六角度構(gòu)建安全管理自救互救體系

高玉翠

前言

自救互救是一個十分復雜的問題，涉及到全社會各個層面、各個系統(tǒng)，解決此問題需要動用全社會的資源?！肮娮跃然ゾ取本认到y(tǒng)院前急救—醫(yī)院急救”是國家急救的完整鏈條，這個鏈條中的后兩個環(huán)節(jié)己經(jīng)比較成熟，而第一個環(huán)節(jié)還非常薄弱，亟待加強。這也意味著增強自救互救體系意識的重要性，并進一步建立適應(yīng)現(xiàn)代社會和我國國情的自救互救概念的緊迫性[1]。

近年來，自救互救逐漸得到社會各界的重視，有了初步的探索和嘗試。但總的看來，自救互救的研究多局限于醫(yī)學、軍事、災(zāi)害等領(lǐng)域，并且在我國事故應(yīng)急管理過程中，往往重視物質(zhì)因素，忽視生理、心理等因素。當前主要存在的問題有：缺乏專業(yè)的自救互救組織機構(gòu)培訓，組織與管理松散；公眾急救技能水平較低，安全急救設(shè)備配置率低下；缺乏自救互救的系統(tǒng)研究。鑒于此，文章通過大安全科學體系的視角，從安全社會科學原理、安全生命科學原理、安全系統(tǒng)科學原理、安全統(tǒng)計學、比較安全學、醫(yī)療體系六角度進行剖析，并研究其內(nèi)涵，進一步補充完善安全學理論，從而更好地服務(wù)于生產(chǎn)生活。

1 自救互救體系的內(nèi)涵定義及其內(nèi)容

由于大多數(shù)安全事故發(fā)生在行車途中、工作場所、居家環(huán)境等，但最先到達現(xiàn)場的往往是非專業(yè)的急救人員，若“第一目擊者”能夠在寶貴的搶救時間實施正確的救護，就能極大地降低院前死亡率和傷殘率[2-3]，而自救互救體系的核心內(nèi)容就是將傷員從受傷到醫(yī)院專業(yè)急救施救到達之前所采取的醫(yī)學急救、心理救助等，可以最大程度地挽救生命，降低傷殘率。

自救互救體系反映了社會公眾對突發(fā)傷害事件的應(yīng)急處理能力和應(yīng)急素質(zhì)水平[3]，在急救醫(yī)學、安全應(yīng)急管理中占據(jù)著重要的地位。另外，自救互救體系涉及到醫(yī)學、心理學、行為學、道德倫理等諸多內(nèi)容，不僅是受傷人員的醫(yī)學急救，還涉及到施救者本人及現(xiàn)場的目擊人員，是一種特殊狀態(tài)下的安全行為。

自救互救體系具有客觀性、時效性、社會性和復雜性的特點，它并不是一個單獨存在的體系，而是安全管理的重要構(gòu)成部分，是應(yīng)急預(yù)案不可缺少的一個環(huán)節(jié)。其中，涵蓋自救互救體系的安全培訓體系，能最大程度挖掘每個人的自救互救潛能，進而有效減少突發(fā)事件發(fā)生時的慌張行為和恐懼、焦慮心理，可有利于事后生產(chǎn)生活的快速恢復和重建。自救互救體系還應(yīng)作為企業(yè)應(yīng)急能力評價體系中的一項重要指標，是安全評價中不可缺少的一部分，其建立需要全員參與，使每個人都應(yīng)具備合格的自救互救能力。

2 構(gòu)建安全管理自救互救體系

2.1 基于安全社會科學原理建立的自救互救體系

安全社會科學原理主要是從文化、法律、經(jīng)濟、教育、倫理道德等方面對自救互救體系進行研究，探索社會科學諸多方面的變化對自救互救造成的影響，從社會科學角度總結(jié)如何保障自救互救的實施[4]。其中，安全法學、安全經(jīng)濟學、安全教育學等[5]軟學科對安全管理自救互救具有重要的方法指導作用，而完善安全法、發(fā)展安全經(jīng)濟、普及安全教育則是自救互救得到社會認可并快速發(fā)展的有力保障。

