臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)階段綜合性、銜接式學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)模型構(gòu)建研究

孫源博 李桂芹 李悅 朱敏 宋先東

[摘要]目的 探討臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段最佳的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)方法。方法 選取2013年7月～2018年6月牡丹江醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的92名學(xué)生作為教學(xué)對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各46名。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法，觀察組采取綜合性、銜接式學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)模型，對(duì)實(shí)習(xí)效果加以評(píng)價(jià)。實(shí)習(xí)完成后，從學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)情況自評(píng)、綜合能力自評(píng)和教師評(píng)價(jià)3方面對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 在理論知識(shí)學(xué)習(xí)情況自評(píng)方面，觀察組擴(kuò)展知識(shí)自評(píng)結(jié)果高于對(duì)照組（P<0.05）;在綜合能力自評(píng)方面，觀察組分析問(wèn)題能力等各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組（P<0.05）;在教師評(píng)價(jià)方面，在實(shí)習(xí)期后半程階段，觀察組評(píng)價(jià)良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在實(shí)習(xí)階段，采用綜合性、銜接式學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)模型對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果加以評(píng)價(jià)，有效提高了教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);實(shí)習(xí)生;綜合性評(píng)價(jià);銜接式評(píng)價(jià);教學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R424.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（c）-0166-03

[Abstract] Objective To explore the best method to evaluate the learning effect of clinical medical students during their internship. Methods Altogether 92 students in clinical medicine of Mudanjiang Medical College were selected as teaching objects from July 2013 to June 2018. The students were divided into control groups and observe group according to the random number table method， 46 cases in each group. The control group was evaluated with routine teaching effect method， and observe group was evaluated with comprehensive and connected learning effect evaluation model. After the internship， teaching effect was evaluated from three aspects： students′ learning situation of theoretical knowledge， comprehensive ability and teachers′ evaluation. Results In the self-assessment aspect of theoretical knowledge learning， the self-evaluation results of extended knowledge in the observe group were higher than those of control group （P<0.05）. In the self-assessment aspect of comprehensive ability， the scores of observe group were higher than those of control group （P<0.05）. In the aspect of teacher evaluation and in the second half of the internship period， the favorable rate of the observe group was higher than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the practice stage， according to comprehensive and connected learning effect evaluation model to evaluate the effect of internship， which can effectively improve teaching effect of clinical medical students.

[Key words] Clinical medicine major; Interns; Comprehensive evaluation; Cohesive evaluation; Teaching effect

在醫(yī)學(xué)高校的教學(xué)體系中，臨床實(shí)習(xí)階段是重要的組成部分，起著醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和與臨床實(shí)踐操作相互銜接的作用，其教學(xué)質(zhì)量的高低，直接影響著實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和效果[1-3]。但在此時(shí)間段的臨床教學(xué)中，教學(xué)工作的重點(diǎn)往往對(duì)教學(xué)方法展開(kāi)，對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)略顯不足。常見(jiàn)的問(wèn)題包括：①教學(xué)效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)較為單一。如臨床上最為常見(jiàn)的評(píng)價(jià)方法為通過(guò)操作演示和筆試考試等，對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作和理論知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，在醫(yī)德和為人處世等方面，基本是考核的空白區(qū)間[4];②實(shí)習(xí)生在各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)后，每一科室的考核結(jié)果僅作為該科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)終點(diǎn)，缺乏對(duì)考核結(jié)果的深入分析，以及對(duì)后繼輪轉(zhuǎn)科室教學(xué)內(nèi)容的對(duì)應(yīng)調(diào)整和優(yōu)化。針對(duì)以上問(wèn)題，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)階段，構(gòu)建綜合性、銜接式學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)模型，是一種可行的方法和途徑。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2018年6月牡丹江醫(yī)學(xué)院2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)92名學(xué)生作為教學(xué)對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各46名。對(duì)照組中，男20例，女26例;年齡22～26歲，平均（24.12±0.52）歲。觀察組中，男19例，女27例;年齡23～26歲，平均（24.34±0.61）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本教學(xué)經(jīng)牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，開(kāi)展具體的教學(xué)過(guò)程。

1.2教學(xué)評(píng)價(jià)方法

1.2.1對(duì)照組教學(xué)評(píng)價(jià)方法? 對(duì)照組在臨床實(shí)習(xí)階段，采取傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法，即在某一科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過(guò)操作演示或筆試考試的方法，對(duì)本科室的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2觀察組教學(xué)評(píng)價(jià)方法? 觀察組在臨床實(shí)習(xí)階段，采取綜合性、銜接式教學(xué)效果評(píng)價(jià)模型對(duì)教學(xué)效果加以評(píng)價(jià)。在綜合性評(píng)價(jià)方面，采取德?tīng)柗品ê侠碓O(shè)計(jì)具體的評(píng)價(jià)維度和量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。其中評(píng)價(jià)維度由理論知識(shí)、實(shí)踐技能、科研能力、醫(yī)患溝通和愛(ài)黨敬業(yè)5方面組成[5-7]。在每個(gè)評(píng)價(jià)維度中，采取李克特5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，以此對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況加以準(zhǔn)確量化;在銜接式評(píng)價(jià)方面，實(shí)習(xí)生上一輪轉(zhuǎn)科室的評(píng)價(jià)結(jié)果，既是上一輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的終點(diǎn)，同時(shí)也是下一輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的起點(diǎn)。下一科室承擔(dān)該學(xué)生臨床帶教授課任務(wù)的教師，根據(jù)其評(píng)價(jià)結(jié)果，動(dòng)態(tài)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)情況自評(píng)。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)和擴(kuò)展知識(shí)兩方面[8]。每項(xiàng)評(píng)分結(jié)果滿分為10分，評(píng)分結(jié)果越高，表示學(xué)生理論知識(shí)的學(xué)習(xí)效果越理想;②學(xué)生綜合能力自評(píng)。自評(píng)結(jié)果主要從分析問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力、實(shí)踐能力和醫(yī)患溝通能力4方面展開(kāi)。每項(xiàng)評(píng)分結(jié)果滿分10分，評(píng)分越高，表示該項(xiàng)能力越強(qiáng)[9-10];③教師評(píng)價(jià)結(jié)果。根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間的不同，分為前和后2個(gè)階段。承擔(dān)實(shí)習(xí)生臨床帶教授課任務(wù)的教師，根據(jù)學(xué)生的綜合表現(xiàn)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果加以評(píng)價(jià)[11]。整體評(píng)價(jià)結(jié)果分為優(yōu)秀、良好和及格3種。良好率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組理論知識(shí)學(xué)習(xí)情況自評(píng)結(jié)果的比較

