老年人4 m步行速度與軀體虛弱狀態(tài)的相關(guān)研究

段子才，劉 勇，張?zhí)?，胡顯富，董兆虎

（1.阜陽師范學(xué)院 體育學(xué)院，安徽 阜陽 236037；2.阜陽市潁東區(qū)老年協(xié)會，安徽 阜陽 236050）

我國正處于人口快速老齡化過程中。老年疾病高發(fā)以及由此導(dǎo)致的老年人失能，已經(jīng)帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)。失能老年人是指完全不能自理生活，必須依賴他人照料的老年人。據(jù)統(tǒng)計，到2007年底全國城鄉(xiāng)失能老年人口為1 350萬，他們的影響面涉及約5 000萬戶家庭、近1億親屬；預(yù)測到2020年，我國失能老年人人數(shù)將達到2 185萬，2051年將隨著人口老齡化到達高峰，發(fā)展至3 850萬人[1]，其將帶來的壓力顯而易見。因此，探求該問題的有效解決途徑十分必要。

目前已經(jīng)明確虛弱是老年人失能和依賴的前期階段，至關(guān)重要的一點在于，如果及時對虛弱前期和虛弱狀態(tài)的老年人進行有效干預(yù)，能夠有效避免發(fā)展至失能，甚至可能幫助他們回復(fù)健康狀態(tài)，而失能一旦發(fā)生則難以逆轉(zhuǎn)[2]。因此，盡早鑒別出老年人的虛弱狀態(tài)，從而及時施加有效干預(yù)，對保障老年人健康和獨立地生活、控制社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)顯然有著重要作用。2013年世界虛弱大會提出，應(yīng)該對70歲以上老年人進行虛弱篩查[3]，而進行篩查普檢，就需要有操作簡易有效性高的測量和評估方法。目前國外研究已經(jīng)開發(fā)出數(shù)十種用于評定虛弱的量表，典型代表如Groningen frailty indicator(GFI)、PRISMA-7、埃德蒙頓虛弱量表（edmonton frail scale，EFS）、Simple frailty questionnaire(FRAIL)等，但在我國仍少見應(yīng)用的報道。且自報量表應(yīng)用過程中難免受到主觀性的影響，尤其對溝通交流有困難的老人應(yīng)用不便。因此簡易有效的客觀測量方法成為老年人虛弱研究關(guān)注的問題。步行速度、計時起立行走測試等用于評價老年人虛弱的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性得到了研究的驗證[4]。但在我國大陸范圍內(nèi)，缺少對老年人進行實測的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，因此這些方法的應(yīng)用性需要檢驗。本文對老年人4 m步行速度進行測量，評估其與軀體虛弱狀態(tài)的相關(guān)情況。

1 方法

1.1 受試者

共測試阜陽市老年公寓和插花鎮(zhèn)敬老院住院老人，選取能進行有效語言交流并能夠獨立行走者。共測試115人，其中男70人，女45人。平均年齡(79.8±6.9)歲，最大96歲，最小65歲。男性老人平均身高(161.8±9.6)cm，最高 181 cm，最低143 cm；平均體質(zhì)量(64.5±10.4)kg，最大 89 kg，最小45 kg。女性老人平均身高(153.7±6.3)cm，最高174 cm，最低 138 cm,；平均體質(zhì)量（55.5±10.7）kg，最大76 kg，最小44 kg。49人有既往跌倒經(jīng)歷。

1.2 軀體虛弱測量工具

采用EFS測評受試者軀體虛弱情況。該量表是Rolfson等設(shè)計，用于滿足臨床醫(yī)療對患者進行虛弱鑒別的實際需求，具有省時易行的特點。量表涵蓋認(rèn)知、一般健康狀況、功能活動獨立性、社會支持、藥物應(yīng)用、營養(yǎng)、情緒、小便控制等主觀自評項目，并進行一項客觀測試（計時起立行走測試）；結(jié)果評價通過等級計分，最高17分，3分以下為健康、4～5分輕度虛弱、6～8分中度虛弱、9分以上為重度虛弱；實驗證實其具有較好的有效性和可靠性[5]。本研究根據(jù)文獻所載的英文版，自譯為中文后應(yīng)用。

1.3 4 m步行速度測試

在平整水泥地面量出6 m的直線距離，用彩色膠帶標(biāo)記起點、1 m點、5 m點、終點。讓受測者站在起點處，在聽到“預(yù)備—開始”的口令后，以個人能夠做到的盡可能快速度，自起點走至終點，評測者用秒表記錄受測者從第一只腳邁進1 m點標(biāo)記線到最后一只腳邁出5 m點標(biāo)記線所需的時間（4 m步行時間），記錄時間精確到0.1 s。測試共進行3次，每兩次間隔休息1 min。記錄3次測試時間，取最短者[6]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

根據(jù)分析的需要，在一般性描述統(tǒng)計量的基礎(chǔ)上，分別應(yīng)用二元相關(guān)分析和組間獨立樣本t檢驗，及操作者特征曲線（receiver operating characteristic,ROC），對測得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 4 m步行用時的測量結(jié)果

