平高于正常兒童，對(duì)于診斷膿毒癥具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。另張超強(qiáng)等[11]研究中，選取膿毒癥者72例為研究組，同期另健康體檢者72例作為對(duì)照組，從其結(jié)果中可知，膿毒癥患者降鈣素原、D-二聚體水平高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明血清D-二聚體和降鈣素原水平對(duì)于膿毒癥的診斷有較好指導(dǎo)作用。上述研究報(bào)道內(nèi)容與本次研究結(jié)果相一致。

總而言之，在患兒血清中，降鈣素原、D-二聚體水平的高低能有效地反映膿毒癥的病情嚴(yán)重程度情況，而且對(duì)后期的治療工作提供重要的依據(jù)，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-07-09） （本文編輯：桑茹南）