一題多維創(chuàng)優(yōu)護理在腹瀉患兒靜脈輸液中的應用

孟宇 蔡儀術 李亞琴

【摘要】 目的：觀察一題多維創(chuàng)優(yōu)護理在腹瀉患兒靜脈輸液中的應用效果。方法：選擇2018年9-11月于筆者所在醫(yī)院接受靜脈輸液治療的腹瀉患兒44例為對照組，2018年12月-2019年2月收治的同類患兒44例為試驗組，對照組接受腹瀉靜脈輸液常規(guī)護理，試驗組接受一題多維創(chuàng)優(yōu)護理干預，對兩組干預后各觀察指標進行比較。結(jié)果：試驗組干預后護理依從度評分和一次性靜脈穿刺成功率均顯著高于對照組，靜脈穿刺操作耗時與靜脈輸液相關性護患糾紛事件發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在腹瀉患兒靜脈輸液中引入一題多維創(chuàng)優(yōu)護理活動，可顯著提高輸液患兒的護理依從度與一次性靜脈穿刺成功率，減少靜脈穿刺操作耗時，降低靜脈輸液相關性護患糾紛事件發(fā)生率。

【關鍵詞】 小兒腹瀉; 靜脈輸液; 創(chuàng)優(yōu)護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-0-03

The Application of One Question and Multi-dimensional Excellent Nursing in Intravenous Infusion for Children with Diarrhea/MENG Yu，CAI Yishu，LI Yaqin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：113-115

【Abstract】 Objective：To observe the effect of one question and multi-dimensional excellence nursing in intravenous infusion of children with diarrhea.Method：A total of 44 children with diarrhea who received intravenous infusion in our hospital from September to November 2018 were selected as the control group，and 44 children with diarrhea who received intravenous infusion from December 2018 to February 2019 were selected as the experimental group，while the control group received routine nursing of diarrhea intravenous infusion，and the experimental group received one question and multi-dimensional excellent nursing intervention.The observation indexes of the two groups were compared after intervention.Result：The scores of nursing compliance and the success rate of one-time venipuncture in the experimental group were significantly higher than those of the control group，and the time for venipuncture operation and the incidence of nurse and patient disputes related to intravenous infusion were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Introducing one question and multi-dimensional excellent nursing activity into intravenous infusion for children with diarrhea can significantly improve the nursing compliance and the success rate of one-time venipuncture，reduce time for venipuncture operation，and reduce the incidence of nurse and patient disputes related to intravenous infusion.

【Key words】 Infantile diarrhea; Intravenous infusion; Excellent nursing

First-authors address：Zhongshan Torch Development Zone Hospital，Zhongshan 528437，China

小兒腹瀉表現(xiàn)為排便次數(shù)增加且糞質(zhì)呈稀薄狀，內(nèi)含未消化食物或有黏液膿血等，對兒童身體健康之危害性不可小視[1-2]。小兒腹瀉可引發(fā)兒童機體內(nèi)水電解質(zhì)平衡紊亂問題，靜脈輸液在糾正水電解質(zhì)紊亂及腹瀉原因方面起效快速可靠，但受輸液小兒年齡較小，依從性不佳、耐受度有限、自制力與自護力低下等的影響，使得小兒腹瀉靜脈輸液護理成為高危、高風險、高難度護理項目[3]。積極有效的優(yōu)質(zhì)護理服務對于兒童這一特殊護理對象治療效果的改善及康復的促進至關重要[4-5]。為了提高小兒腹瀉靜脈輸液護理服務的有效性與安全性，筆者嘗試在腹瀉患兒靜脈輸液中引入一題多維創(chuàng)優(yōu)護理活動，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：滿足《小兒腹瀉病學》[6]中小兒腹瀉診斷標準。排除標準：（1）重癥腹瀉;（2）其他合并癥;（3）傳染病史;（4）先天性胃腸道器質(zhì)性病變等。隨機選取2018年9-11月于筆者所在醫(yī)院接受靜脈輸液治療的腹瀉患兒44例為對照組，2018年12月-2019年2月收治的同類患兒44例為試驗組。對照組男24例，女20例;年齡3～8歲，平均（5.82±2.14）歲。試驗組男23例，女21例;年齡2～8歲，平均（5.59±2.42）歲。兩組年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；純罕O(jiān)護人對研究內(nèi)容知情同意。

1.2 方法

對照組接受腹瀉靜脈輸液常規(guī)護理，包括靜脈穿刺、輸液巡視觀察、輸液不良事件處置及輸液健康指導等。試驗組接受一題多維創(chuàng)優(yōu)護理干預，即以提高患兒腹瀉靜脈輸液護理安全有效性為創(chuàng)優(yōu)主題，從護理素質(zhì)維度、家長指導維度、環(huán)境管理維度、心理支持維度等多個護理維度開展創(chuàng)優(yōu)探索與實施，具體實施方式如下。

