體外沖擊波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效分析

付吉東

黑龍江省大慶龍南醫(yī)院創(chuàng)傷整形手外科，黑龍江大慶 163000

在臨床骨科疾病中，橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎是一種常見的疾病之一，而且發(fā)病率也較高，多發(fā)生于常年從事腕部工作或者手指工作的群體身上[1]。在傳統(tǒng)的治療橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎的過程中，主要是應(yīng)用針灸，局部封閉以及口服或者外用非甾體抗炎藥物等方式進行治療，但是臨床療效不確定[2]。目前體外沖擊波治療方式在治療多種肌肉骨骼系統(tǒng)疾病中應(yīng)用較為廣泛，而且治療效果也較好[3]。該次研究也針對體外沖擊波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的效果進行分析，共選擇了在2017年11月—2018年11月期間收治的60例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院一共選擇了60例患有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的患者作為該次研究的研究對象，患者及家屬均知情同意進行該次研究，并且通過倫理委員會的批準(zhǔn)。根據(jù)不同的治療方式將患者平均分為了觀察組（n=30）和對照組（n=30）兩組，其中觀察組的男性人數(shù)為10例，女性人數(shù)為20例，最小年齡為25歲，最大年齡為63歲，中位年齡為（44.31±2.67）歲，病程時間在（34.3±2.51）d。 對照組的男性人數(shù)為12例，女性人數(shù)為18例，最小年齡為24歲，最大年齡為 65歲，中位年齡為（44.42±2.58）歲，病程時間在（34.5±2.48）d。以上數(shù)據(jù)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者主要采用局部涂抹吲哚美辛軟膏的方式進行治療。觀察組主要采用體外沖擊波療法進行治療，首先要用我院自由的體外沖擊波治療儀器對患者進行治療，護理人員首先要指導(dǎo)患者取仰臥位或者坐位，對患者的橈骨莖突局部痛點進行治療，將脈沖數(shù)調(diào)整為600次，并且保證相關(guān)能量控制在1.6～2.6 bar，頻率保持在8～12 Hz，患者的治療時間保持在4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析的是觀察組和對照組在治療效果以及治療前后的VAS和Cooney腕關(guān)節(jié)評分情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將該次涉及的數(shù)據(jù)均通過SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件或是SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，臨床總有效率與不良反應(yīng)率用率的形式表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

觀察組治療后的顯效人數(shù)和總有效人數(shù)均要高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。

表1 治療有效率比較[n（%）]

2.2 治療前后VAS評分比較

觀察組在治療后2周和治療后4周的VAS評分均優(yōu)于對照組，詳情見表2。

表2 治療前后VAS評分比較[（±s），分]

表2 治療前后VAS評分比較[（±s），分]

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2.3 治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)比較

觀察組在治療后2周和治療后4周的Cooney腕關(guān)節(jié)評分均優(yōu)于對照組，詳情見表3。

表3 治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)比較（±s）

表3 治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)比較（±s）

組別 治療前 治療后2周 治療后4周觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值P值6 0.1 9±5.4 5 5 8.6 6±5.5 1 1.0 8 1 3＞0.0 5 8 3.7 4±1 0.2 7 7 7.2 5±8.7 3 2.6 2 5 0＜0.0 5 9 3.7 7±1 1.5 5 7 9.5 3±9.8 1 5.1 4 6 9＜0.0 5

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多發(fā)生在女性身上，主要原因是由于家庭婦女以及手工操作者以女性居多[4]。該疾病的發(fā)病機制，主要是由于局部組織發(fā)生了退化性病變另外還由于患者的腕部以及拇指活動比較頻繁，直接導(dǎo)致拇短伸肌和拇長展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)長期頻繁的摩擦，所以直接造成肌腱與腱鞘產(chǎn)生了無菌炎癥反應(yīng)[5]，炎癥發(fā)生后，患者局部會出現(xiàn)纖維化滲出和水腫的臨床癥狀，導(dǎo)致肌腱局部變粗，鞘管壁變厚，肌腱在腱鞘內(nèi)部運動的時候會收到阻礙，從而會引起相應(yīng)的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[6]。在傳統(tǒng)的治療中會采用一般的保守性治療，例如外用非甾體類藥物,這種方式能夠大大減少口服非甾體抗炎藥產(chǎn)生的嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)，所以近些年來應(yīng)用在治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎中的療效比較顯著，而且應(yīng)用頻率比較高[7]，但是經(jīng)過臨床實踐可以看出，使用外用非甾體抗炎藥治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效不確定，而且患者容易產(chǎn)生疾病反復(fù)發(fā)作的情況。另外一種常見的治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的方式為手術(shù),手術(shù)方式可以有效解決軟組織黏連的現(xiàn)象,但是手術(shù)會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，而且費用較高，患者很難承擔(dān)手術(shù)費用，所以目前臨床上也在不斷研究有關(guān)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的方式[8]。

