胃癌手術(shù)護(hù)理中快速康復(fù)理念的應(yīng)用探討

陳男

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)對接受手術(shù)治療的胃癌患者的護(hù)理效果。方法：選取2016年5月-2017年10月在筆者所在醫(yī)院普外科收治的100例胃癌手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分成兩組，每組50例。其中一組作為對照組，采用傳統(tǒng)護(hù)理模式;另一組作為研究組，采用快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者的輸液時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥及對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：研究組患者的輸液時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛評分均低于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者護(hù)理滿意度也明顯優(yōu)于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理有利于減少患者的輸液時(shí)間、住院時(shí)間，緩解患者的疼痛程度，加速胃癌患者圍手術(shù)期的康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)理念; 胃癌手術(shù)護(hù)理; 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-00-02

Application of Rapid Rehabilitation Concept in Surgical Nursing of Gastric Cancer/CHEN Nan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-96

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of rapid rehabilitation for patients with gastric cancer undergoing surgical treatment.Method：From May 2016 to October 2017，100 patients with gastric cancer were randomly divided into two groups（50 cases in each group）.One group used traditional nursing mode as control group.The other group used the idea of rapid rehabilitation as the study group，and compared the transfusion time，hospitalization time，postoperative pain score，postoperative complications and satisfaction with nursing between the two groups.Result：The infusion time，hospitalization time and postoperative pain score of the patients in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.The degree of nursing satisfaction of the patients in the study group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The Rapid rehabilitation nursing is beneficial to reduce the transfusion time and hospitalization time of the patients，relief of pain，and also to promote health development.

【Key words】 Rapid recovery concept; Surgical nursing for gastric cancer; Application

First-authors address：Jiangsu Cancer Hospital，Nanjing 210009，China

胃癌是我國常見的惡性腫瘤，其造成的死亡率占世界第二位。因此我國對胃癌患者的治療和護(hù)理尤為重視[1]。對于胃癌患者來說，在治療期間需要承受較大的疼痛感，甚至?xí)?yán)重影響患者的治療和生活質(zhì)量[2]?？焖倏祻?fù)外科是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的一系列包括外科、麻醉、護(hù)理多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)化臨床診療措施，以減少或降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷，達(dá)到快速康復(fù)的目的[3]。本次研究主要探討快速康復(fù)理念在胃癌護(hù)理中的應(yīng)用效果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2016年5月-2017年10月取醫(yī)院內(nèi)的100例接受手術(shù)治療的胃癌患者作為研究對象。對患者的各項(xiàng)身體情況、一般資料及患者的既往史進(jìn)行詳細(xì)了解，均無其他重大器官疾病，將對試驗(yàn)結(jié)果造成影響的患者進(jìn)行排除，如患有心臟病、高血壓、拒絕實(shí)驗(yàn)的患者。采取隨機(jī)分組方式分成兩組。對照組的50例患者，男20例、女30例，年齡37～70歲，平均（50.24±1.36）歲;研究組的50例患者，男36例，女14例，年齡36～68歲，平均（52.43±1.44）歲。兩組患者病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在患者及家屬對此試驗(yàn)了解的前提下，自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書。

1.2 方法

對照組：采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前晚19：00灌腸或15：00開始口服杜密克兩條，灌腸后禁食，0：00后禁飲，術(shù)前半小時(shí)肌注術(shù)前針，靜脈滴注抗生素，術(shù)后回房持續(xù)鎮(zhèn)痛泵止痛，3～4 d拔尿管，肛門排氣后拔胃管，胃管拔除當(dāng)天可飲水，根據(jù)醫(yī)囑給予患者飲食指導(dǎo)，密切觀察患者胃腸功能恢復(fù)情況及有無并發(fā)癥發(fā)生[5]。

