艾司洛爾靜注復(fù)合表面麻醉對老年患者雙腔支氣管插管時血流動力學(xué)的影響

鐘婉妹，葉澤明，黃美清，甘仲賢，王葆青

梧州市人民醫(yī)院麻醉科，廣西梧州 543000

胸外科手術(shù)是治療胸腔內(nèi)器官病變的方法，部分手術(shù)患者需要進(jìn)行雙腔支氣管插管，進(jìn)而給予患者供氧通氣、保證患者氣道暢通，減少術(shù)中誤吸等不良事件的發(fā)生[1-2]。良好的麻醉可減輕患者術(shù)中的疼痛，穩(wěn)定患者的生命體征處和血流動力學(xué)，降低患者的手術(shù)風(fēng)險。近來有相關(guān)研究指出在靜脈注射艾司洛爾的基礎(chǔ)上進(jìn)行表面麻醉可減少支氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。故該研究將2013年5月—2017年12月收治的90例患者分為3組，分別常規(guī)手術(shù)麻醉、表面麻醉、艾司洛爾靜脈注射聯(lián)合表面麻醉，對比3種麻醉方式對血流動力學(xué)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的觀察對象為90例在該院行胸外科手術(shù)治療的老年患者，所選對象以及該院倫理委員會均對該研究知情同意。隨機分為實驗1組、實驗2組以及對照組，各30例。實驗1組男18例，女12例；平均年齡（62.35±2.08）歲。實驗2組女13例，男17例；患者的平均年齡為（62.41±2.01）歲；對照組中女性患者 14例，男性患者 16例；患者平均年齡為（62.39±2.04）歲。3組的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在胸外科手術(shù)前給予所有患者肌內(nèi)注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（1 mL：0.5 mg；國藥準(zhǔn)字 H12020382）以及100 mg苯巴比妥鈉注射液 （國藥準(zhǔn)字H23021167；1 mL：0.1 g），患者進(jìn)入手術(shù)室后連接體征監(jiān)測儀監(jiān)測其體征。在患者的前臂靜脈開放通路,并建立有創(chuàng)血壓監(jiān)測，將500～1 000 mL復(fù)方乳酸鈉 （500 mL每瓶；國藥準(zhǔn)字H32026489）輸入靜脈通路中[6]。給予患者麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液 （1 mL：5 mg；國藥準(zhǔn)字H10980025），2 mg/kg 丙泊酚注射液（20 mL：200 mg；國藥準(zhǔn)字H19990282），0.2 mg/kg注射用順苯磺酸阿曲庫銨（5 mg×10 瓶；國藥準(zhǔn)字 H20060927）。

對患者行雙腔支氣管插管，對照組除上述麻醉外未做特殊處理。在麻醉誘導(dǎo)后用喉噴器將2%鹽酸利多卡因注射（2 mL：40 mg；國藥準(zhǔn)字 H11020558）液噴在實驗 1 組的口咽、喉、氣管，行表面麻醉。在支氣管插管前2 min給予實驗2組靜脈注射艾司洛爾（5支/盒；國藥準(zhǔn)字H1999 1059），按體重1 mg/kg；以此為基礎(chǔ)給予該組患者表面麻醉，表面麻醉與實驗1組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄以及對比3組在各時間段的血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析該研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率比較

麻醉誘導(dǎo)前以及麻醉誘導(dǎo)結(jié)束時，3組的心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。支氣管支氣管插管前以及插管時實驗2組的心率均低于對照組和實驗1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）； 而實驗 1組的心率略低于對照組 （P＞0.05）。在插管后1 min、3 min以及5 min時，實驗組2組的心率均明顯不如對照組以及實驗1組快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且對照組的心率略快于實驗 1組（P＞0.05）。 見表1。

表1 各時間段3組患者的心率對比[（±s），次/min]

表1 各時間段3組患者的心率對比[（±s），次/min]

