連續(xù)性血液凈化治療腎衰竭合并重癥心力衰竭的臨床療效

段迎梅，陳桂玉

云南省楚雄州人民醫(yī)院腎內(nèi)二科，云南楚雄 675000

心力衰竭為常見的腎衰竭并發(fā)癥，重癥心力衰竭患者并發(fā)腎功能損害的幾率非常高，具有較高的致死率，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成非常大的威脅[1]。單純應(yīng)用抗心力衰竭藥物難以取得理想的臨床療效，而且患者對(duì)擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等治療反應(yīng)較差，需要通過(guò)血液凈化治療以使患者的心臟負(fù)擔(dān)得到減輕和緩解并使其心功能得到改善[2]，此次研究特就2016年3月—2017年8月腎衰竭合并重癥心力衰竭的37例患者，應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療的臨床療效進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取37例在該院接受腎衰竭合并重癥心力衰竭診治的患者資料進(jìn)行回顧性分析，所選患者病情及臨床表現(xiàn)均與重癥心力衰竭合并腎衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。共計(jì)16例女性，21例男性，最小患者年齡為33周歲，最大患者年齡為84周歲，平均為（61.6±3.1）歲。5例中毒性心肌炎患者，12例急性心肌梗死患者，9例高血壓心臟病患者，11例原發(fā)性疾病中擴(kuò)張心肌病患者。

1.2 方法

患者入院后給予其擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療，同時(shí)給予連續(xù)性血液凈化治療[3]。首先建立血管通路，應(yīng)用股動(dòng)脈單針雙腔導(dǎo)管進(jìn)行穿刺并給予患者連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療。根據(jù)患者的具體情況決定治療持續(xù)時(shí)間，通常為每天持續(xù)治療12～24 h，持續(xù)治療 3～5 d[4]。設(shè)定治療參數(shù)，調(diào)節(jié)置換速度為2 000 mL/h，血流量為200～250 mL/min，所用置換配方為235 mL5%碳酸氫鈉溶液，2 800 mL生理鹽水，500 mL5%葡萄糖溶液，450 mL注射用水，3 mL25%硫酸鎂，12 mL 10%氯化鉀。滴入10%葡萄糖酸鈣，10～20 mL/h[5]。治療前后分別給予患者進(jìn)行血?dú)?、血生化分析并記錄心率、呼吸以及血壓等生命體征變化情況，若出現(xiàn)異常需立即向臨床責(zé)任醫(yī)師報(bào)告并立即采取應(yīng)對(duì)措施[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和對(duì)比患者治療前與治療后（治療后12、24、48、72 h）APACHEⅡ評(píng)分、心率、呼吸，同時(shí)對(duì)比治療前后患者血生化和血?dú)夥治鲎兓闆r主要包括血氧飽和度（SaO2）、血氧張力（PaO2）、碳酸氫根（HCO3-）、血尿素氮、血肌酐[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，應(yīng)用（±s）表示計(jì)量資料，應(yīng)用用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 對(duì)比治療前后患者血生化和血?dú)夥治鲎兓闆r治療時(shí)間SaO2（±s）

表2 對(duì)比治療前后患者血生化和血?dú)夥治鲎兓闆r治療時(shí)間SaO2（±s）

治療時(shí)間SaO2（%）PaO2（mmHg）HCO3-（mmol/L）血尿素氮（mmol/L） 血肌酐（mmol/L）治療前治療后12 h治療后24 h治療后72 h 24.66±2.12 20．26±3.11 17.66±3.42 14.31±3.11 55.79±6.29 73.66±3.10 82.54±2.78 88.46±6.12 10.64±2.12 18.99±3.11 23.54±3.15 25.43±2.14 34.66±7.72 22.62±5.94 12.13±3.41 13.26±4.11 521.87±182.04 325.14±99.35 243.58±82.28 174.66±63.14

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分、血壓、心率、呼吸狀況

治療前與治療后72 h患者APACHEⅡ、血壓、心率、呼吸評(píng)分均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分、血壓、心率、呼吸狀況（±s）