研究組：患者主要接受快速康復(fù)護(hù)理。具體護(hù)理方案為：（1）術(shù)前：術(shù)前一天給予患者口服腸內(nèi)營養(yǎng)液康全甘或者瑞能，術(shù)前晚不灌腸，22：00后禁食，0：00點(diǎn)后禁飲，根據(jù)患者情況可給予安定片口服，保證充足睡眠[6]。（2）術(shù)后：患者回房持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵，同時(shí)動態(tài)評估疼痛評分（NRS），世界衛(wèi)生組織已將疼痛列入第五大生命體征，是影響腫瘤患者生活質(zhì)量的重要因素之一，護(hù)士應(yīng)教會患者認(rèn)識疼痛評估量表，由患者自己說出疼痛評分，根據(jù)疼痛等級及時(shí)解除疼痛，如NRS評分，7分可匯報(bào)醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予嗎啡止痛[7]。術(shù)后24 h即鼓勵(lì)患者下床活動，教會患者起床三部曲，即先在床上坐一會兒，頭不暈再在床邊站立一會兒，最后由家屬扶助在室內(nèi)走動，做到循序漸進(jìn)，術(shù)后第1天拔除尿管，鼓勵(lì)患者下床解小便，術(shù)后2～3 d，胃管負(fù)壓球內(nèi)引流量量不多時(shí)即拔胃管，并可少量飲水，胃癌根治術(shù)患者術(shù)中置入腸內(nèi)營養(yǎng)管，術(shù)后第2天即鼻飼生理鹽水250 ml，速度30 ml/h，第3天鼻飼營養(yǎng)液康全甘500 ml，速度30 ml/h，以后速度每天遞增10 ml/h，術(shù)后不使用抗生素，或僅滴注2～3 d抗生素，嚴(yán)密觀察患者腹腔引流管的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后5～7 d拔除腹腔引流管，拔管后觀察患者體溫，引流口有無滲液等，待患者腸蠕動完全恢復(fù)，進(jìn)食半流質(zhì)數(shù)日后，可拔出腸內(nèi)營養(yǎng)管，改為全部經(jīng)口進(jìn)食直至出院[8]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)主要調(diào)查兩組患者的輸液時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評分及對護(hù)理的滿意度。其中患者的護(hù)理滿意度分類：如果患者身體基本痊愈、生活質(zhì)量提高，則為滿意;如果患者生活質(zhì)量較好，且身體出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，則護(hù)理滿意度為比較滿意;而患者病情不變或出現(xiàn)惡化，則不滿意。總滿意=滿意+比較滿意。患者的術(shù)后疼痛標(biāo)準(zhǔn)：疼痛程度嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，則評分高于90分;疼痛程度不會嚴(yán)重患者的睡眠質(zhì)量，則評分處于70～90分;基本無疼痛感，則評分低于70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料納入SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的輸液時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛評分

研究組患者的輸液時(shí)間、住院時(shí)間均短于研究組，術(shù)后疼痛評分低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度

對照組患者總滿意度為84%，研究組患者總滿意度為98%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃癌是我國常見的消化系統(tǒng)腫瘤疾病，與患者生活質(zhì)量息息相關(guān)，對患者來說，不僅需要承受治療過程的痛苦，還需要面臨巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力[9]。胃癌根治術(shù)提高了早期及進(jìn)展期胃癌患者的生存率，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要，傳統(tǒng)護(hù)理措施術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，易發(fā)生各類并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[10]。目前研究表明，術(shù)前長時(shí)間禁食會影響機(jī)體糖、脂肪和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)水平，加重術(shù)后胰島素抵抗和誘發(fā)低血糖等，同時(shí)患者因饑餓加重心理負(fù)擔(dān)，在生理和心理上加重機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[11]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理從取消術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)后全程鎮(zhèn)痛，術(shù)后早拔胃管，早期活動等各方面降低了患者生理及心理的應(yīng)激創(chuàng)傷，本研究來看早期拔除胃管并沒有增加患者腹脹，且術(shù)后首次排氣時(shí)間大大縮短，術(shù)后盡早拔除尿管可減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，術(shù)后24 h下床活動不會增加腹部切口活動性出血，降低了下肢靜脈血栓和腸粘連的發(fā)生概率，患者的輸液時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評分均明顯低于對照組患者，對護(hù)理滿意程度和治療效果均優(yōu)于對照組患者[12]。這也說明使用快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理，可以促進(jìn)胃腸手術(shù)患者的早期康復(fù)、顯著緩解患者的疼痛程度，提高患者的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，從而促進(jìn)患者的治療和恢復(fù)[13]。綜上所述，較之傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理，快速康復(fù)護(hù)理可以更好改善患者術(shù)后胃腸功能，降低并發(fā)癥，提高患者術(shù)后的舒適度和滿意度，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心[14]。

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（收稿日期：2019-05-06） （本文編輯：張亮亮）