各時間段 對照組 實驗1組 實驗2組麻醉誘導(dǎo)前誘導(dǎo)結(jié)束時氣管插管前氣管插管后即時插管1 m i n插管3 m i n插管5 m i n 8 8.3 6±5.1 5 8 5.2 3±4.0 8 8 7.3 2±1.0 3 8 0.2 4±0.2 1 8 4.1 3±2.1 5 7 8.5 2±3.0 6 7 4.3 2±2.0 5 8 8.3 4±5.1 8 8 5.2 6±4.0 3 8 5.0 4±1.1 3 7 8.6 5±0.1 3 8 2.0 3±2.0 8 7 6.3 5±3.1 2 7 3.0 2±2.0 1 8 8.3 7±5.1 3 8 5.3 2±2.1 6 8 2.6 5±3.0 4 7 4.3 2±2.1 1 7 6.6 2±1.6 4 7 3.1 8±1.1 5 6 8.1 2±2.4 3

2.2 血壓比較

在麻醉誘導(dǎo)前和誘導(dǎo)結(jié)束時，各組患者之間的血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。插管前和插管時對照組和實驗1組的血壓水平均高于實驗2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗 1 組的血壓略低于對照組（P＞0.05）。在插管后各時間段實驗2組的血壓水平均低于實驗1組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組的血壓略高于實驗 1 組（P＞0.05）。 見表2。

表2 各時間段3組的血壓對比[（±s），mmHg]

表2 各時間段3組的血壓對比[（±s），mmHg]

各時間段實驗1組舒張壓 收縮壓實驗2組舒張壓 收縮壓對照組舒張壓 收縮壓麻醉誘導(dǎo)前誘導(dǎo)結(jié)束時氣管插管前氣管插管后即時插管1 m i n插管3 m i n插管5 m i n 8 6.3 5±2.0 5 8 8.2 9±2.1 3 9 2.1 2±2.0 5 9 5.3 6±2.1 3 9 8.3 2±2.1 4 9 4.6 5±2.2 4 9 1.3 2±1.6 2 1 1 3.2 6±3.1 5 1 1 5.2 7±4.2 6 1 1 9.3 2±3.0 8 1 2 1.3 6±2.0 6 1 2 8.4 5±2.1 1 1 2 2.3 1±2.0 4 1 1 8.3 4±2.0 1 8 6.3 7±2.0 2 8 8.3 2±2.1 0 8 9.0 6±1.1 3 9 1.2 4±1.0 5 9 4.3 2±2.0 3 8 8.2 1±2.1 3 8 5.4 2±2.0 1 1 1 3.1 8±3.1 9 1 1 5.2 4±4.2 8 1 1 4.3 6±2 0 2 1 1 6.2 6±2.0 3 1 2 0.1 4±2.1 3 1 1 7.4 1±2.1 1 1 1 3.4 6±2.0 5 8 6.3 9±2.0 3 8 8.3 4±2.0 8 9 3.6 5±1.6 2 9 7.2 4±2.0 6 1 0 0.2 5±2.1 7 9 6.3 5±2.1 1 9 2.3 1±1.5 7 1 1 3.2 9±3.1 7 1 1 5.3 2±2.0 4 1 2 1.3 5±2.0 8 1 2 3.1 5±2.3 1 1 3 0.2 4±2.0 3 1 2 4.3 7±2.1 1 1 2 0.3 4±2.0 1

2.3 心率與收縮壓乘積比較

麻醉誘導(dǎo)前，3組的心率與收縮壓乘積均較小 （P＞0.05）。誘導(dǎo)結(jié)束時，實驗2組的心率與收縮壓乘積小于實驗1組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。氣管插管前、插管后即時以及插管后各時間段實驗2組的心率與收縮壓乘積均明顯低于對照組和實驗1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 各時間段3組的心率和舒張壓乘積對比（±s）

