中醫(yī)辨證護理在高血壓腦出血患者臨床護理中的實踐研究

李瑩

【摘要】 目的：評價中醫(yī)辨證護理干預對高血壓腦出血患者臨床預后的影響，以優(yōu)化高血壓腦出血患者臨床護理工作。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年2月收治住院治療的高血壓腦出血患者84例。進行患者隨機分組，各42例。試驗組、參照組高血壓腦出血患者分別接受中醫(yī)辨證護理及常規(guī)護理。對比兩組高血壓腦出血患者干預期間血腫吸收情況、神經(jīng)功能評分情況及尿路感染、便秘等并發(fā)癥情況。結果：試驗組高血壓腦出血患者干預后血腫量、水腫面積等血腫吸收情況及神經(jīng)功能評分情況均明顯優(yōu)于參照組，尿路感染、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：高血壓腦出血患者治療期間配合中醫(yī)辨證護理干預可以提高患者安全性、促進患者血腫吸收及神經(jīng)功能缺損狀況改善，護理效果顯著。

【關鍵詞】 中醫(yī)辨證護理; 高血壓腦出血; 并發(fā)癥; 神經(jīng)功能; 血腫吸收

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-0-03

Practical Research on TCM Differentiation Syndrome Nursing in Clinical Nursing of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage/LI Ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-125

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of TCM differentiation syndrome differentiation nursing intervention on clinical prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in order to optimize the clinical nursing work of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Method：A total of 84 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to our hospital from June 2017 to February 2018 were enrolled and divided into two groups randomly.Patients in the experimental group and the reference group with hypertensive cerebral hemorrhage received TCM differentiation syndrome nursing and routine nursing.The hematoma absorption，neurological function scores，urinary tract infections，constipation and other complications were compared between the two groups of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Result：The hematoma volume， edema area and neurological function of the experimental group were significantly better than those of the reference group（P<0.05）.The incidence of complications such as urinary tract infection and constipation was lower than that of the reference group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of hypertensive cerebral hemorrhage combined with TCM syndrome differentiation can improve the safety of patients，promote the hematoma absorption and improve the neurological deficit，and the nursing effect is remarkable.

【Key words】 TCM syndrome differentiation nursing; Hypertensive cerebral hemorrhage; Complications; Neurological function; Hematoma absorption

First-authors address：Changping Chinese Medicine Hospital of Beijing，Beijing 102200，China

高血壓是多發(fā)疾病代表，很容易導致患者多部位重要器官功能的障礙，后果最嚴重的就是累及大腦部位導致患者腦出血的發(fā)生，現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，高血壓可以作為腦出血的獨立危險因素。高血壓腦出血發(fā)生后，患者會出現(xiàn)劇烈的嘔吐、相應出血部位支配肢體的功能障礙及語言功能的喪失等許多臨床表現(xiàn)啊，嚴重時甚至會危及患者生命。該病癥狀危重，進展迅速，需要進行積極及時的臨床處理與護理干預?；诩膊〉奶厥庑?，除采取相應治療方案外，還需配合護理干預以改善患者神經(jīng)功能損害情況[1-2]。相關資料指出，中醫(yī)辨證護理對高血壓腦出血患者血腫吸收、神經(jīng)功能改善有積極影響，促進患者治療預后[3]。為了研究這一結論的科學性與嚴謹性，為臨床護理工作提供可參考的科學護理方案，筆者特選取筆者所在醫(yī)院84例高血壓腦出血患者，對比常規(guī)護理、中醫(yī)辨證護理價值，比較中醫(yī)辨證護理的價值，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗選取2017年6月-2018年2月84例高血壓腦出血患者，出血部位包括腦皮層下、丘腦區(qū)、腦硬膜下。納入標準：（1）經(jīng)頭顱CT等檢查確診的高血壓腦出血患者;（2）患者臨床資料齊全。排除標準：（1）重癥心肝腎障礙患者;（2）血液病患者;（3）無法配合患者。將84例患者分組，各42例。參照組：男25例，女17例;患者年齡56～75歲，平均（67.6±6.6）歲。試驗組：男23例，女19例;年齡53～74歲，年齡（68.3±5.9）歲。參照組及試驗組高血壓腦出血患者出血部位及年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者家屬簽署同意書;醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

