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    肥胖合并血糖升高怎么辦?

    2019-04-10 08:03:36鄭瑞丹陳建能福建漳州正興醫(yī)院肝病內(nèi)科
    肝博士 2019年4期
    關(guān)鍵詞:異常者耐量空腹

    文·鄭瑞丹 陳建能(福建漳州正興醫(yī)院肝病內(nèi)科)

    在臨床門診實(shí)踐工作中,常常會(huì)有一些肥胖人群伴有血糖升高,他們常常會(huì)拿著化驗(yàn)單來咨詢:“醫(yī)生,我這樣的情況要吃藥嗎?”“會(huì)不會(huì)對(duì)身體健康有影響?”那么,肥胖并伴有血糖升高的人群需要專門治療嗎?

    首先,我們要先弄清楚,患者的血糖升高,是空腹還是餐后?特別是餐后兩小時(shí)的數(shù)據(jù)是多少?其次,明確患者血糖升高的程度;第三,就肥胖患者來說,醫(yī)務(wù)人員理應(yīng)了解患者的身體質(zhì)量指數(shù),腰圍數(shù)據(jù),這樣才能進(jìn)行合理科學(xué)的判斷。

    肥胖人群合并血糖升高比非肥胖人群合并血糖升高明顯要多,而這部分人群隨著時(shí)間推移,可能會(huì)逐漸發(fā)展為糖尿病前期,甚至發(fā)展為糖尿??;臨床上如果可以早期發(fā)現(xiàn)肥胖人群伴有血糖升高者,越早進(jìn)行醫(yī)療干預(yù),就能越有效阻止其發(fā)展糖尿病前期、糖尿病的可能。因此,臨床應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù),這樣就可以取得良好的效果,防止糖尿病前期、糖尿病的發(fā)生。

    臨床診治途徑有哪些?1、首先評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素,這一點(diǎn)至關(guān)重要,患者的年齡、空腹和/或餐后兩小時(shí)血糖水平、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍多少、生活方式如何、是否長(zhǎng)期靜坐、家庭成員中是否有人患有糖尿病史、血脂水平等情況。2、評(píng)估患者是否符合糖尿病前期、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病前期是指正常糖代謝向糖尿病轉(zhuǎn)化的過渡階段,在此階段病人的血糖值比血糖正常者略高,但沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病前期包括:①空腹血糖受損:空腹血糖≥6.1,<7.0 mmol/L;葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖2小時(shí)血糖<7.8 mmol/L。②糖耐量異常:空腹血糖<7.0 mmol/L;葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖2h血糖≥7.8,<11.1 mmol/L)及兩者的混合狀態(tài)。3、臨床一旦明確肥胖合并血糖升高者符合糖尿病前期、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床干預(yù)就十分必要了,臨床醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)這部分肥胖合并血糖異常者并進(jìn)行有效管理是預(yù)防糖尿病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵:①要加強(qiáng)教育并改變患者生活方式,避免久坐,適當(dāng)運(yùn)動(dòng);②超重或肥胖者體質(zhì)量指數(shù)要保持在合理范圍(23~25kg/m2),并使體重長(zhǎng)期維持在健康水平;③如經(jīng)半年的生活方式干預(yù),血糖仍未恢復(fù)正常,可考慮在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物干預(yù),根據(jù)病人是空腹血糖受損和/或糖耐量異常,選擇二甲雙胍或用阿卡波糖。

    臨床對(duì)肥胖合并血糖異常者的積極干預(yù)和管理,可以采用多種形式的健康教育,醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)正確的生活方式,必要時(shí)選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行干預(yù),這樣就能延緩和預(yù)防糖尿病前期,延緩糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

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