Kegel訓(xùn)練護理干預(yù)對產(chǎn)后盆底肌功能障礙的影響

王蕓 沈菁

【摘要】 目的：觀察Kegel訓(xùn)練護理干預(yù)對產(chǎn)后盆底肌功能障礙的影響。方法：選擇2016年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院就診的盆底功能障礙產(chǎn)婦124例，根據(jù)隨機數(shù)字的方法將患者分為觀察組和對照組，每組62例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以Kegel訓(xùn)練護理干預(yù)。結(jié)果：觀察組護理總有效率為95.16%，高于對照組的80.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.854，P<0.05）。護理后觀察組焦慮評分低于對照組，依從性評分、陰道持收縮時間、陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。護理前兩組心理影響、行為限制及社會尷尬評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后兩組各項評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。護理后觀察組PFIQ-7、PFDI-20評分均低于對照組，產(chǎn)后盆底肌力淺Ⅰ、淺Ⅱ、深Ⅰ及深Ⅱ均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：Kegel訓(xùn)練護理干預(yù)對產(chǎn)后盆底肌功能障礙療效顯著，促進患者盆底肌功能恢復(fù)，緩解患者焦慮，提高患者依從性和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 Kegel訓(xùn)練; 護理干預(yù); 盆底肌功能障礙; 焦慮; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.039 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-00-03

Impact of Kegel Training and Nursing Intervention on Postpartum Pelvic Floor Muscle Dysfunction/WANG Yun，SHEN Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-92

【Abstract】 Objective：To observe the impact of Kegel training and nursing intervention on postpartum pelvic floor muscle dysfunction.Method：A total of 124 patients with postpartum pelvic floor dysfunction who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were divided into observation group and control group according to the random number method，with 62 cases each group.The control group received routine nursing care，and the observation group was given Kegel training and nursing intervention on the basis of the control group.Result：The total effective rate of nursing in the observation group was 95.16%，which was higher than 80.65% in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.854，P<0.05）.After nursing，the anxiety score of the observation group was lower than that of the control group，the compliance score，vaginal contraction time，vaginal resting pressure and vaginal systolic blood pressure were significantly higher than those of the control group（P<0.01）.There was no significant difference in psychological influence，behavior restriction and social embarrassment score between the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，the scores of the two groups were higher than those before nursing，and the observation group was higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.After the nursing，the scores of PFQ-7 and PFDI-20 in the observation group were lower than those of the control group，postpartum pelvic floor muscle strength Ⅰ，shallow Ⅱ，deep Ⅰ and deep Ⅱ were higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Kegel training and nursing intervention has significant effects on postpartum pelvic floor muscle dysfunction，promote the recovery of pelvic floor muscle function，relieve anxiety，improve patient compliance and quality of life.

【Key words】 Kegel training; Nursing intervention; Pelvic floor muscle dysfunction; Anxiety; Quality of life

First-authors address：Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 200090，China

女性產(chǎn)后常常會導(dǎo)致盆底功能障礙，導(dǎo)致患者術(shù)后尿失禁，可能與女性生產(chǎn)過程中損傷到盆底肌肉和神經(jīng)[1]。當(dāng)患者腹壓增加時，會導(dǎo)致患者尿不自主流出，給患者帶來不便，甚至?xí)?dǎo)致負(fù)面情緒和嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。產(chǎn)后有針對性的盆底肌功能進行訓(xùn)練，促進盆底肌張力的恢復(fù)，有效盆底肌功能障礙的發(fā)生。本組研究通過Kegel訓(xùn)練護理干預(yù)改善盆底肌肉功能取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院就診的盆底功能障礙產(chǎn)婦124例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠;孕周均為35～41周;新生兒體重為2.50～4.10 kg;產(chǎn)婦惡露已經(jīng)干凈;均符合產(chǎn)后盆底肌功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非妊娠相關(guān)的盆底肌功能障礙;妊娠期高血壓或者糖尿病;心臟，肝臟和腎臟等重要障礙功能障礙;有妊娠期合并癥;血液性疾病和免疫性疾病。根據(jù)隨機數(shù)字的方法將患者分為觀察組和對照組，每組62例。其中觀察組年齡22～38歲，平均（24.38±4.81）歲;

初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦26例;分娩方式：剖宮產(chǎn)28例，陰道分娩34例。對照組年齡21～39歲，平均（25.13±5.27）歲;初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦27例;分娩方式：剖宮產(chǎn)31例，陰道分娩31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥獠⒑炞郑芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以Kegel訓(xùn)練護理干預(yù)。

常規(guī)護理：包括避免攝取刺激性液體，避免腹壓增加的情況，養(yǎng)成生活習(xí)慣;對患者普及尿潴留相關(guān)知識;進行心理疏導(dǎo)，緩解害怕和恐懼心理;每天進行吸氣和呼氣相關(guān)訓(xùn)練;保持產(chǎn)婦陰部清潔衛(wèi)生和清洗;進行產(chǎn)婦子宮收縮訓(xùn)練和排尿訓(xùn)練;腹部進行熱敷和藥物治療，病主動拍小便。

