答讀者問

肝博士，你好!

醫(yī)生您好，我小孩一個(gè)半月時(shí)黃疸高查出肝功能異常轉(zhuǎn)氨酶高，后經(jīng)過治療黃疸退了肝功能谷草轉(zhuǎn)氨酶升高到169，谷丙轉(zhuǎn)氨酶反而67。球蛋白低16.5轉(zhuǎn)肽酶113，請問需要繼續(xù)吃聯(lián)苯雙酯滴丸嗎？亮菌口服液？小孩乳糖不耐受能吃布卡氏酵母菌嗎？

答： 像你這種情況，應(yīng)該是要查明病因才考慮進(jìn)一步的治療方案。在肝功能指標(biāo)仍然異常的情況下，不建議你繼續(xù)服用聯(lián)苯雙酯，因?yàn)樗鼤蓴_醫(yī)生和病人對病情的評估。市售的“布卡氏酵母菌”可能含有“乳糖“，建議你先咨詢兒科醫(yī)生后再定。

肝博士，你好!

醫(yī)生你好，我感染過乙肝，有三年了，一直245陽性，今天去復(fù)查，肝功能正常，還是245陽性，并且還查了一下DNA病毒量，沒檢測出病毒量，之前去檢查醫(yī)生也沒叫我做什么治療，只是叫我定期檢查。今天復(fù)查醫(yī)生叫我做了一個(gè)肝硬度檢查，Median:16.9說我有嚴(yán)重的肝纖維化，因病人多，今天做不了B超，他讓我下個(gè)星期五做了上腹部B超之后在去找他看，想請教一下，肝硬度檢查能不能確診肝纖維化，又會不會是我長期245陽性病毒變異病毒檢測不出來形成慢性肝炎引起的肝纖維化？

答：肝硬度檢測可以幫助診斷肝纖維化，但這不是唯一的手段，而且肝硬度檢測的結(jié)果易受患者肥胖、肋間隙狹窄等因素限制而不能正確檢測。而且，導(dǎo)致肝纖維化/肝硬化的原因不是只有乙肝病毒一個(gè)，還有丙肝病毒、酒精、自身免疫、藥物等多種原因。

肝博士，你好!

專家您好！本人2018年7月檢查出乙肝、丙肝混合感染，丙肝病毒量2百萬，乙肝小二陽，乙肝病毒量為0，表面抗原2.8，表面抗體0.2，沒肝硬化，兩種轉(zhuǎn)氨酶100左右，磁共振顯示肝內(nèi)多密度影結(jié)節(jié)，最大16mm×11mm。2018年7月底用吉三代治療丙肝，8月底檢測肝功能正常，丙肝病毒轉(zhuǎn)陰，乙肝病毒量為0，乙肝五項(xiàng)定量不變，因擔(dān)心乙肝病毒暴發(fā)，醫(yī)生建議加服TAF抗乙肝病毒 到目前為止已經(jīng)十個(gè)月，每隔三個(gè)月復(fù)查一次，丙肝病毒RNA一直檢測不到 乙肝病毒檢測不到，表面抗原0.9，表面抗體0.2，肝功能一直正常，彩超顯示肝內(nèi)結(jié)節(jié)已模糊與變小，顯示密度影（結(jié)節(jié)）0.4mm×0.3mm，肝彈硬度檢測正常，醫(yī)院醫(yī)生建議打乙肝疫苗。 請問專家目前我這種情況是否可以接種乙肝疫苗，和停止乙肝抗病毒，謝謝！

答：因?yàn)闆]有看到化驗(yàn)單，你所謂的“小二陽”只能供參考了。假如真實(shí)情況如你所述，那么你可以停用抗乙肝病毒藥物，因?yàn)槟氵@種情況下的抗乙肝病毒治療只是預(yù)防而已，既然已經(jīng)有10個(gè)月了，就可以停了。不建議你注射乙肝疫苗，因?yàn)檫@種情況下極可能是沒有效果的。

肝博士，你好!

