頭頸部CTA聯(lián)合ABCD2評(píng)分法預(yù)測(cè)TIA患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值分析

許小伍 張敏 何軍 劉建光

【摘要】目的：探討頭頸部CTA聯(lián)合ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)TIA患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值。方法：收治TIA患者120例，所有患者均接受頭頸部CTA檢查及ABCD2評(píng)分。根據(jù)TIA發(fā)病后7 d、3m內(nèi)繼發(fā)為腦梗死為最終結(jié)果。結(jié)果：ABCD2評(píng)分法、頭頸部CTA、頭頸部CTA聯(lián)合ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)TIA患者結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頭頸部CTA聯(lián)合ABCD2評(píng)分對(duì)TIA患者預(yù)后判斷有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】CT血管造影;ABCD2評(píng)分;短暫性腦缺血發(fā)作;腦梗死

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-7225（2019）14-0003-01

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack TIA）常會(huì)引起腦梗死的不良后果，是腦血管或視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶性缺血所致的一系列神經(jīng)功能障礙，是腦梗死的重點(diǎn)預(yù)警信號(hào)，具有可逆性，TIA 發(fā)作后7天及3月內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)高，及早發(fā)現(xiàn)并治療是預(yù)防腦梗死的重要手段。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2019年6月我院行頭頸部CTA檢查的TIA患者120例，男77例，女43例，年齡32～74（52.81±10.27）歲，患者以單肢或者單側(cè)無(wú)力、發(fā)麻，失語(yǔ)或語(yǔ)言障礙，眩暈，記憶模糊，反應(yīng)遲鈍，視物不清等情況，合并冠心病8例、高血壓44例、高脂血癥10例、糖尿病15例、吸煙或飲酒42例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）發(fā)病時(shí)間明確并首次發(fā)病，持續(xù)時(shí)間短，發(fā)病時(shí)間不超過(guò)1h，無(wú)后遺癥;

2）影像學(xué)檢查無(wú)出血、腫瘤、梗塞等責(zé)任病灶;

3）病人病史、影像學(xué)檢查及ABCD2評(píng)分齊全;

4）患者在3月內(nèi)發(fā)生腦卒中提示事件中止;

5）本研究患者簽署知情同意同意書(shū)，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 檢查方法

采用GE 64排或Philips 16排螺旋CT機(jī)。

1.4血管狹窄程度計(jì)算公式

按照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)（NASCET）方法狹窄程度=（狹窄近端正常動(dòng)脈管徑-狹窄處殘留管腔管徑）/狹窄近端正常動(dòng)脈管徑×100%，10～29%為輕度狹窄，30～69%為中度狹窄，70～99%為重度狹窄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）或相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間分析用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例TIA患者CTA檢查發(fā)現(xiàn)112例存在不同程度頭頸部血管狹窄，發(fā)現(xiàn)頸總動(dòng)脈狹窄12例;頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段18例;椎動(dòng)脈狹窄23例;基底動(dòng)脈狹窄17例;大腦前動(dòng)脈狹窄5例;中動(dòng)脈狹窄18例;后動(dòng)脈狹窄19例。頭頸部單支血管狹窄35例;多支動(dòng)脈狹窄77例，多支血管狹窄者取責(zé)任血管最窄處測(cè)量。對(duì)TIA患者在住院期間未發(fā)生腦卒中的進(jìn)行3月電話隨訪或門(mén)診復(fù)查。120例患者7d內(nèi)繼發(fā)腦梗死47例（39.2%），3m內(nèi)繼發(fā)腦梗死61例（50.8%）。

2.1 患者經(jīng)ABCD2評(píng)分法對(duì)TIA患者繼發(fā)腦梗死的預(yù)測(cè)結(jié)局見(jiàn)表一。ABCD2評(píng)分中危組對(duì)比低危位組7d，3m梗塞發(fā)生率均有差異，P<0.05，χ2=4.400，4.577（P=0.036，0.032）。高危組對(duì)比中危組7d，3m梗塞發(fā)生率亦差異顯著，P<0.05，χ2=5.914，11.677（P3=0.015，0.001）。

2.2 患者CTA對(duì)TIA患者繼發(fā)腦梗死的相關(guān)性（表二）。CTA中度狹窄組對(duì)比無(wú)或輕度狹窄組7d，3m梗塞發(fā)生率均有差異，P<0.05，χ2=10.360，6.030（P=0.001，0.014）。重度狹窄組對(duì)比中度狹窄組7d，3m梗塞發(fā)生率亦差異顯著，P<0.05，χ2=7.659，7.498（P7=0.006，0.006）。多支血管狹窄者取責(zé)任血管最窄處測(cè)量。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是常見(jiàn)的腦血管病，常在1h內(nèi)緩解，本質(zhì)上，TIA與腦梗死是顱腦缺血損傷的不同階段。頻繁發(fā)作的TIA是腦梗塞的特級(jí)警報(bào)，影響TIA的因素很多，一般認(rèn)為與年齡、血壓、糖尿病、顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄引起血流動(dòng)力學(xué)變化、微栓子脫落等因素相關(guān)，而頸內(nèi)外血管狹窄作為風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立因子。 ，本組資料中顯示120例患者7d內(nèi)繼發(fā)腦梗死47例（39.2%），3m內(nèi)繼發(fā)腦梗死61例（50.8%），其繼發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)很高，因此對(duì)TIA患者進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估非常重要，本組發(fā)病率較文獻(xiàn)報(bào)道明顯升高，可能與住院患者病情重，早期臨床干預(yù)不理想且癥狀持續(xù)加重有關(guān)。

本研究采用ABCD2評(píng)分，兼顧顱內(nèi)外血管狹窄程度，其方法較全面、合理。將責(zé)任血管狹窄<50%及≥50%分為兩組進(jìn)行分析，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管狹窄<50%時(shí)，TIA患者ABCD2 評(píng)分<4分與≥4分7d內(nèi)腦梗塞發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而血管狹窄≥50%且ABCD2 評(píng)分≥4的TIA患者7d內(nèi)梗塞發(fā)生率明顯高于ABCD2 評(píng)分<4分者（P<0.05），提高了對(duì)高危病人的預(yù)測(cè)效能。ABCD2 評(píng)分與 CTA 頭頸部血管狹窄評(píng)估二者相結(jié)合，可進(jìn)一步提高預(yù)測(cè)TIA 病人7d內(nèi)發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

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（1.宣城市人民醫(yī)院影像科 安徽 宣城 242000;2.宣城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安徽 宣城 242000）