Kegel訓(xùn)練護理：（1）Kegel訓(xùn)練步驟。采取護士患者一對一指導(dǎo)模式，指導(dǎo)患者持續(xù)收縮肛提肌，陰道和肛門持續(xù)5 s，放松10 s，持續(xù)5 min。陰道快速收縮1 s，放松2 s和休息10 s，持續(xù)5 min。這兩種方法交替使用，每天重復(fù)3次。鍛煉過程中模仿排尿和抑制肛門排氣，并用手指通過肛門伸入到直腸感覺肛門收縮是否正確。并逐漸增強訓(xùn)練強度，放松自己。（2）心理干預(yù)?；颊弋a(chǎn)后常常出現(xiàn)抑郁和焦慮，患者及家屬共同參與干預(yù)，通過心理溝通和護理，使家屬參與給患者足夠的安慰，鼓勵患者積極參加康復(fù)活動，消除患者的負(fù)面情緒，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，并在日常生活中鼓勵患者多聽舒緩性質(zhì)的音樂，營造緩解患者心理壓力的氛圍。（3）飲食干預(yù)?；颊弋a(chǎn)后早期胃腸功能恢復(fù)后進行飲食，在此期間避免油膩、易脹氣和生冷的食物，食用易消化和高營養(yǎng)的食物。（4）健康教育。對患者及家屬普及盆底肌功能障礙的基本知識，尤其普及Kegel訓(xùn)練給患者帶來術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)勢，打破患者的戒備心理，并向產(chǎn)婦和家屬普及康復(fù)訓(xùn)練過程中需要注意事項[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

護理干預(yù)6個月后進行療效評價。經(jīng)護理干預(yù)后臨床癥狀消失，無須行尿墊進行干預(yù)為顯效;患者每日漏尿次數(shù)明顯降低，使用尿墊次數(shù)少于干預(yù)前的50%為有效;護理干預(yù)后達不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察兩組護理干預(yù)后焦慮評分、依從性評分、陰道持收縮時間、陰道靜息壓、陰道收縮壓、PFIQ-7，PFDI-20和產(chǎn)后盆底肌力及護理干預(yù)前后生活質(zhì)量。焦慮評分：采用焦慮自評評分，按照4個等級評為1～4分，共有20個問題，總分80分，分?jǐn)?shù)越高，越抑郁[5]。依從性評分：采用自制量表對患者康復(fù)治療依從性進行評價，并予以評分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好。生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量量表（I-QOL）：進行評定護理干預(yù)前和干預(yù)后6個月的生活質(zhì)量，主要包括心理影響，社會尷尬和行為受限三個方面進行評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[6]。盆底功能障礙問卷（PFDI-20）：總共包括20項內(nèi)容，評分0～300分，分?jǐn)?shù)越高盆底功能越差[7]。盆底障礙影響建議問卷（PFIQ-7）：從腸道、膀胱和陰道三個方面對7個問題進行評分，總分0～300分，評分越高恢復(fù)效果越差[8]。盆底肌力測定：產(chǎn)婦護理干預(yù)后6個月進行測定，取患者截石位，測定醫(yī)師在產(chǎn)婦右側(cè)，左手放置在其腹部分別將食指和總之放置在陰道外口內(nèi)和子宮外口陰道后壁下方1～2 cm，對產(chǎn)婦進行縮肛和提肛等活動，分別測定淺層和深層盆底肌肉Ⅰ和Ⅱ類肌纖維收縮力的測定，評分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高說明肛門肌力越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，獨立因素兩組比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組護理總有效率為95.16%，高于對照組的80.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.854，P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理后臨床指標(biāo)比較

護理后觀察組焦慮評分低于對照組，依從性評分、陰道持收縮時間、陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

護理前兩組心理影響、行為限制及社會尷尬評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后兩組各項評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.4 兩組護理后PFIQ-7、PFDI-20及產(chǎn)后盆底肌力比較

護理后觀察組PFIQ-7、PFDI-20評分均低于對照組，產(chǎn)后盆底肌力淺Ⅰ、淺Ⅱ、深Ⅰ及深Ⅱ均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表4。

