右美托咪定和丙泊酚在硬膜外麻醉手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比

胡榮清

【摘要】 目的：對(duì)比右美托咪定與丙泊酚在硬膜外麻醉手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1-12月接收的采取婦科手術(shù)治療的70例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，A組（n=35）采取右美托咪定麻醉，B組（n=35）采用丙泊酚麻醉，統(tǒng)計(jì)各組不同時(shí)間平均動(dòng)脈壓、心率、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組麻醉前及術(shù)后60 min平均動(dòng)脈壓、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及心率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組麻醉后15 min、術(shù)后15 min及手術(shù)完畢各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.71%）低于B組（25.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定在硬膜外麻醉手術(shù)中應(yīng)用效果較丙泊酚更優(yōu)，不僅具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)有助于避免其他反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉手術(shù); 丙泊酚; 右美托咪定; Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-0-03

Comparison of the Application of Dextromethidine and Propofol in Epidural Anesthesia/HU Rongqing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-162

【Abstract】 Objective：To compare the value of Dexmedetomidine and Propofol in epidural anesthesia.Method：Seventy patients who underwent gynecological surgery in our hospital from January 2018 to December 2018 were randomly divided into two groups.The group A（n=35） was anesthetized with Dexmedetomidine，and the group B（n=35） was anesthetized with Propofol.The mean arterial pressures，heart rates，Ramsay sedation scores and incidences of adverse reactions at different time were counted.Result：There was no significant difference in mean arterial pressure，Ramsay sedation score and heart rate in both groups before anesthesia and 60 min after operation（P>0.05）.The indexes of 15 min after anesthesia，15 min in operation and at the end of the operation in group A were better than those in group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.The adverse reaction of group A（5.71%） was lower than 25.71% of group B（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine is more effective than Propofol in epidural anesthesia.It not only has good sedative and analgesic effects，but also helps to avoid other reactions.

【Key words】 Epidural anesthesia; Propofol; Dexmedetomidine; Ramsay sedation score

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Fang County，F(xiàn)ang County 442100，China

對(duì)于采取硬膜外麻醉的婦科手術(shù)患者而言，手術(shù)期間，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，包括焦慮、恐懼、緊張等，而且大部分存在相對(duì)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)[1]。所以，予以硬膜外麻醉婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜藥物，確保各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)尤為重要[2]。右美托咪定是常見受體激動(dòng)劑之一，其屬于新型的高選擇性α2腎上腺能受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果明顯，而且具有較強(qiáng)的抗交感作用[3]，此外，其不會(huì)對(duì)呼吸抑制，容易喚醒。丙泊酚是一種短效麻醉藥物，同樣具有一定鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[4]，但是兩者存在明顯差異。基于此，本次研究針對(duì)筆者所在醫(yī)院2018年1-12月接收的70例采取婦科手術(shù)治療患者分別行右美托咪定與丙泊酚麻醉，對(duì)效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1-12月接收的采取婦科手術(shù)治療的70例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，A組35例，年齡22～58歲，平均（42.51±3.26）歲;B組35例，年齡23～87歲，平均（42.39±3.19）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組于患者麻醉前均接受500 ml復(fù)方乳酸鈉注射，然后選擇L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，將硬膜外導(dǎo)管置入其中。首先予以患者2%利多卡因3 ml試驗(yàn)劑量，若患者未見蛛網(wǎng)膜下腔阻滯癥狀，則繼續(xù)予以利多卡因，推注速度為1 ml/s，總劑量為15 ml。然后協(xié)助患者調(diào)整至平臥體位，手術(shù)臺(tái)休息15 min后，予以不同麻醉藥物。

A組采用右美托咪定（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093;生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）麻醉，予以0.5 μg/kg右美托咪定，靜脈泵注5 min后調(diào)整劑量為0.4 μg/（kg·h）。

