分析功能溝通訓(xùn)練和圖片交換溝通系統(tǒng)對自閉癥兒童問題行為的影響

顧立

摘要：問題行為是自閉癥兒童最常見的一種現(xiàn)象。由于個體的差異，導(dǎo)致各自所出現(xiàn)的問題行為各異。本文通過研究自閉癥兒童不良行為的個案，旨在探討功能溝通訓(xùn)練和圖片交換溝通系統(tǒng)對一名6歲自閉癥男孩的問題行為的影響。整個干預(yù)過程在自閉癥兒童的家中進行，實施簡化的功能分析和多基線跨活動設(shè)計，分析出問題行為產(chǎn)生的原因，采用圖片交換法替代問題行為。母親參與整個行為干預(yù)的過程，與兒童互動。結(jié)果顯示：（1）運用功能溝通訓(xùn)練和圖片交換溝通系統(tǒng)可以有效減少自閉癥兒童的問題行為。（2）家長在功能溝通訓(xùn)練過程中發(fā)揮著巨大的作用。

關(guān)鍵詞：功能溝通訓(xùn)練;圖片交換溝通系統(tǒng);功能分析;多基線設(shè)計

美國國家研究委員會2001年指出自閉癥譜系障礙兒童在社交互動、語言和交流方面發(fā)育遲緩，社會適應(yīng)性差以及問題行為發(fā)生的概率增加。功能溝通訓(xùn)練作為自閉癥兒童康復(fù)治療的一種輔助干預(yù)手段，已被用于對自閉癥兒童問題行為的干預(yù)。在功能溝通訓(xùn)練中，指導(dǎo)員指導(dǎo)被試者使用適當(dāng)?shù)臏贤ǚ磻?yīng)來代替問題行為。研究表明，功能性溝通訓(xùn)練減少了問題行為的發(fā)生，增加了替代行為發(fā)生的概率。本文研究的目的是，在功能性溝通訓(xùn)練中運用圖片交換溝通系統(tǒng)來分析其對自閉癥兒童問題行為的影響。

1.參與者與環(huán)境

1.1研究對象

小亮（化名），男，6歲，被診斷為患有自閉癥譜系障礙，智力及身體發(fā)育正常。他是家里的獨生子，家人十分寵愛孩子，不會拒絕他的任何要求。小亮的爸爸是某公司老板，經(jīng)常不在家，媽媽則是家庭主婦，小亮主要由媽媽照顧，但她經(jīng)常沒有辦法管教小亮。小亮現(xiàn)在在一所普通小學(xué)就讀，一年級。在學(xué)校時，小亮經(jīng)常由于和同學(xué)搶奪物品而發(fā)生沖突。

標(biāo)準(zhǔn)化量表評估結(jié)果顯示，他的整體發(fā)育年齡為4歲。小亮不會說話，不會表達(dá)自己的需求，與人溝通困難，當(dāng)自己的要求沒有被滿足或者被制止時易發(fā)脾氣。他喜歡玩玩具汽車和搭積木，喜歡有人同他一起玩耍。他的問題行為包括：尖叫、摔東西、打人、敲打自己的頭部等。

1.2材料

四張卡片，每張卡片上都有圖畫和相應(yīng)的文字，為A4紙的大小。用于讓小亮來表達(dá)自己的需求。例如：兩張印著玩具汽車的卡片，分別寫著，“想要XX”“一起玩”。其他材料包括兒童用的小板凳，秒表計時器，錄像機（用來記錄觀察數(shù)據(jù)）。

1.3數(shù)據(jù)收集和記錄

通過訪談法（對家長和學(xué)校教師進行訪談）、觀察法等，全面了解和收集了小亮的行為。在行為記錄時，將每一個回合定時為五分鐘。在每一個回合中記錄問題行為和替代行為的頻率，并進行錄像。通過對比干預(yù)前后問題行為和替代行為發(fā)生的頻率，來評估干預(yù)的效果。

2.實驗設(shè)計與過程

2.1功能分析

根據(jù)小亮的母親所說，當(dāng)小亮想要某個玩具或者想要人一起玩耍但母親不理解他的意思時，小亮就開始出現(xiàn)問題行為。據(jù)此，采用多元素和對照實驗的設(shè)計，對小亮的問題行為進行分析。根據(jù)先前資料，在想要東西和尋求關(guān)注條件下進行對照實驗。干預(yù)前，采用定量控制前提條件的方法，分析出問題行為產(chǎn)生的原因。在想要實物的條件下，實驗組中，不給小亮提供他想要的玩具。控制組中，提供給小亮玩具。在這兩個情境下小亮出現(xiàn)問題行為，都會被訓(xùn)斥（例如：母親按住他的肩膀說：“不可以這樣?！保┰趯で笞⒁獾臈l件下，實驗組中，忽視小亮。控制組中，對小亮提供關(guān)注。按照同樣的方式，記錄下小亮問題行為的頻率。干預(yù)前測試總共為八個回合，每個回合五分鐘，觀察記錄小亮在此期間問題行為出現(xiàn)的頻率，一旦出現(xiàn)問題行為該回合結(jié)束。休息30秒后開始新的回合。根據(jù)功能分析數(shù)據(jù)顯示，媽媽不提供給小亮玩具和關(guān)注的時候，問題行為發(fā)生的頻率明顯增加。

