綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目開設(shè)與本科生能力培養(yǎng)

張喆 李良同 劉春穎 周金娜 周玉娟 李利平 張征

摘要：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是一門基于生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)學(xué)科理論的綜合性實(shí)驗(yàn)課程。其中，綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開展，是本院在探索新的課程設(shè)置方式中大力推進(jìn)的創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，旨在加強(qiáng)本科生科學(xué)思維、實(shí)踐技能等綜合能力的培養(yǎng)，同時(shí)利于教學(xué)相長。

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)；綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目；實(shí)踐能力

中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）16-0270-02

自2014年以來，本院在臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)開設(shè)了《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)》必修課程，它是綜合生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)專業(yè)開設(shè)的“三理”綜合性實(shí)驗(yàn)課程，也是本院在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革實(shí)踐過程中開展的特色實(shí)驗(yàn)課程，包含生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，還涉及“電刺激與藥物對家兔血壓的調(diào)節(jié)”、“失血性休克及搶救”、“尿液的生成及影響因素”三個(gè)綜合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，旨在加強(qiáng)學(xué)科間的交叉融合，增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)與實(shí)踐能力，以更好適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)。

一、組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，保證教學(xué)效果

《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)》課程的教學(xué)任務(wù)由生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)的專業(yè)教師與實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員共同承擔(dān)，師資隊(duì)伍包括教授、副教授、碩士生導(dǎo)師以及熱衷于教學(xué)工作與實(shí)踐教學(xué)改革的教師，為教學(xué)質(zhì)量提供基本保障。為取得良好教學(xué)效果，首先，團(tuán)隊(duì)在開課前組織教師集體備課，根據(jù)各自學(xué)科特點(diǎn)，相互交流，不斷學(xué)習(xí)，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)方案，充分體現(xiàn)學(xué)科間的交叉與融合；其次，進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，對實(shí)驗(yàn)操作過程中可能遇到的問題予以分析，找到適合的解決方案，預(yù)期設(shè)想初步實(shí)驗(yàn)結(jié)果，提高實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的科學(xué)性與合理性。此外，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式。以往實(shí)驗(yàn)課的授課方式是，課上的20—30min由教師講授實(shí)驗(yàn)原理、步驟以及注意事項(xiàng)，然后讓學(xué)生動手操作。整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生被動接收知識，缺乏主動思維，難以激發(fā)學(xué)習(xí)的自主性與積極性。在當(dāng)前大力提倡探索教學(xué)模式改革的浪潮下，實(shí)驗(yàn)課以動手操作為主，機(jī)械地傳授知識令學(xué)生難以真正理解，因此本綜合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。課前，教師在“學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺上提供課件、講義、視頻等參考資料，事先錄制實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中涉及的實(shí)驗(yàn)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)儀器的操作與使用的小視頻，便于學(xué)生直觀體驗(yàn)，充分預(yù)習(xí)，主動思考，帶著問題上課；課堂上安排20—30min答疑，解決學(xué)生預(yù)習(xí)過程中遇到的問題，提綱挈領(lǐng)，有助于學(xué)生厘清思路，并將所學(xué)理論知識運(yùn)用于實(shí)踐，由實(shí)踐來檢驗(yàn)。

二、優(yōu)化實(shí)驗(yàn)報(bào)告，培養(yǎng)科學(xué)思維

實(shí)驗(yàn)報(bào)告是學(xué)生對整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程的記錄及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的思考與總結(jié)。教師對實(shí)驗(yàn)報(bào)告做出即時(shí)反饋，進(jìn)行個(gè)性化評判，讓學(xué)生從中獲益?！痘A(chǔ)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)》是臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生的考試科目，應(yīng)提高實(shí)驗(yàn)報(bào)告在總評中的占比（30%），發(fā)揮考核的導(dǎo)向功能，引起學(xué)生的足夠重視，進(jìn)而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

第一，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫內(nèi)容。以往的報(bào)告內(nèi)容主要為實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、材料、方法與步驟、結(jié)果、討論，過于程式化，學(xué)生的報(bào)告往往千篇一律。本著培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維，為今后臨床科研工作打基礎(chǔ)的目的，綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告的書寫要求以實(shí)驗(yàn)論著形式呈現(xiàn)，增加前言、討論、結(jié)論以及參考文獻(xiàn)部分，并對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)處理。學(xué)生在完成報(bào)告的同時(shí)，熟悉了科研小論文的撰寫過程。第二，加強(qiáng)教師對實(shí)驗(yàn)報(bào)告的個(gè)性化評價(jià)。我們除了制定詳細(xì)的評分標(biāo)準(zhǔn)外，每本實(shí)驗(yàn)報(bào)告的個(gè)性化評語不少于75字。雖不進(jìn)行報(bào)告查重，對明顯雷同的實(shí)驗(yàn)報(bào)告予以扣分。這樣可大大提高實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫質(zhì)量，有助于培養(yǎng)學(xué)生的科研素養(yǎng)。