學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)情況自評(píng)在基礎(chǔ)知識(shí)自評(píng)方面，觀察組和對(duì)照組評(píng)分結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在擴(kuò)展知識(shí)自評(píng)方面，觀察組評(píng)分結(jié)果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組綜合能力自評(píng)結(jié)果的比較

學(xué)生綜合能力自評(píng)結(jié)果在分析問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力、實(shí)踐操作能力和醫(yī)患溝通能力4方面，觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組教師評(píng)價(jià)結(jié)果的比較

教師評(píng)價(jià)結(jié)果在組內(nèi)比較方面，對(duì)照組實(shí)習(xí)后期與實(shí)習(xí)前期良好率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組實(shí)習(xí)后期良好率高于實(shí)習(xí)前期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在組間比較方面，在實(shí)習(xí)前期，觀察組和對(duì)照組評(píng)價(jià)結(jié)果良好率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但實(shí)習(xí)后期比較，觀察組良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

完成的教學(xué)過(guò)程由教學(xué)方法和教學(xué)評(píng)價(jià)2方面組成。但近年來(lái)，在高等醫(yī)學(xué)教育的高速發(fā)展背景下，教育改革的重點(diǎn)往往針對(duì)教學(xué)方法展開(kāi)，如案例教學(xué)法和PBL教學(xué)法等，廣泛應(yīng)用與教學(xué)過(guò)程中[12-14]。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，這種重方法輕評(píng)價(jià)的教學(xué)改革思路，對(duì)于未處于臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)生來(lái)說(shuō)，影響非常有限，因?yàn)槠谀┛荚囀窃u(píng)價(jià)其學(xué)校效果主要甚至唯一的途徑，即考試通過(guò)，就表示學(xué)生合格完成學(xué)習(xí)任務(wù)。但對(duì)處于實(shí)習(xí)階段的學(xué)生來(lái)說(shuō)，教學(xué)效果評(píng)價(jià)的缺失，則會(huì)帶來(lái)致命的影響。

以目前為例，現(xiàn)階段對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)方法主要以操作演示和筆試考試2方面組成。其主要問(wèn)題在于以下方面：①評(píng)價(jià)內(nèi)容較為簡(jiǎn)單。對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，一個(gè)合格的醫(yī)生僅掌握基本的操作技能和理論知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，如科研能力和醫(yī)患溝通等方面，同樣也對(duì)實(shí)習(xí)生未來(lái)的成長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用。評(píng)價(jià)體系的缺失，難免在一定程度上使實(shí)習(xí)生忽視該方面的學(xué)習(xí);②各個(gè)科室的評(píng)價(jià)結(jié)果相互孤立。現(xiàn)有的評(píng)價(jià)結(jié)果往往僅是一個(gè)孤立的評(píng)價(jià)結(jié)果，缺乏對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的深入分析和利用。如某實(shí)習(xí)生在A科評(píng)價(jià)結(jié)果為實(shí)踐技能不足，到B科后，可能得到的評(píng)價(jià)結(jié)果仍然是實(shí)踐技能不足，那么該實(shí)習(xí)生最后的實(shí)習(xí)成績(jī)必然是實(shí)踐能力不足。若將評(píng)價(jià)結(jié)果合理利用，如在A科實(shí)習(xí)后，B科承擔(dān)其臨床帶教授課任務(wù)的教師根據(jù)A科評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)教學(xué)內(nèi)容動(dòng)態(tài)調(diào)整，注重實(shí)踐能力培養(yǎng)，則可以有效的提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。

因此，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，采用綜合性、銜接式學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)模型對(duì)其學(xué)習(xí)效果加以評(píng)價(jià)。具體的評(píng)價(jià)維度由理論知識(shí)、實(shí)踐技能、科研能力、醫(yī)患溝通和愛(ài)黨敬業(yè)5方面組成，并且在評(píng)價(jià)時(shí)，注重各個(gè)科室評(píng)價(jià)結(jié)果的相互銜接，取得了較為理想的教學(xué)效果。如在教師評(píng)價(jià)結(jié)果方面，在前半程實(shí)習(xí)階段，兩組學(xué)生的評(píng)價(jià)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在后半程實(shí)習(xí)階段，觀察組學(xué)生的評(píng)價(jià)結(jié)果良好率高達(dá)93.48%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的78.26%（P<0.05）。

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)階段，應(yīng)用綜合性、銜接式學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)模型，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果加以動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，可以不斷的對(duì)學(xué)生存在的問(wèn)題加以修正，初步達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)效果。

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（收稿日期：2018-07-30? 本文編輯：崔建中）