2.2功能溝通訓(xùn)練設(shè)計與實驗過程

2.2.1功能溝通訓(xùn)練設(shè)計與分析

實驗采用多種活動和多基線的設(shè)計來分析干預(yù)效果。所有在活動中使用的活動同時開始基線期，當(dāng)?shù)谝粋€活動干預(yù)前的行為數(shù)據(jù)趨向穩(wěn)定時，就開始進行干預(yù)，而其他活動則繼續(xù)保持基線期觀察階段。當(dāng)對第一個活動進行的干預(yù)出現(xiàn)效果時，第二個活動就開始干預(yù)。以此類推，直到所有的活動都進入到干預(yù)階段。

2.2.2家長培訓(xùn)

在整個干預(yù)進行前，先對小亮的母親進行培訓(xùn)，讓她閱讀功能溝通訓(xùn)練的手冊，并進行了相關(guān)的實況模擬，使她對功能溝通訓(xùn)練有一定的了解。在培訓(xùn)中，對她存在的一些問題進行解答。

2.2.3基線期

在這一階段，程序和功能分析的過程一樣，但在過程中加入圖片交換溝通系統(tǒng)，將圖片和實物進行匹配，使小亮能將圖片和實物產(chǎn)生聯(lián)系。整個干預(yù)過程中仍然主要針對獲得實物和尋求關(guān)注兩項活動中進行，來觀察小亮問題行為出現(xiàn)的頻率，持續(xù)2-8個回合，直到問題行為的發(fā)生趨于穩(wěn)定。當(dāng)發(fā)生問題行為時，該階段結(jié)束，母親會按住小亮的肩膀告訴他不能這樣做，休息30秒后繼續(xù)下一個階段的記錄。

2.2.4治療期

治療期分為前期、中期、后期三個階段，此階段的干預(yù)措施與基線期相同，都是在獲得實物和尋求關(guān)注兩個活動中干預(yù)。在尋求關(guān)注的治療前期，媽媽先坐在小亮的旁邊陪他一分鐘的時間，便走到小亮身后，運用身體輔助，讓小亮的手拿起印有‘一起玩的圖片向前遞出，此時媽媽會說：“是要一起玩啊”，并重新坐回小亮身邊陪他玩耍，整個過程持續(xù)重復(fù)幾次。治療中期，前提不變，運用手勢輔助，媽媽坐在小亮的旁邊，用向前遞圖片的手勢提示小亮作出反應(yīng)，同樣將整個過程進行重復(fù)。治療后期，將提示變?yōu)榭陬^提示（給我圖片，我就和你一起玩）。

2.2.5追蹤期

在此期間，回到基線期的情境中，不提供任何輔助，看小亮在情境中是否出現(xiàn)問題行為。如果此期間小亮的問題行為出現(xiàn)的頻率與基線期相同，或次數(shù)超過基線期問題行為總數(shù)的半數(shù)，則干預(yù)方法失敗。若問題行為次數(shù)接近或等于零，則方法有效。

3.結(jié)果

根據(jù)問題行為干預(yù)前、后的數(shù)據(jù)顯示，使用圖片交換溝通系統(tǒng)可以有效的減少問題行為出現(xiàn)的頻率，并且可以泛化到其他活動中。在基線階段，小亮的問題行為的發(fā)生頻率基本保持在8次左右。進行了功能溝通訓(xùn)練之后，問題行為的發(fā)生頻率則趨近于零。使用圖片進行溝通的行為在基線階段幾乎沒用出現(xiàn)。在進行功能溝通訓(xùn)練后，小亮使用圖片發(fā)出請求的頻率增加到5次左右。從總體數(shù)據(jù)上看，圖片溝通代替了問題行為的出現(xiàn)，降低了問題行為發(fā)生的頻率，達(dá)到了本實驗的目的。同時，說明圖片交換溝通系統(tǒng)對自閉癥兒童問題行為的改正具有較好的影響。

4.啟示

4.1家長在干預(yù)過程的重要作用

家長在溝通訓(xùn)練的過程中乃至對自閉癥兒童的康復(fù)起著重要的作用。如果家長能夠懂得一些有關(guān)功能溝通訓(xùn)練或行為矯正的方法，在專業(yè)人員進行干預(yù)時，就能更快的解決自閉癥兒童的問題。教師或?qū)＜?，只是對康?fù)起著輔助的作用，與兒童相處時間最多的是家長本身。除教師或機構(gòu)對自閉癥兒童的培訓(xùn)外，家長在家中，也可將一些方法運用于兒童的其他行為上，更進一步增加對孩子的了解，增進情感。

4.2功能溝通訓(xùn)練的多向發(fā)展性

功能溝通訓(xùn)練除與本文的圖片交換溝通系統(tǒng)結(jié)合使用外，還與語音輸出溝通輔助等結(jié)合，充分說明了功能溝通訓(xùn)練的融合性。在以后的研究中，可根據(jù)自閉癥兒童的不同特征從中探究出功能溝通訓(xùn)練同其他矯正方法的結(jié)合，找到最為準(zhǔn)確的干預(yù)方法。

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