4 m步行用時的測量結(jié)果如表1。

表1 4 m步行用時的測量結(jié)果（Mean±SD）/s

2.2 埃德蒙頓虛弱量表的測量結(jié)果

埃德蒙頓虛弱量表的測量結(jié)果如表2。

表2 埃德蒙頓虛弱量表的統(tǒng)計結(jié)果

2.3 與埃德蒙頓虛弱評分的相關(guān)性

4 m步行用時與埃德蒙頓虛弱評分的相關(guān)性如表3。

表3 4 m步行用時與埃德蒙頓虛弱評分的相關(guān)分析結(jié)果

2.4 在埃德蒙頓虛弱分組之間的差異比較

4 m步行用時在埃德蒙頓虛弱分組之間的差異比較如表4。

表4 4m步行用時在埃德蒙頓虛弱分組之間的比較檢驗結(jié)果

2.5 在有無跌倒經(jīng)歷老年人之間的差異

4 m步行用時在有無跌倒經(jīng)歷老年人之間的差異如表5。

表5 有無跌倒經(jīng)歷老年人之間4 m步行用時的比較檢驗結(jié)果

2.6 判斷虛弱的ROC分析結(jié)果

按照埃德蒙頓虛弱評定結(jié)果，將受試者分為“不虛弱”、“虛弱”（包括輕、中、重度虛弱）二分變量。使用操作者工作特征曲線處理，結(jié)果如圖1。

3 分析討論

表1顯示了本研究4 m步行用時的均值。對于步行速度，國外研究認(rèn)為大于1.2 m/s與較高預(yù)期壽命有關(guān)，而小于1.0 m/s則與虛弱、失能有關(guān)[7]，目前用于鑒別虛弱的步行速度測試一般采取4 m步行，界值基本定為0.8 m/s[8-9]，國內(nèi)大陸范圍尚未見到4 m步行速度數(shù)據(jù)的報道。本研究受試者平均步行速度約為0.56 m/s，明顯低于國外文獻數(shù)據(jù)，其原因可能與本文受試者高齡者更多且虛弱發(fā)生率較高有關(guān)；而不虛弱者4 m步行平均用時為4.74 s見表4，則其數(shù)值與國外報道較為一致。

圖1 4 m步行用時預(yù)測虛弱的ROC曲線圖

表2反映了受測老人中按照埃德蒙頓評分確為虛弱狀態(tài)的分布情況，如果將輕度虛弱作為虛弱前期，中度和重度虛弱作為虛弱期，則其發(fā)生率基本都在30%左右，且女性老年人的輕度虛弱發(fā)生率較男性老人為高。已有文獻顯示老年人虛弱患病率存在地域和種族差異，如Fried等報道75～79歲組老年人虛弱發(fā)生率約9.5%[10]；香港學(xué)者報道了75歲以上組虛弱者男子占11.9%，女子占11.6%[8]；一項臺灣地區(qū)的研究對2 238名65歲以上老人采取Fried五項表現(xiàn)型方法，評定不虛弱者占 55.1%，虛弱前期者占 40.0%，虛弱者占4.9%[11]。本文結(jié)果與已見文獻報道相比虛弱的發(fā)生率較高，可能由于本文受試者為居住養(yǎng)老院的老人，與居住社區(qū)和居家老年人相比，其中高齡者和有疾病基礎(chǔ)者較多所致。這也是當(dāng)前我國居住養(yǎng)老院老年人的一個現(xiàn)實狀況。

表3顯示出4 m步行用時與埃德蒙頓虛弱評分具有有顯著意義的中度相關(guān)。說明老年人行走能力與虛弱狀態(tài)之間存在關(guān)聯(lián)。行走速度的決定因素包括步頻和步幅，其中步幅大小主要取決于下肢肌肉的力量，在老年人可能還受到平衡能力、關(guān)節(jié)柔韌度的影響[12-13]。而老年人虛弱的一個重要表現(xiàn)是肌肉質(zhì)量和力量的顯著下降[14]，因此下肢肌力的減退可能是導(dǎo)致虛弱老年人行走速度減慢的重要原因。

表4和表5分別顯示4 m步行用時在虛弱分組和跌倒史分組之間的差異比較結(jié)果。由表4可見，在虛弱組和不虛弱組老人之間，4 m步行用時存在顯著差異，說明4 m步行用時對虛弱具有鑒別價值。而有無跌倒史的老年人之間，4 m步行用時也具有高度顯著的差異，說明該指標(biāo)對于老年人跌倒風(fēng)險具有一定的判斷價值，與甕長水等的報道一致[15]。

對4 m步行用時判斷虛弱的ROC分析結(jié)果顯示，4 m步行用時預(yù)測虛弱的ROC曲線下面積（area under the curve,AUC）分別為 0.865，經(jīng)檢驗具有顯著性意義。按照有關(guān)研究對AUC預(yù)測力的確定，AUC=0.5預(yù)測力基本為零；0.7≤AUC＜0.8為預(yù)測力能夠接受；0.8≤AUC＜0.9，為預(yù)測力較高；AUC≥0.9，具有極好的預(yù)測力[12]?？梢? m步行用時對老年人虛弱具有較高的預(yù)測力。

4 小結(jié)

4 m步行用時與老年人虛弱狀態(tài)具有中高度的相關(guān)性；用于篩查老年人虛弱具有較好的預(yù)測力。但由于本文受試者人數(shù)有限，確定其判斷虛弱與否的界值尚需更大樣本的應(yīng)用驗證。本文同時提示自譯的埃德蒙頓虛弱量表中文版，對我國老年人進行虛弱的測評具備可應(yīng)用性。