（1）安全文化原理。安全文化有導向、規(guī)范、保障等功能，需要加強人們自救互救的安全知識、態(tài)度、觀念和價值觀。其中，自救互救的安全文化原理包括自救互救文化體系建設(shè)、自救互救文化評價方法以及自救互救文化與安全管理之間的作用關(guān)系等，而自救互救的安全文化意識能夠在安全生活、生產(chǎn)過程事故發(fā)生中起決定性作用，因此，需要從提高安全文化的角度加強安全管理[4-6]。

（2）安全法律法規(guī)原理。發(fā)達國家促使公眾自愿接受培訓體現(xiàn)在兩方面：一是法律規(guī)定急救技能的掌握與否是某些崗位執(zhí)業(yè)的必要條件，也是某單位開業(yè)的必要條件；二是對急救器械與相應(yīng)急救人員的配置要求做了明確規(guī)定[7]。而我國只有部分法規(guī)對特殊人員有簡略要求，如對危險行業(yè)從業(yè)人員、救災(zāi)搶險人員、消防員、警察、機動車教練等特殊行業(yè)人群的急救知識有一定提及[8-9]。因此，自救互救的法律法規(guī)的理論基礎(chǔ)、建設(shè)、應(yīng)用實踐等需要法律人員、醫(yī)學人員、安全人員等多方面人才綜合參與制訂。

（3）安全經(jīng)濟原理。安全經(jīng)濟原理。自救互救的安全經(jīng)濟學原理主要包括自救互救對經(jīng)濟的影響關(guān)系、自救互救安全資源配置、自救互救效益理論、安全成本變化等[4,6]。在企業(yè)中，自救互救所需經(jīng)濟投入應(yīng)作為安全投入的一部分，根據(jù)企業(yè)規(guī)模、從業(yè)人員數(shù)量、事故發(fā)生頻率及嚴重度等方面，確定合理的自救互救資金及人員數(shù)量投入。另外，從經(jīng)濟和社會效益分析，在安全管理中努力提高國家整體的自救互救水平，將可以產(chǎn)生巨大的社會和經(jīng)濟效益。

（4）安全教育原理。自救互救的安全教育學原理主要包括教育基礎(chǔ)理論、教育方法、教育手段與模式等內(nèi)容[4,6]。自救互救解決人的安全問題，凸顯“以人為本”的價值觀，不僅是安全培訓的重要內(nèi)容，也應(yīng)成為高校必修課或選修課的內(nèi)容，以此推進不同年齡段的自救互救教育。另外，通過媒體、互聯(lián)網(wǎng)等平臺，普及自救互救知識，可結(jié)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)等，加大對災(zāi)害應(yīng)急教育的力度，進一步提升公民的自救互救意識。

（5）安全倫理道德原理。自救互救的安全倫理學包括安全道德情感、安全道德行為、安全道德規(guī)范現(xiàn)象、安全道德水平、安全道德原則和安全道德評價的標準、體系、教育、修養(yǎng)以及安全人生觀、安全價值取向、安全態(tài)度等方面[4]。自救互救的實施具備道德的真誠、倫理的關(guān)懷、性善的理念，表現(xiàn)出“以人為本”的安全生產(chǎn)的價值觀目標及其對生命敬畏、尊重等倫理精神的執(zhí)著追求和熱忱關(guān)懷。在自救互救實踐中，倫理關(guān)懷所造就出的道德責任感和正直的道德真誠是一種粘合劑[10-11]，能把自救互救實施決策與管理過程整合在一起，將危險因素影響盡可能地降至最低[8]。

2.2 基于安全生命科學原理建立的自救互救體系

自救互救是一種非平時狀態(tài)的特殊性安全行為，不同于生產(chǎn)中的安全行為。自救互救體系不僅局限于人的身體上，還涉及安全生命科學原理中的安全人性原理、安全生理學原理和安全心理學原理等[6]。