三、注重開放性，強(qiáng)化實(shí)踐能力

生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)均是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)主要研究機(jī)體在不同條件下進(jìn)行功能活動的規(guī)律[3]。綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目以家兔為研究對象，結(jié)合病理模型方法，觀察并記錄同一只家兔在正常狀態(tài)、病理改變時(shí)及藥物影響下不同的功能活動變化，融匯三門學(xué)科的相關(guān)理論知識，并在實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行檢驗(yàn)。每個(gè)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)步驟相對復(fù)雜，涉及的手術(shù)操作與器械較多，觀察指標(biāo)豐富，對學(xué)生的理論知識與實(shí)踐能力均是一種考驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)具有開放性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作以及處理問題的能力。以“尿液的生成及影晌因素”實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為例，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包括對家兔正常尿量與血壓的測量和記錄，以及高糖處理和給予利尿藥呋塞米后對家兔尿生成、血壓的影響；實(shí)驗(yàn)操作包括耳緣靜脈注射、頸總動脈分離與插管、安置尿管等，緊急情況下施行膀胱造瘺、荷包縫合術(shù)，實(shí)驗(yàn)的儀器操作包括BL-420N生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)、火焰分光光度計(jì)測定尿樣本中鈉、鉀離子的含量。實(shí)驗(yàn)步驟繁多，觀察指標(biāo)多，操作過程中，不僅需要安排好學(xué)生分工，還要加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，對于尿路插管、動脈插管中遇到的緊急情況采取應(yīng)急處理措施。通過本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，學(xué)生掌握了引流尿液的方法，觀察不同因素對尿量的影響，了解尿中鈉、鉀離子的測定方法，深刻認(rèn)識利尿藥物對水和電解質(zhì)排泄的影響。

四、改革考核方式，加強(qiáng)綜合評價(jià)

本課程評價(jià)包括期末考試（50%）與平時(shí)成績（50%），平時(shí)成績包括預(yù)習(xí)（10%）、實(shí)驗(yàn)報(bào)告（30%）、實(shí)驗(yàn)操作考核（10%）。與其他理論課程相比，它大大提高平時(shí)成績占比，目的在于強(qiáng)調(diào)學(xué)生加強(qiáng)平時(shí)的學(xué)習(xí)與實(shí)驗(yàn)操作，以及每次完成實(shí)驗(yàn)后對報(bào)告的書寫。具體方法主要采用“學(xué)習(xí)通”平臺統(tǒng)計(jì)預(yù)習(xí)成績，按照評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)報(bào)告評價(jià)，實(shí)驗(yàn)操作考核包括頸總動脈分離與插管、頸外靜脈分離與插管、心內(nèi)取血、耳緣靜脈注射等機(jī)能實(shí)驗(yàn)涉及的基本操作，旨在全面綜合考查學(xué)生對理論知識與實(shí)驗(yàn)技能的掌握程度。

五、總結(jié)

通過幾年來對綜合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的初步探索與嘗試，我們?nèi)〉萌缦鲁煽儭?/p>

（一）促進(jìn)不同學(xué)科教師的交流與學(xué)習(xí)，提高教學(xué)水平

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)是環(huán)環(huán)相扣的，教師在備課過程中，必須對相關(guān)學(xué)科知識進(jìn)行學(xué)習(xí)與補(bǔ)充[4]。以《藥理學(xué)》為例，如果試圖把利尿藥物的藥理作用講述清楚，教師必須在課堂上回顧并復(fù)習(xí)《生理學(xué)》中有關(guān)“尿的生成過程及影響因素”的相關(guān)內(nèi)溶，以此為基礎(chǔ)，幫助學(xué)生理解利尿藥物的作用部位與利尿效果；“抗充血性心力衰竭藥物”章節(jié)中，若想了解如何治療心衰，教師往往要先介紹心衰發(fā)生的病理生理機(jī)制，只有清楚患者為何發(fā)病，才可能有的放矢地采用藥物進(jìn)行治療。

（二）提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)驗(yàn)課參與度，提升教學(xué)效果

1.了解并實(shí)踐科研過程。學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)與實(shí)施、結(jié)果記錄、統(tǒng)計(jì)分析、實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫等過程的親自踐行，仔細(xì)思考，認(rèn)真完成操作。

2.促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。主要體現(xiàn)為學(xué)生在綜合性實(shí)驗(yàn)中自學(xué)能力、信息選擇能力、思維能力、研究能力、信息處理能力和口頭及文字表達(dá)能力的提高。

3.培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神。綜合性實(shí)驗(yàn)操作步驟煩瑣，須以小組為單位進(jìn)行，是一個(gè)集體行為。實(shí)驗(yàn)中，可訓(xùn)練學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，這是未來醫(yī)學(xué)工作者必備的素質(zhì)。

4.培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)韌不拔的拼搏精神。摸索、嘗試、經(jīng)受挫折貫穿整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程。綜合性實(shí)驗(yàn)過程中或許會出現(xiàn)這樣那樣的問題和困難，甚至是失敗，但這是一個(gè)不斷探索、努力解決問題的過程，可以增強(qiáng)學(xué)生抗挫折的能力。

5.開闊視野并提高創(chuàng)新能力。綜合性實(shí)驗(yàn)使學(xué)生從書本和課堂中走出來，開闊視野，提高興趣，參與實(shí)驗(yàn)過程并驗(yàn)證書本知識，提高分析問題、解決問題的能力，增強(qiáng)成就感。

參考文獻(xiàn)：

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