體外沖擊波療法是一種具有多重功能的機械波治療方式，通過對聲光力學(xué)的凝聚，可以將其聚集在一起形成一道沖擊波進入人體的組織器官內(nèi)，可以將相關(guān)的能量直接輸送至患者病灶深處，具有十分有效的臨床療效。體外沖擊波主要包含3種生物學(xué)效應(yīng)，其中主要為機械效應(yīng)、空化效應(yīng)以及壓電效應(yīng)，當(dāng)這種沖擊波進入人體之后會給人體內(nèi)的組織進行一定的應(yīng)力，其中主要包括：韌帶、脂肪、肌腱等軟組織結(jié)構(gòu)或者骨骼組織等。這些介質(zhì)的不同產(chǎn)生的機械應(yīng)力也不同，在該種應(yīng)力的作用下，會引起組織間的松懈，從而促進微循環(huán)的進行，有利于細(xì)胞氧份的增加，能夠促進骨骼再生。另外，由于人體組織內(nèi)具有大量的微小氣泡，在進行沖擊波治療的時候，通過傳導(dǎo)會導(dǎo)致這些微小氣泡進一步擴大，這樣有利于疏通閉塞的微細(xì)血管，也對沖擊部位的微循環(huán)產(chǎn)生一定的積極影響。另外，沖擊波治療還能夠?qū)崿F(xiàn)緩解疼痛的目的，通過改變自由基減少疼痛介質(zhì)的釋放。針對以上優(yōu)勢，沖擊波治療已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在慢性軟組織損傷性疾病中，特別是足底筋膜炎、肱骨外上髁炎等肌腱末端病。在薛大鵬[8]的研究報告中,也選擇了80例患有橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎的患者作為研究對象，比較兩組患者治療前后第2周和第4周的VAS和Cooney腕關(guān)節(jié)評分，相比之下，觀察組和對照組的臨床治療效果差異不大，觀察組的治療效果為95%，觀察組的治療效果為90%。另外觀察組治療前后的 VAS 評分為（7.6±1.6）分，（3.2±1.2）分，（2.2±1．1）分，對照組治療前后的 VAS 評分為(7.4±1.6）分，(4.1±1）分，(3.7±1.3）分，可以看出兩組患者的評分均有降低，但是觀察組的降低幅度稍微大一點，治療后差異有統(tǒng)計學(xué)差異。另外，在治療前后的Cooney腕關(guān)節(jié)評分方面，觀察組的數(shù)據(jù)分別為（60．18±5．44）分，（83.75±10.28）分，（93.78±11.56）分，對照組的數(shù)據(jù)分別為（58.63±5.52）分，（77．26±8．74）分，（79.52±9.82）分，觀察組的評分與對照組相比要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可以證明，體外沖擊波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效顯著，和本次研究結(jié)果一致。

在該次研究中，觀察組的顯效率、有效率、無效率、總有效率分別為60.00%、33.33%、6.67%、93.33%，對照組的顯效率、有效率、無效率、總有效率分別為26.67%、26.67%、46.67%、53.33%，可以看出觀察組的臨床治療效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，而且在治療后2周和4周的VAS和Cooney腕關(guān)節(jié)有著顯著的恢復(fù)效果，觀察組治療前、治療后2周以及治療后4周的VAS評分分別為 （7.5±1.7）分，（3.3±1.1）分，（2.3±1.3）分，對照組治療前、治療后 2 周以及治療后 4 周的 VAS 評分分別為（7.3±1.5）分、（4.2±1.3）分、（3.6±1.2）分，和對照組相比具有較大的優(yōu)勢，差異顯著。另外在治療后2周和4周的Cooney腕關(guān)節(jié)評分方面，觀察組的數(shù)據(jù)分別為（60.19±5.45）、（83.74±10.27）、（93.77±11.55），和對照組（58.66±5.51）、（77.25±8.73）、（79.53±9.81）相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以看出治療前的差異不明顯，而治療后具有顯著差異，值得進一步對比。

綜上所述，體外沖擊波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效明顯，而且能夠減少患者身體恢復(fù)使用的時間，對患者的創(chuàng)傷小，能夠有效集中的治療患者的疾病，而且該種方式安全度較高，已經(jīng)獲得了廣大患者群體的依賴和支持，臨床上可以將其進行進一步的推廣和應(yīng)用。