表3 各時間段3組的心率和舒張壓乘積對比（±s）

各時間段 對照組 實驗1組 實驗2組麻醉誘導(dǎo)前誘導(dǎo)結(jié)束時氣管插管前氣管插管后即時插管1 m i n插管3 m i n插管5 m i n 1 1 5 6 3.2 7±2 3.5 1 1 1 6 5 7.2 6±2 5.1 4 1 1 7 6 3.4 1±3 5.2 1 1 2 0 1 4.5 4±5 4.1 2 1 1 8 7 8.6 4±3 8.2 9 1 1 7 2 4.1 6±2 8.2 4 1 1 6 1 3.1 5±2 5.2 4 1 1 5 6 7.3 4±2 0.1 6 1 1 6 4 3.2 5±2 4.1 2 1 1 7 3 4.2 4±2 8.1 4 1 1 9 0 1.4 3±6 2.1 5 1 1 7 1 3.2 9±3 1.2 8 1 1 6 2 4.3 6±2 7.1 6 1 1 5 8 8.2 4±2 8.4 5 1 1 5 6 5.6 1±2 1.3 2 1 1 6 1 2.3 1±1 4.3 6 1 1 6 3 1.1 7±1 6.3 5 1 1 7 3 2.1 6±2 4.3 1 1 1 6 3 7.2 8±2 6.7 1 1 1 5 2 4.1 6±2 8.3 2 1 1 4 3 4.2 6±3 1.4 7

2.4 不良事件比較

實驗2組有1例在手術(shù)進(jìn)行期間發(fā)生震顫，故不良事件發(fā)生率為3.33%（1/30）。實驗組1組中，有2例患者在手術(shù)時心率過快，1例血壓過高，故總發(fā)生率為10.00%（3/30）。對照組術(shù)中心率過快2例，血壓升高2例，總發(fā)生率為13.33%（4/30）。實驗1組與實驗組2組的發(fā)生率對比（χ2=1.07，P=0.30）；實驗 1 組與對照組相比（χ2=0.16，P=0.68）；實驗 2 組與對照組對比（χ2=1.96，P=0.16）。 實驗 2組的發(fā)生率略低于實驗1組，而實驗1組的發(fā)生率略低于對照組。

3 討論

老年患者的機體功能減退，對手術(shù)的耐受程度相對較低，在術(shù)中以及術(shù)后容易發(fā)生手術(shù)相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，增加患者的治療風(fēng)險[6-7]。該研究老年胸外科手術(shù)患者均行雙腔支氣管插管，在氣管插管前對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，實驗1組在麻醉誘導(dǎo)后用利多卡因行表面麻醉，而實驗2組在氣管插管前靜注艾司洛爾，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該次研究中，在麻醉誘導(dǎo)前和麻醉誘導(dǎo)結(jié)束時，3組患者的血壓、心率、心率與血壓乘積均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在插管前和插管后實驗2組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)水平均明顯低于實驗1組和對照組，如插管即刻實驗2組的心率為 （74.32±2.11） 次/min， 舒張壓為 （116.26±2.03）mmHg， 收縮壓為（91.24±1.05）mmHg， 心率和舒張壓乘積為 （11732.16±24.31），與同時間段的其他兩組患者對比各項指標(biāo)值均較?。≒＜0.05）。實驗2組的不良事件發(fā)生率（3.33%）略低于對照組（10.00%）和實驗 1組（13.33%）（P＞0.05）。這可能是因為作表面麻醉用的利多卡因可以抑制患者氣道的應(yīng)激反應(yīng)，而短效β1受體阻滯劑艾司洛爾可降低患者血液循環(huán)的阻力，防止心跳過速，進(jìn)而減少患者的心肌耗氧量，從而對患者的心肌起到保護作用[8-9]。此外，艾司洛爾對α受體起到阻斷作用，降低血管壓力，從而減少心血管反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而降低患者的手術(shù)風(fēng)險[10]。該次研究的結(jié)果與戴春雷等人[11]的研究結(jié)果（插管時觀察組的舒張壓為（84.40±6.80）mmHg，收縮壓為（122.70±10.10）mmHg，對照組分別為（104.30±9.90）mmHg 和（130.70±10.40）mmHg 相似，可見將艾司洛爾與表面麻醉聯(lián)合，可使麻醉效果增強，患者血流動力學(xué)較穩(wěn)定。

綜上所述，將艾司洛爾靜脈注射與表面麻醉相結(jié)合可穩(wěn)定雙腔支氣管插管手術(shù)老年患者在各個手術(shù)階段的血流動力學(xué)，降低不良事件的發(fā)生率，建議推廣。