3 討論

盆底肌損傷和女性激素的變化是導(dǎo)致盆底肌功能障礙的主要原因，女性骨盆由盆底肌、韌帶和筋膜組成，并且受到神經(jīng)支配，共同對盆底功能的維持起重要作用。妊娠后孕婦隨著孕周的增加，子宮日益增大，使盆底肌纖維變形和肌力減退[10]。妊娠晚期后盆底肌松弛，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，膠原沉積降低，最終出現(xiàn)盆底肌松弛。當(dāng)分娩時，產(chǎn)道在分娩過程中會出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致產(chǎn)道松弛[11]。到了產(chǎn)褥期，患者子宮復(fù)舊欠佳，陰道炎癥等導(dǎo)致盆底肌功能障礙。本組研究顯示，觀察組護理總有效率為95.16%，高于對照組的80.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.854，P<0.05）。護理后觀察組焦慮評分低于對照組，依從性評分、陰道持收縮時間、陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。說明基礎(chǔ)護理并沒有針對性對患者的情緒，疾病和依從性方面進行干預(yù)，而Kegel訓(xùn)練護理干預(yù)能夠明顯緩解患者由于盆底肌功能障礙患者的抑郁，并且能夠明顯提高患者對護理的依從性，對陰道收縮時間、靜息壓和收縮壓有明顯的改善作用[12-13]。本組研究發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)后，觀察組PFIQ-7和PFDI-20評分均低于對照組，而產(chǎn)后盆底肌力淺Ⅰ、淺Ⅱ、深Ⅰ和深Ⅱ均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。說明產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者經(jīng)過Kegel訓(xùn)練護理干預(yù)后，能夠明顯降低盆底肌功能障礙的程度，對患者淺Ⅰ、淺Ⅱ、深Ⅰ和深Ⅱ類肌收縮功能障礙具有明顯的緩解作用，與文獻報道Kegel訓(xùn)練護理干預(yù)能夠緩解產(chǎn)后盆底肌功能障礙一致[14]。本組研究還顯示Kegel訓(xùn)練護理干預(yù)與對照組比較能夠明顯改善患者產(chǎn)后的生活質(zhì)量，說明Kegel訓(xùn)練護理干預(yù)能夠明顯改善盆底肌功能障礙，能夠促進患者緩解心理壓力，提高患者依從性，從而達到提高患者生活質(zhì)量。

總之，Kegel訓(xùn)練護理干預(yù)對產(chǎn)后盆底肌功能障礙療效顯著，促進患者盆底肌功能恢復(fù)，緩解患者焦慮，提高患者依從性和生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] Akin Y，Young M，Elmussareh M，et al.The Novel and Minimally Invasive Treatment Modalities for Female Pelvic Floor Muscle Dysfunction;Beyond the Traditional[J].Balkan Med J，2018，35（5）：358-366.

[2] Koenig I，Luginbuehl H，Radlinger L.Reliability of pelvic floor muscle electromyography tested on healthy women and women with pelvic floor muscle dysfunction[J].Ann Phys Rehabil Med，2017，60（6）：382-386.

[3] Nazarpour S，Simbar M，Ramezani T F，et al.Effects of Sex Education and Kegel Exercises on the Sexual Function of Postmenopausal Women：A Randomized Clinical Trial[J].J Sex Med，2017，14（7）：959-967.

[4] Nilsen I，Rebolledo G，Acharya G，et al.Mechanical oscillations superimposed on the pelvic floor muscles during Kegel exercises reduce urine leakage in women suffering from stress urinary incontinence：A prospective cohort study with a 2-year follow up[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2018，97（10）：1185-1191.

[5]吳梅香，左林芳.創(chuàng)新型護理干預(yù)在乙肝肝硬化失代償期患者護理中的應(yīng)用效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（12）：1675-1676.

[6]裴淑娟，叢芙蓉，王小龍，等.中西醫(yī)兩種護理干預(yù)對膀胱過度活動癥女性患者的效果[J].國際護理學(xué)雜志，2018，37（18）：2465-2468.

[7]楊英蘭，徐寧，劉梅，等.心理干預(yù)聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療盆底功能障礙性疾病的療效觀察[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2019，38（2）：108-112.

[8]陳敬華，洪莉，蔣敏.改良骶棘韌帶固定術(shù)與高位宮骶韌帶懸吊術(shù)治療中年女性盆腔脫垂的療效[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（23）：2524-2527.

[9]閻蓓，歐陽俊.順產(chǎn)、側(cè)切產(chǎn)及剖宮產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道收縮力及性生活質(zhì)量的影響[J].中國性科學(xué)，2019，28（2）：76-79.

[10] Fitz F F，Resende A P，Stupp L，et al.Biofeedback for the treatment of female pelvic floor muscle dysfunction：a systematic review and meta-analysis[J].Int Urogynecol J，2012，23（11）：1495-1516.

[11] Raimondo D，Youssef A，Mabrouk M，et al.Pelvic floor muscle dysfunction on 3D/4D transperineal ultrasound in patients with deep infiltrating endometriosis：a pilot study[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2017，50（4）：527-532.

[12]李博，胡少娜，邱彩霞.刺激和Kegel運動聯(lián)合治療順產(chǎn)后盆底功能障礙的可行性[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（5）：910-911.

[13]白巍，劉嵐，高云霞.電刺激+Kegel訓(xùn)練聯(lián)合補中益氣丸治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的效果[J].臨床護理雜志，2018，17（2）：46-48.

[14]張世麗.盆底康復(fù)機治療結(jié)合Kegel訓(xùn)練對預(yù)防產(chǎn)后盆底器官功能障礙的效果分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2017，47（1）：38-39.

（收稿日期：2019-04-26） （本文編輯：馬竹君）