安全人性原理指事故發(fā)生時人性的基本規(guī)律對人的行為安全產(chǎn)生的影響，能夠正確地指導人的心理及行為，避免事故發(fā)生連鎖效應(yīng)[4]。而馬斯洛人性需求層次理論研究則認為，當事故發(fā)生時，人們對處于底層的生理需求、安全需求、社交需求會更迫切，在非例行狀態(tài)下人們迫切需要的是他人幫助、信息溝通、心理交流等社交需求，而非免遭傷害痛苦折磨的生理需求。

事故的安全心理學包括人的行為特征、對各種事故的安全心理過程和人的心理現(xiàn)象與安全行為的關(guān)系等。而人的行為模式有以下兩種分類方式，一種是以人的自然屬性為出發(fā)點的基于生理學的行為模式；另一種是以人的社會屬性為出發(fā)點的基于心理學和社會學的行為模式[10]。另外，態(tài)度、意識、知識、認知等多種因素決定人的安全行為水平，因此在人的安全行為方面會有所差異性和復雜性，影響人安全行為的因素[10]如圖1。

圖1 事故發(fā)生時影響人的行為因素

事故具有突發(fā)性、難以預(yù)測性等特點，針對于此的應(yīng)激行為，會導致因人而異的情緒波動、心理反應(yīng)、認知障礙以及行為異常等。其中，事故對個體產(chǎn)生的心理影響，大致表現(xiàn)可以分為四個方面[12]，如表l所示。但在搶救傷員等應(yīng)急救援活動中，往往忽略了心理救助，從長遠看，心理危機干預(yù)應(yīng)作為自救互救必要的組成部分，提升人類處理事件和事故的能力，為受害人和相關(guān)人提供有效及長遠幫助和支持的一種有效應(yīng)對策略[13]。

表1 災(zāi)害事故對個體產(chǎn)生的心理影響

2.3 基于安全系統(tǒng)科學原理建立的自救互救體系

安全系統(tǒng)是安全管理的對象，更是災(zāi)害和事故發(fā)生的場所，其構(gòu)成要素包括人、機、環(huán)境、信息、管理等，基于安全系統(tǒng)科學和安全系統(tǒng)思想的理論，可將安全系統(tǒng)科學原理劃分為安全人機系統(tǒng)原理、安全環(huán)境系統(tǒng)原理、安全信息系統(tǒng)原理、安全系統(tǒng)管理原理等四個分支[4,6]。

（1）安全人機系統(tǒng)原理。安全人機系統(tǒng)原理包括事故發(fā)生時人-機之間的相互作用關(guān)系，促進人-機的相互協(xié)調(diào)，防止發(fā)生次生災(zāi)害，從而保證安全的工作條件，減少事故發(fā)生率。

（2）安全環(huán)境系統(tǒng)原理。由于人與環(huán)境相互作用貫穿于自救互救體系中，因此自救互救體系的安全環(huán)境系統(tǒng)主要有：環(huán)境因素對人的影響及其控制，如快速辨識環(huán)境中的危險源、隱患等有害因素；安全環(huán)境系統(tǒng)的控制，即在辨識危險的基礎(chǔ)上掌控系統(tǒng)中各參量的狀態(tài)變化，以防止傷害的進一步發(fā)生。

（3）安全信息系統(tǒng)原理。發(fā)生事故時，準確的信息流非常重要，但由于人員的恐慌心理、情緒失控等原因，容易夸大事實或影響信息流的正常傳遞，可能會造成事故進一步的發(fā)展或擴大。因此，安全信息是安全系統(tǒng)的精髓。自救互救的安全信息系統(tǒng)原理包括事故發(fā)生時的安全信息流，如致災(zāi)源和危險源信息流、傷害人員數(shù)量和嚴重度的信息流、組織系統(tǒng)的信息流、上下級之間的信息流、環(huán)境的信息流等，從而保證信息流的正常傳遞，使事故狀態(tài)得到有效控制。

（4）安全系統(tǒng)管理原理。自救互救的安全系統(tǒng)管理原理包括安全系統(tǒng)管理的對象、思想、方法和手段。自救互救體系內(nèi)含于安全系統(tǒng)管理，具體對象包括人流、物流、信息流；其基本特征包括整體性、層次性、目的性、非線性、混沌性；而管理的思想、方法和手段有人本思想、事故因果連鎖思想、軌跡交叉論、安全系統(tǒng)論、安全控制論、安全信息論、安全耗散結(jié)構(gòu)理論、安全協(xié)同理論、安全突變理論等。