表1 對(duì)比患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分、血壓、心率、呼吸狀況（±s）

治療時(shí)間 APACHEⅡ評(píng)分血壓（mmHg）心率（次/min）呼吸（次/min）治療前治療后12 h治療后24 h治療后48 h治療后72 h 25.2±5.5 22.4±4.7 18.8±4.5 16.6±3.1 13.8±3.6 90.3±11.2 84.7±10.6 80.6±9.9 81.2±10.1 82.1±12.8 131.1±24.4 107.6±21.5 106.5±23.1 94.2±16.7 87.2±15.2 34.6±4.7 26.2±4.2 24.1±3.5 20.2±2.0 18.4±2.8

2.2 對(duì)比治療前后患者血生化和血?dú)夥治鲎兓闆r

治療前與治療后72 h患者血生化和血?dú)夥治鲎兓闆r對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

心力衰竭屬于具有較高發(fā)生率的內(nèi)科疾病，主要引發(fā)原因?yàn)橛捎谶^(guò)度勞累、疾病、心臟排血功能降低等造成的心臟供血功能不足等，容易影響其他器官的代謝功能[8]。腎衰竭對(duì)患者的生命安全構(gòu)成重要威脅，屬于腎臟功能部分缺失或者全部缺失的病理狀態(tài)，主要引發(fā)原因?yàn)槟I小球受到破壞，造成身體內(nèi)部酸堿平衡、水電解質(zhì)和身體代謝廢物排泄紊亂[9]。作為嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，重癥心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)為肝區(qū)腫大、少尿、喘息以及呼吸困難等。兩種病癥互相影響并產(chǎn)生惡性循環(huán)會(huì)導(dǎo)致患者病情加重[10]。

作為新型治療方式，血液凈化治療在心力衰竭和并腎衰竭治療中具有顯著療效。該病的主要發(fā)病原因與血流動(dòng)力學(xué)改變以及體內(nèi)代謝產(chǎn)物積累具有重要關(guān)系[11]。血液凈化治療將大量置換液輸入到患者體內(nèi)，能夠?qū)⒖焖佟⒅苯拥貙⒒颊唧w內(nèi)的有害物質(zhì)清除干凈，從而大大提升患者的生存率。血液凈化技術(shù)具有較好的血流動(dòng)力學(xué)耐受性，對(duì)血漿滲透壓的改變力度非常小，能夠使患者體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿平衡以及氮質(zhì)血癥得到良好的控制并且可將體內(nèi)過(guò)多液體進(jìn)行清除。除此之外，還能夠進(jìn)行靜脈給藥和深靜脈營(yíng)養(yǎng)給予，具有較大的調(diào)節(jié)余地。

駱軍武等人[12]選取100例心腎衰竭患者予以對(duì)比分析，治療前血壓（88.52±12.42）mmHg、治療后為（83.81±11.52）mmHg；心率（130.67±23.28）次/min、治療后為（105.84±2.07）次/min；呼吸（33.86±4.54）次/min、治療后為（25.61±3.97）次/min。 （128.84±25.06）次/min、（35.34±4.7）次/min±10.6）mmHg、（107.6±21.5）次/min、（26.2±4.2）次/min。 上述結(jié)果與該文具有一致性，該研究顯示，治療前血壓、心率、呼吸分別為（90.3±11.2）mmHg、（131.1±24.4）次/min、（34.6±4.7）次/min；治療后 12 h 分別為（84.7±10.6）mmHg、（107.6±21.5）次/min、（26.2±4.2）次/min。 通過(guò)以上研究結(jié)果可知，將連續(xù)性血液凈化治療應(yīng)用于腎衰竭合并重癥心力衰竭患者的治療過(guò)程中對(duì)于推動(dòng)患者血壓、心率、呼吸等觀察指標(biāo)和生命體征恢復(fù)穩(wěn)定以及在血氧飽和度、HCO3-、血生化等觀察指標(biāo)的糾正方面均具有重要的推動(dòng)作用，有助于減輕患者的機(jī)體痛苦，因而具有一定的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。