1.2.1 護士素質(zhì)創(chuàng)優(yōu)維度 （1）專業(yè)操作素質(zhì)創(chuàng)優(yōu)。①制定小兒腹瀉靜脈輸液護理操作指南，對于腹瀉患兒盡可能選擇靜脈留置針為輸液通道，并依據(jù)負壓原理實施靜脈穿刺操作，特別是對于腹瀉脫水嚴重致血管暴露困難及血管下陷患兒、肥胖患兒、四肢末梢循環(huán)不佳患兒，有利于靜脈穿刺成功率的提升。②強化教育溝通素質(zhì)。依據(jù)腹瀉患兒靜脈輸液配合特點，設計制作專項溝通情景范本并對護理人員進行培訓。③嚴格規(guī)范輸液順序安排與輸液速度調(diào)節(jié)標準，必須以腹瀉患兒具體病情需要及所用藥物性質(zhì)等為依據(jù)，審慎完成輸液速度的設定與調(diào)節(jié)、輸液順序的合理安排等，并對患兒的病情現(xiàn)狀、輸液總量與余量、特殊用藥、液體更換預計時間等做到心中有數(shù)。④設計小兒腹瀉靜脈輸液觀察記錄表，將護理對象的意識現(xiàn)狀、皮膚干燥度、口渴情況、眼窩及前囟凹陷、腹瀉及嘔吐量次、排尿情況等納為專項觀察項目并施以重點觀察，確保對異常安全征兆進行早期有效捕捉與處置控制。（2）心理素質(zhì)創(chuàng)優(yōu)。①開展同理心培育，提高護士對家長心情的理解度，理解家長因患兒痛苦哭鬧所引發(fā)的緊張、心疼、易激動情緒，規(guī)避正面言語沖突，對家長不當及過分言行做出充分理解寬容，以溫和態(tài)度、沉穩(wěn)行為紓解家長不安情緒。②做好情緒管理，規(guī)避急躁行為，提升應變度。在執(zhí)行輸液操作時以高度責任感、平穩(wěn)心態(tài)、沉著鎮(zhèn)靜行為從容高效地完成穿刺與治療任務，盡力排除干擾。

1.2.2 家長指導創(chuàng)優(yōu)維度 （1）宣教創(chuàng)優(yōu)。預見性指導家長勿于穿刺前讓患兒進食，以規(guī)避穿刺時哭鬧所致惡心嘔吐，進而引發(fā)窒息意外事件。發(fā)放穿刺時患兒頭部、腿部正確有效約束圖示及穿刺成功后正確合理抱患兒的姿勢圖示，以提高家長配合質(zhì)量。（2）解釋創(chuàng)優(yōu)。對于首次入院者，護理人員充分考慮家長茫然無措、急躁焦慮心情，及時妥善完成床位安排與治療醫(yī)囑落實，列舉同類獲得良好疾控結(jié)局案例，做好家長心理安撫。（3）技巧授予創(chuàng)優(yōu)。以溫馨教育小貼士的方式，授予家長輸液安全舒適管理技巧，如頭部、手部、足部輸液的不同抱姿，大小便或進食時輸液管理要點等。

1.2.3 環(huán)境管理創(chuàng)優(yōu)維度 （1）做好治療物理環(huán)境管理，加大人員探視管理力度，特別是治療任務集中的上午時間，應向家長做好解釋，盡量減少探視。（2）正確處理治療人文環(huán)境問題。面對媒體相關負面報道訊息時應沉著冷靜，堅守護理正能量，嚴格履職提供優(yōu)質(zhì)服務。

1.2.4 心理支持創(chuàng)優(yōu)維度 （1）利用患兒喜歡被表揚、注意力易于轉(zhuǎn)移等特征，穿刺前以激勵法引導患兒勇敢應對、克服恐懼，減少哭鬧抗拒行為。（2）開設“公益課堂”兒童活動室，鼓勵患兒或由家長將患兒的內(nèi)心愿望、各類小作品等貼于活動園地上，引導成就感的構(gòu)建，陽性強化配合行為。（3）患兒哭鬧時靈活應用撫觸護理釋放關愛、祛除不安。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統(tǒng)計兩組護理依從度與靜脈穿刺耗時。配合穿刺，整個輸液過程無哭鬧抗拒行為，計為依從度好賦3分;經(jīng)由護理人員及家長安撫鼓勵后可配合穿刺計為依從度可賦2分;劇烈抗拒哭鬧，反復安慰鼓勵亦無效，計為依從度差賦1分，分值愈高提示腹瀉患兒的靜脈輸液護理依從度愈高[7]。靜脈穿刺操作耗時以血管選擇至穿刺成功固定妥善所經(jīng)歷的時間計算。（2）統(tǒng)計兩組一次性靜脈穿刺成功率、靜脈輸液相關性護患糾紛事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，干預后護理依從度評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，一次性靜脈穿刺成功率和靜脈輸液相關性護患糾紛事件發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理依從度評分與靜脈穿刺操作耗時比較

試驗組干預后護理依從度評分顯著高于對照組，靜脈穿刺操作耗時顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組一次性靜脈穿刺成功率和靜脈輸液相關護患糾紛事件發(fā)生率比較