2.4 基于安全統(tǒng)計學建立的自救互救體系

2.4.1 基于具體行業(yè)安全建立的自救互救體系

通過對不同行業(yè)傷害事故數(shù)據(jù)的收集、描述、處理和分析，研究不同行業(yè)事故的傷害規(guī)律，從而為開展不同行業(yè)事故傷害提供準確的自救互救措施、方法及步驟提供科學有效的統(tǒng)計方法。根據(jù)《國民經(jīng)濟行業(yè)分類和代碼表》、《高危行業(yè)安全生產(chǎn)費用財務(wù)管理暫行辦法》和《自然災(zāi)害分類與代碼》，從安全理論的角度將行業(yè)分為高危行業(yè)、普通行業(yè)和自然災(zāi)害三類[14-16]。

另有羅云認為將行業(yè)分為公共安全和專業(yè)安全，其中公共安全包括道路事故與交通安全、鐵路運輸安全、水上交通安全、民用航空安全、公共場所安全、自然災(zāi)害防治等，專業(yè)安全包括煤礦安全、建筑安全、化工安全、石油工業(yè)安全、電網(wǎng)安全等；當然也可以有其他的分類標準[17]。馬桂林也就企業(yè)安全生產(chǎn)活動的現(xiàn)場，有重點地介紹了機械、化工、石油、電力等行業(yè)事故施救措施、方法和步驟[18]。

2.4.2 基于傷害分類建立的自救互救體系

在自救互救體系中，從傷亡事故現(xiàn)象及過程出發(fā)，通過搜集和分析生產(chǎn)過程中的人員事故數(shù)據(jù)，并制定相應(yīng)的自救互救措施，最大限度地減少事故損失。根據(jù)事故原因、事故傷害性質(zhì)、事故類型、事故等級和其他事故進行人員傷亡事故統(tǒng)計[16,19]，詳細內(nèi)容見表2。另外，除了不同的行業(yè)、部門、地點等有不同的傷害類型外，還可以根據(jù)《疾病分類與代碼》，參照“國際疾病分類”標準第10版，ICD分類依據(jù)的4個主要特征，即病因、部位、病理及臨床表現(xiàn)等進行分類統(tǒng)計。

2.5 基于比較安全學建立的自救互救體系

基于安全社會科學原理建立的自救互救體系中，安全法律法規(guī)原理、安全教育原理等都在不同程度的用到了比較安全學的思想。另外，吳超的《比較安全學的創(chuàng)立及其框架的構(gòu)建研究》中提出的比較安全學的應(yīng)用，為自救互救體系的研究提供一種有效研究途徑[20]。

（1）不同學科的比較研究。通過研究不同學科之間關(guān)聯(lián)與區(qū)別以探求學科特色，移植和借鑒研究方法，如：將法律學、心理學、行為學、醫(yī)學等其他學科的研究方法移植和改造到自救互救體系中。

（2）歷史的比較研究。對不同歷史時期的發(fā)展與變化進行比較與研究，不斷繼承與揚棄，解決安全科學方法學中“古為今用”的問題，如：古代到現(xiàn)代中醫(yī)急救的發(fā)展變化及如何運用到自救互救體系中等。

（3）中外的比較研究。從法律、教育、文化、技術(shù)等方面對我國自救互救體系與其他國家進行系統(tǒng)比較，探討自救互救體系“洋為中用”的問題。

表2 人員傷亡事故統(tǒng)計學分類及其研究實例

2.6 基于醫(yī)療體系分類建立的自救互救體系

應(yīng)急救援具有及時、高效、準確的特征，但中醫(yī)療效緩慢，制藥不方便，常被認為在急救領(lǐng)域無用武之地，而西醫(yī)卻在急救、突發(fā)事件救援和災(zāi)區(qū)防疫等工作上充當主力軍。事實上，當醫(yī)療救援短時間內(nèi)無法達到時，中醫(yī)可以就地取材，療效立竿見影。另外，中醫(yī)藥應(yīng)急救治優(yōu)勢獨特，中藥材資源豐富、應(yīng)用靈活、適用范圍廣；外治療法可以就地取材，簡便易行，可接受程度高[21]；尤其在醫(yī)療衛(wèi)生資源相對匱乏、西醫(yī)大型手術(shù)無法開展的突發(fā)事件救治現(xiàn)場優(yōu)勢更加明顯。

