對全胸腔鏡肺葉切除和開胸肺葉切除治療臨床Ⅰ/Ⅱ期非小細胞肺癌的手術(shù)安全性、徹底性以及術(shù)后生存情況比較

陳光興

楚雄州中醫(yī)院，云南楚雄 675000

非小細胞肺癌是現(xiàn)在臨床上發(fā)病患者較多的一種疾病，給患者的身心健康造成極大的影響，降低生活質(zhì)量[1]。以往臨床上主要是采取傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療，雖然可以起到一定的效果，但是患者的接受度不是很高，開胸治療會給患者帶來極大的創(chuàng)傷，書中出血量較多，住院時間長，術(shù)后恢復(fù)較慢，預(yù)后差，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，降低療效[2]。為此，該次研究于2016年1月—2018年6月在該院進行，以此時段內(nèi)收治的40例非小細胞肺癌患者為研究對象，采取全胸腔鏡肺葉切除治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗該院進行，以此時段內(nèi)收治的40例非小細胞肺癌患者為研究對象，隨機均分兩組，各20例，觀察組，男性10例，女性 10例，年齡在 25～70歲，中位年齡（52.98±4.55）歲；對照組，男性 11 例，女性 9 例，在 23～71 歲，中位年齡（52.32±3.11）歲。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入所有非小細胞肺癌患者。所有患者均經(jīng)過病理活檢確診排除有溝通障礙的。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)過患者家屬同意。

1.2 治療方法

以開胸肺葉切除治療為對照組，首先對患者進行全身麻醉，取健側(cè)臥位，采取后外側(cè)切口治療，切口長度大約為20 cm，上中肺葉切除取第五肋骨間隙，下葉取第六肋間隙，切斷后切除肺葉，并為其進行淋巴結(jié)清掃，術(shù)后注意使用抗生素預(yù)防感染。以全胸腔鏡肺葉切除治療為觀察組，對患者進行全麻，健側(cè)臥位，在腋中線第七肋第八肋間隙做一個切口，大小為1 cm，選擇合適的主操作孔，大小為3.5 cm，上中肺葉切除取第四肋間隙，下葉取腋前線第五肋間隙。用胸腔鏡觀察患者腫瘤的位置，大小，范圍，淋巴結(jié)大小情況，用切口保護套對切口進行合理的保護，先處理肺靜脈，再切斷肺動脈，支氣管，對于肺裂發(fā)育較好的患者，可以先肺動脈，在肺靜脈，最后切斷支氣管。對于肺裂發(fā)育不全的患者，先單側(cè)切除，用超聲刀切除淋巴結(jié)，把淋巴結(jié)清掃干凈，取出切除的標(biāo)本組織，送病理檢查，注意不能讓腫瘤污染切口。

1.3 觀察指標(biāo)

分析全胸腔鏡肺葉切除治療的價值所在，并對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，生存質(zhì)量，手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量的比較

觀察組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量各項指標(biāo)明顯比對照組的要好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量的比較（±s）

組別手術(shù)時間（m i n）住院時間（d）術(shù)中出血量（m L）淋巴結(jié)清掃數(shù)（個）觀察組（n=2 0）對照組（n=2 0）t值P值1 1 5.5±1 0.5 1 5 0.3±1 2.9 8.1 1 8＜0.0 5 1 4.0±1.3 1 6.3±2.1 4.3 1 2＜0.0 5 1 1 5.8±1 1.5 1 7 5.5±1 5.2 6.1 7 9＜0.0 5 5.1±1.5 3.2±1.8 4.0 0 8＞0.0 5

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥為10.0%，對照組為25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組患者生存情況的比較

對患者進行為期3年的隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的生存率為 90.0%（18/20），對照組的生存率為 75%（15/20），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

非小細胞肺癌是現(xiàn)在臨床上發(fā)病患者較多的一種惡性腫瘤，危害極大，臨床死亡率極高，是目前臨床死亡率最高的疾病之一[3]。因此，采取有效的治療措施，幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后和生存質(zhì)量，室性早搏需要完成的重點課題之一。

以往臨床上主要是采取手術(shù)治療，肺葉切除術(shù)是目前應(yīng)用于對早期非小細胞癌患者進行治療的主要術(shù)式，雖然也可以緩解癥狀，但是由于手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)中出血量多，住院時間長，患者的接受度不是很高。