試驗組干預后一次性靜脈穿刺成功率顯著高于對照組，靜脈輸液相關性護患糾紛事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

未獲及時治療、控制的腹瀉小兒可能會因脫水問題、酸堿平衡、電解質(zhì)平衡紊亂問題、營養(yǎng)不良問題等而致正常生長發(fā)育受限受阻[8]。靜脈輸液在預防與控制上述問題中具有積極有效性，但由于患兒血管細小、普遍畏針不予合作、對刺激源敏感且反應性強等特點，靜脈穿刺及輸液全程中會出現(xiàn)多種護理難題，如患兒哭鬧不依從及家長輸液管理不當?shù)人碌闹貜痛┐?、藥物外滲、輸液速度失調(diào)等，嚴重限制了靜脈輸液在小兒腹瀉疾病中的見效度，甚至會因輸液安全事件而引發(fā)護患糾紛事件[9-11]。

在小兒腹瀉靜脈輸液護理實踐中發(fā)現(xiàn)，可影響輸液護理質(zhì)量及安全的維度與因素眾多，包括護理人員自身專業(yè)與心理素質(zhì)維度，家長配合與管理維度，患兒心理維度，治療物理人文環(huán)境維度等[12]。為了切實提高小兒腹瀉靜脈輸液護理的安全有效性，本研究從上述影響維度出發(fā)開展多維度創(chuàng)優(yōu)探索實踐活動。在護理素質(zhì)維度，通過指南、情境培訓、專用觀察表、護理規(guī)范等提高科室護理人員的靜脈輸液操作專業(yè)素質(zhì)，通過同理心培育與情緒管理培訓增強科室護理人員在面對小兒腹瀉靜脈輸液護理情境時的心理應對素質(zhì);在家長指導維度，借助于宣教、解釋、技巧授予等創(chuàng)優(yōu)活動，增進護患理解度，提升家長靜脈輸液安全舒適配合與管理水平;在環(huán)境管理維度，注重治療物理環(huán)境與治療人文環(huán)境的構(gòu)建，確保護患雙方均可獲得良好的治療環(huán)境;在患兒心理支持維度，綜合應用具備高度有效性與適用性的激勵法、陽性強化法、撫觸療法等心理支持策略，將患兒心理維持于舒適平穩(wěn)狀態(tài)中，降低治療及護理刺激應激度。

本研究顯示，試驗組干預后護理依從度評分和一次性靜脈穿刺成功率均顯著高于對照組，靜脈穿刺操作耗時與靜脈輸液相關性護患糾紛事件發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，一題多維創(chuàng)優(yōu)護理在小兒腹瀉靜脈輸液中的應用，緊緊圍繞提高特定護理對象的特定護理活動質(zhì)量及安全性這一主題開展多個相關維度的創(chuàng)優(yōu)探索實踐，從不同角度與方位作用于小兒腹瀉靜脈輸液護理創(chuàng)優(yōu)工程，顯著提高輸液患兒的護理依從度與一次性靜脈穿刺成功率，減少靜脈輸液操作耗時，降低靜脈輸液相關性護患糾紛事件發(fā)生率，實現(xiàn)較好的護理創(chuàng)優(yōu)結(jié)局。

參考文獻

[1]吳冬梅.探討中藥穴位貼敷合推拿治療小兒腹瀉的護理效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（4）：156-157.

[2]林欣，申蕾，王愛春.小兒腹瀉的護理研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合護理：中英文，2018，4（5）：201-203.

[3]方靜燕.綜合性護理干預在靜脈輸液患兒中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（22）：79-80.

[4]張愛萍.綜合護理干預在小兒腹瀉中的應用觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（30）：234-235.

[5]鹿麗，亓偉偉，亓志華.臨床護理路徑在小兒腹瀉護理中的應用[J].中外醫(yī)療，2016，35（24）：169-171.

[6]方鶴松.小兒腹瀉病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：215-286.

[7]張艷紅，張麗娟，姜洋.心理護理對靜脈輸液患兒穿刺情況及護理依從性的影響[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（10）：1271-1272.

[8]梁意妹，蔡瑞霞.綜合護理干預在消旋卡多曲聯(lián)合低滲口服補液鹽治療小兒腹瀉中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（23）：88-90.

[9]曾世英，嚴祥菊.綜合護理對小兒輸液依從性及舒適度的影響[J].中國醫(yī)藥導刊，2017，19（1）：88-90.

[10]王揚帆，蘇瑜，范文，等.綜合護理干預在小兒靜脈輸液中的應用[J].海南醫(yī)學，2017，28（17）：2923-2924.

[11]李琳，張宇，王晶，等.綜合護理方案在靜脈輸液兒童中的應用研究[J].中國醫(yī)藥科學，2016，8（12）：176-178.

[12]羅中鳳，祖大玲，李運勤，等.臨床護理路徑在小兒腹瀉護理中的應用效果[J].安徽醫(yī)學，2016，37（7）：912-913.

（收稿日期：2019-05-06） （本文編輯：李盈）