雖然，中醫(yī)急救內(nèi)涵豐富，但與安全的結(jié)合應(yīng)用少之又少。其實我國古代醫(yī)學著作中有很多治療急癥的方法，周保國在《古代中醫(yī)急救醫(yī)學淺述》中嘗試運用中醫(yī)中的針灸、艾條、中藥等用于急救，方法簡單易學，應(yīng)用范圍廣，又有很強的針對性和實用性[22]。因此，在自救互救體系中適當采用中醫(yī)手法或中西醫(yī)結(jié)合急救，將會有更好的效果。

3 自救互救體系應(yīng)用分析

以上6個子體系的本質(zhì)就是自救互救體系實現(xiàn)的途徑、方法和形式，它們從不同角度、不同程度包含自救互救體系的研究內(nèi)容，且彼此之間具有一定的關(guān)聯(lián)性。如果將自救呼救體系假設(shè)為從屬于安全科學體系范疇的一張網(wǎng)[23]，那么6種子體系則構(gòu)成網(wǎng)的結(jié)構(gòu)骨架，其關(guān)聯(lián)性形成網(wǎng)絲，那么自救互救體系的研究內(nèi)容就可包羅其中，如圖2所示。

籌劃建立自救互救體系時，應(yīng)從宏觀角度構(gòu)思整個體系，包括子體系的各個組成部分，這也是自救互救體系的系統(tǒng)性安全原理的內(nèi)涵。有了整體認識后，將自救互救的具體安全要求放置其中，然后確定子系統(tǒng)的綜合作用，當系統(tǒng)成型之后，用安全目標檢驗子體系，最后回歸到宏觀角度，用整體性思維來評價整個系統(tǒng)。隨著社會的發(fā)展，要求和側(cè)重點也會變化，并且會有更高的要求，當然也可能會有以不同角度或更高水平的子系統(tǒng)出現(xiàn)。

圖2 6種子體系構(gòu)成的網(wǎng)狀示意圖

4 結(jié)論

隨著人們對自救互救研究的不斷深入，其應(yīng)用范圍也將不斷擴大。文章在安全學原理框架體系認識的基礎(chǔ)上，對自救互救體系的具體內(nèi)容進行了研究，并得出以下結(jié)論：

（1）給出了自救互救的定義，并總結(jié)概括其研究內(nèi)容，使自救互救體系更加清晰化。自救互救是一種特殊狀態(tài)下的安全行為，涉及到醫(yī)學、心理學、行為學、道德倫理等諸多內(nèi)容。另外，自救互救體系為我國在安全工程課程中加強人自身安全問題方面的課程提供了簡潔有效的途徑和方法。

（2）從安全社會科學原理、安全生命科學原理、安全系統(tǒng)科學原理、安全統(tǒng)計學、比較安全學、醫(yī)療體系角度分別建立自救互救體系，并對其內(nèi)涵進行逐個分析。這些內(nèi)容是對自救互救體系的補充，也是對安全科學的進一步充實。

（3）構(gòu)建基于六角度安全管理自救互救體系，并示意六個子系統(tǒng)在自救互救體系之中的關(guān)聯(lián)性，對實際應(yīng)用具有一定的指導意義，并為擴充安全科學體系提供了啟發(fā)性思路。

（4）自救互救體系覆蓋面廣，其構(gòu)建需要法律學、心理學、行為學、醫(yī)學等其他行業(yè)的專業(yè)人士參與，并且可以借鑒其他領(lǐng)域的技術(shù)成果，進一步完善自救互救體系。