最近幾年來，我國的醫(yī)療技術(shù)水平取得了很好的發(fā)展前景，胸腔鏡開始廣泛應(yīng)用于臨床，受到很多患者和醫(yī)護人員的青睞。胸腔鏡手術(shù)方案在目前臨床上應(yīng)用較為廣泛，并且在近年來的醫(yī)學(xué)條件進步的背景下，胸腔鏡技術(shù)也得到了進一步的發(fā)展。胸腔鏡主要是借助電視影像，在胸腔鏡下進行手術(shù)，屬于微創(chuàng)，不但術(shù)野清晰，操作起來簡單方便，且治療的時候不需要撐開患者的肋骨，切口美觀，創(chuàng)傷小，手術(shù)所需的時間較短，術(shù)后患者恢復(fù)較快，可以為患者進行徹底的止血，術(shù)中出血量少，疼痛程度較輕，住院時間短，可以減少患者的住院費用，且該方法治療的安全性較高，不會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，引流量少，效果顯著[4-5]。

由于胸腔鏡屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，對患者造成的手術(shù)切口較小，并且在手術(shù)過程中無需將患者的肋骨牽開，就可以進行相應(yīng)的進胸操作，無需對患者的肩胛骨進行牽拉[6]。所以在手術(shù)過程中能夠有效保護患者的肋骨狀況，不會在手術(shù)后對患者造成額外的胸部和背部肌肉影響，能夠有效降低患者在手術(shù)后的手術(shù)創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后康復(fù)[7]。除此之外，胸腔鏡手術(shù)在手術(shù)全程均采用胸腔鏡進行電子影像視野探查，無須受到傳統(tǒng)開胸手術(shù)中的視野受限狀況，具有良好的深度照明和局部放大功能，能夠有效增加醫(yī)師的手術(shù)探查視野，并且醫(yī)師在手術(shù)過程中能夠借助胸腔鏡對患者的胸腔狀況進行更為完善的探查，在保證手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，能夠提供更為靈活多變的手術(shù)視野，有利于提高患者的手術(shù)安全性[8]。

該次研究結(jié)果顯示，對患者進行為期3年的隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的生存率為90.0%（18/20），對照組的生存率為 75%（15/20），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量各項指標(biāo)明顯比對照組的要少，淋巴結(jié)清掃數(shù)目優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組并發(fā)癥為10.0%，對照組為25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其手術(shù)結(jié)果說明采用胸腔鏡對患者進行手術(shù)視野引導(dǎo)，能夠縮短患者的手術(shù)時間和住院時間。究其原因，郭虹等[9]研究顯示，術(shù)后第4、5天未松解組拔管率為51.5%、54.5%對比松解組 25.0%、27.8%更高 （P＜0.05）。證實，切除右上肺葉后是否進行松解下肺韌帶不會影響術(shù)后恢復(fù)，但不松解下對于早期拔管十分有利。都是由于患者在開展手術(shù)期間，胸腔鏡手術(shù)方案無需對患者造成過大的手術(shù)切口，也無需進行肋骨牽拉，這就能夠有效降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷，使患者在手術(shù)后能夠快速恢復(fù)。除此之外，胸腔鏡手術(shù)方案能夠使手術(shù)視野探查更為全面，使患者的病癥得到控制，屬于一種積極且安全的治療方案。

但值得注意的是[10]，胸腔鏡肺葉切除手術(shù)方案在進行過程中涉及到器材的應(yīng)用和胸腔鏡的使用，手術(shù)方案較為復(fù)雜，所以這對現(xiàn)代醫(yī)師也有了更高的要求，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟練掌握胸腔鏡的應(yīng)用方式，并把握手術(shù)禁忌癥，并在手術(shù)前做好患者的影像學(xué)檢查，這對于提高患者的手術(shù)效果和手術(shù)順利度來說有積極意義。

綜上所述，對非小細胞肺癌患者，采取全胸腔鏡肺葉切除，效果顯著，可以減少患者的住院時間，書中出血量，安全性較高，并發(fā)癥少，值得在今后的治療中應(yīng)用。