B組實(shí)施丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114;生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）麻醉，予以60 μg/（kg·min），通過(guò)持續(xù)靜脈泵注方法給藥。密切監(jiān)測(cè)兩組麻醉期間腦電雙頻指數(shù)，使其處于70～80，在此期間，需注意的是：給藥15 min后再進(jìn)行手術(shù)，完成手術(shù)前10 min停止供給麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)各組麻醉前、麻醉后15 min、手術(shù)15 min、手術(shù)完成時(shí)及術(shù)后60 min心率、平均動(dòng)脈壓及Ransay鎮(zhèn)靜評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：總分值6分，1分為焦慮、煩躁不安;2分為安靜;3分為嗜睡;4分為睡眠但是能夠被喚醒;5分為睡眠，喚醒時(shí)間較長(zhǎng);6分為睡眠較沉，無(wú)法被喚醒[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0準(zhǔn)確分析本次數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間平均動(dòng)脈壓、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及心率對(duì)比

兩組麻醉前及術(shù)后60 min平均動(dòng)脈壓、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及心率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組麻醉后15 min、手術(shù)15 min及手術(shù)完畢各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

A組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.71%）低于B組（25.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，婦科手術(shù)中，較為常用的一種麻醉方法是硬膜外麻醉，其是局部麻醉方法之一[6]。硬膜外麻醉期間，患者極易出現(xiàn)焦慮、緊張等諸多不良反應(yīng)，若未合理操作或者過(guò)量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，則容易造成呼吸抑制，從一定程度上對(duì)患者身體健康及生命安全造成威脅[7]。僅有應(yīng)用科學(xué)、合理的鎮(zhèn)靜藥物才可以使患者臨床病癥減輕，避免患者其他疾病的發(fā)生[8]。

丙泊酚是臨床常見鎮(zhèn)靜藥物之一，其作用時(shí)間短，縮短了藥物麻醉時(shí)間，經(jīng)快速誘導(dǎo)后患者極易蘇醒，而且鎮(zhèn)靜作用起效快，通過(guò)持續(xù)注射方法無(wú)法達(dá)到累計(jì)效果[9]。但具體使用期間，極易增加躁動(dòng)癥狀發(fā)生率，同時(shí)也可能造成呼吸抑制，對(duì)臨床手術(shù)造成影響[10]，與此同時(shí)，從一定程度上對(duì)患者身體健康造成了影響[11]。右美托咪定是常見高選擇性α2腎上腺素激動(dòng)劑之一，其可有效結(jié)合腎上腺素，對(duì)機(jī)體神經(jīng)元興奮度進(jìn)行抑制，使神經(jīng)信號(hào)傳遞及遞質(zhì)減少，最終達(dá)到麻醉效果和鎮(zhèn)靜效果[12]。同丙泊酚相比，右美托咪定作用效果更為明顯，其有助于減輕其他因素對(duì)患者的影響，確保良好的治療效果[13]。

根據(jù)本次結(jié)果分析，兩組麻醉前及術(shù)后60 min平均動(dòng)脈壓、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及心率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組麻醉后15 min、手術(shù)15 min及手術(shù)完畢各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由上述內(nèi)容分析，右美托咪定有助于平穩(wěn)患者動(dòng)脈壓與心率，更好地達(dá)到鎮(zhèn)靜效果。A組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.71%）低于B組（25.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡瑧?yīng)用右美托咪定后具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，其不會(huì)嚴(yán)重影響患者機(jī)體，促進(jìn)治療效果的提高。根據(jù)上述所有內(nèi)容可知，右美托咪定在麻醉鎮(zhèn)靜方面明顯優(yōu)于丙泊酚，其有助于患者心率及血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)，避免患者因其他因素誘發(fā)不良反應(yīng)，對(duì)患者身體健康造成影響。

總而言之，硬膜外麻醉手術(shù)中，右美托咪定應(yīng)用效果較丙泊酚更為明顯，在達(dá)到顯著鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，有助于避免不良反應(yīng)的發(fā)生，平穩(wěn)患者平均動(dòng)脈壓及心率，值得采納并推廣。

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（收稿日期：2019-04-18） （本文編輯：馬竹君）