參照組：給予患者入院熱情接待、疾病知識講解、檢查注意事項告知、健康教育、相關指導等常規(guī)護理工作。

試驗組：給予患者中醫(yī)辨證護理干預。（1）急性期期階段。和患者溝通中，強調平穩(wěn)心態(tài)、長期堅持服用中藥的價值，并以聽音樂、讀書等形式分散患者疾病注意力，患者異常情況下密切觀察其瞳孔、神志等情況。（2）恢復期階段?；謴推谥匾暩哐獕耗X出血患者飲食調節(jié)、功能鍛煉，可以結合患者個體情況聯(lián)合理療、針灸、高壓氧艙治療，康復鍛煉遵循循序漸進原則。另外，指導患者服藥，并通過按摩以及氣功、足療調節(jié)患者身體狀況。（3）針對性護理。針灸護理，取高血壓腦出血患者曲池、足三里等穴位，以酒精（75%）消毒垂直進針（1.5 cm）輕輕提插，守氣2 min，留針20 min。另外，結合患者個體情況選擇穴位，失語者選通理以及啞門穴，2次/d;中藥內服，補陽還五湯加減（桃仁10 g，茜草10 g，水蛭10 g，石菖蒲10 g，川牛膝10 g，大黃10 g，蒲黃10 g，三七粉12 g，川芎20 g，黃芩20 g，丹參30 g，黃芪30 g，紅花30 g）。結合患者個體情況辨證治療，頭痛者加鉤藤、石決明及菊花。中藥湯劑1劑/d，2次/d;按摩護理，高血壓腦出血患者病情穩(wěn)定后每日9：00、15：00進行按摩護理，選擇患者上肢選天府、曲澤等穴位以及下肢足三里、昆侖穴等穴位，要求用力均勻，2次/d，15 min/次。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄高血壓腦出血患者不同護理方案干預期間血腫吸收、神經(jīng)功能評分改善情況及并發(fā)癥情況（尿路感染、便秘等）。

神經(jīng)功能缺損評分標準：高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損狀況參考NIHSS評分量表評價，分數(shù)越高說明高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)結果以軟件SPSS 19.0處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥情況

試驗組高血壓腦出血患者壓瘡等相關并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（字2=6.097 8，P=0.013 5），見表1。

2.2 計量指標改善情況

試驗組高血壓腦出血患者干預期間血腫量、水腫面積及神經(jīng)功能缺損狀況改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

長時間高血壓會導致病理性改變，是腦出血獨立危險因素，老年患者是疾病多發(fā)人群，患者情緒激動以及用力情況下均會導致突發(fā)腦出血，有較高的致殘、致死率特點，成功救治后多數(shù)患者均有遺留后遺癥問題，從而影響患者正常生活[5-6]。目前臨床針對高血壓腦出血的患者一般都選擇西醫(yī)護理相關干預方案與模式。但是隨著臨床研究的深入及長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)的方案雖然可以在一定程度上緩解患者痛苦，改善患者癥狀，對預后有一定的積極意義。但該種方案更多關注疾病本身，注重對癥狀的護理與干預，而忽略了對患者本身的護理。該種方案對所有患者采取類似的護理操作方案，與中醫(yī)中辨證論治、辨證施治的原則相違背，忽視了患者疾病的多樣性以及患者作為獨立個體的個性化。因此西醫(yī)護理方案雖然能夠取得一定的效果，但是效果遠遠低于預期，已經(jīng)難以適應新形勢新時代人們對護理工作的需求。

中醫(yī)指出高血壓腦出血屬“中風”范疇，發(fā)病和肝陽亢盛、風動化火等有關，是中老年人常見的急危重癥。該病在中醫(yī)理論中有不同的分型與征象，因此，本次研究在充分考慮患者疾病的實際特性與中醫(yī)辨證分型的基礎上，針對性制定中醫(yī)辨證施護的干預模式。首先該方案充分考慮患者的實際情況，對不同辨證分型的患者采取特異性個性化的護理方案，真正在護理工作中做到了以人為本，通過針對性的護理操作，更高效的改善患者的相關問題，促進患者癥狀的改善，對患者的預后有一定的積極意義，可提高臨床治療效果，促進患者康復[7]。高血壓腦出血情況下患者有神經(jīng)功能損傷，進而導致相應臨床癥狀的出現(xiàn)。因此，本研究采用的護理干預方案通過多種中醫(yī)技巧，刺激受損部位腦細胞以及因缺血而功能發(fā)生障礙的神經(jīng)纖維，因為大腦具有比較強的可塑性，所以以上方法的應用可以在誘導神經(jīng)細胞軸突發(fā)芽的基礎上形成全新突觸，同時配合中醫(yī)特色的康復訓練計劃，使得受損的神經(jīng)功能恢復，機體紊亂的中樞神經(jīng)功能得到改善，患者因為高血壓出血而在局部形成的血腫被吸收，語言障礙，肢體活動功能障礙癥狀自然能改善[8-9]。另外，中醫(yī)辨證護理干預工作中注重高血壓腦出血患者所處的不同康復階段采取階段性護理及針灸、按摩、中藥內服等針對性護理干預，利于穩(wěn)定高血壓腦出血患者心理狀況，促進患者臨床康復，整體護理效果顯著[10-11]。賈紅巖[12]研究指出，中醫(yī)辨證護理用于高血壓腦出血患者護理中可提高患者血腫吸收率、促進患者神經(jīng)功能改善。試驗結果顯示，試驗組高血壓腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率2.38%，明顯低于參照組的19.04%，干預后血腫量、水腫面積、神經(jīng)功能缺損狀況均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。

綜上所述，高血壓腦出血患者治療期間結合患者個體情況、恢復階段進行中醫(yī)辨證護理可以明顯促進患者預后恢復，減少并發(fā)癥，可以提高患者生活質量，護理價值突出。

參考文獻

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（收稿日期：2019-05-09） （本文編輯：張亮亮）