我是2017年3月份查出的自身免疫性肝炎，在大同第四人民醫(yī)院住院34天，肝功能轉(zhuǎn)氨酶各項(xiàng)都正常了。兩年啦轉(zhuǎn)氨酶各項(xiàng)都正常，大夫告訴我終身服熊去氧膽酸膠囊，開始每天服3次，每次一粒，一年后大夫給減了一粒，目前自身免疫性肝炎逐漸增加，也沒有專治的藥，我代這些病人懇求專家們像乙肝一樣重視一下自身免疫性肝炎，研究專治的藥好嗎？會感恩您們的。這種病在生活中應(yīng)該注意些什么，會痊愈嗎？

答：自身免疫性肝炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未能完全清楚，所以相應(yīng)的藥物也不多。目前認(rèn)為其機(jī)制以針對自身抗原的免疫過強(qiáng)，臨床上不僅僅是肝炎，還可以表現(xiàn)為多種自身免疫相關(guān)的疾病，例如，甲狀腺功能亢進(jìn)癥或減退癥，糖尿病。針對自身免疫性肝炎的治療，目前還是以糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）和免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）為主。這種病目前尚無法保證治療痊愈，患者需要在日常生活中注意休息、避免過于勞累，定期檢查。

肝博士，你好!

我半年前檢查出肝硬化，肝硬度27.7 結(jié)節(jié)3mm×4mm 替若福韋二吡抗病毒治療三個(gè)月后復(fù)查，肝硬度降到9.1，這算是逆轉(zhuǎn)嗎？我還屬于肝硬化嗎？ 現(xiàn)在半年了肝功能正常，每天晚上最少兩點(diǎn)才能睡著，睡到中午不吃早餐，這樣的睡眠對我的病情有不好的影響嗎？ 我每天吃一顆褪黑素，一顆多種維生素片，一顆硒，睡前一杯蛋白粉加兩個(gè)低脂糖粗糧餅干，這樣的補(bǔ)充對肝臟有益還是負(fù)擔(dān)？問題比較多感謝醫(yī)生了！

答：肝硬化的診斷不能只依靠肝硬度檢測，自然其緩解也不能只依靠肝硬度檢測來判斷。你至少需要完善上腹部B超或磁共振來進(jìn)行判斷。你的睡眠方式不是正常的，所以肯定對你的病情有影響。肝臟是人體最大的消化器官，不管你吃的是山珍海味，還是粗茶淡飯，都需要進(jìn)行肝臟來進(jìn)行處理，所以，應(yīng)避免過度用藥或食物，請咨詢相應(yīng)的?？漆t(yī)生。

肝博士，你好!

醫(yī)生你好，我乙肝小三陽有15年左右，前十年每年檢查一次，肝功能正常，乙肝病毒DNA陰性，沒有治療；后五年，幾乎每半年檢查一次B超、肝功能、病毒DNA、AFP等指標(biāo)，結(jié)果是肝功能中白球比例偏低，病毒DNA偶爾陰性，大多病毒數(shù)量在200～900IU/mL，B超查出有兩個(gè)血管瘤（后經(jīng)核磁共振檢查考慮是血管瘤）！今天又去武漢協(xié)和例行檢查，結(jié)果一樣是白球比例偏低，病毒DNA749個(gè)單位級，B超顯示2個(gè)血管瘤大小基本沒有變化，肝彈基本正常。后醫(yī)生建議我可以吃點(diǎn)藥試試，但不一定病毒可以轉(zhuǎn)陰，一種藥是“虎駒乙肝膠囊”，另一種是“胸腺肽腸溶片”。我想問下專家，我這種情況這種藥可不可以吃？吃藥后若沒有效果在否后面真正需要抗病毒治療時(shí)，會不會引起病毒抗藥性增加？萬分感謝！

答：首先，你沒有說明你的年齡、性別以及有無乙肝肝硬化家族史。第二，血管瘤與乙肝病毒感染應(yīng)該是沒有關(guān)系的，不用緊張。第三，你的乙肝病毒裁量在749個(gè)單位（如果檢測準(zhǔn)確的話），那已經(jīng)是非常低的一個(gè)水平，再要進(jìn)一步追求病毒的完全轉(zhuǎn)陰本身就是很困難的事情了。第四，你說你去“武漢協(xié)和”例行檢查，我就有一絲不詳?shù)念A(yù)感，因?yàn)樵谌珖秶鷥?nèi)，掛“協(xié)和”的招牌的所謂醫(yī)院多了去了，不知道你是否去了真正的那家“協(xié)和”。目前公認(rèn)的意見是中藥、中成藥對抗乙肝病毒治療沒有明顯療效，所以不建議你服用”虎駒乙肝膠囊”來抗乙肝病毒治療。至于“胸腺肽腸溶片”，也不建議你服用，因?yàn)槠淇挂腋尾《镜闹苯有Ч膊幻黠@。建議你可以考慮進(jìn)行“肝穿刺組織學(xué)活檢”，了解肝臟內(nèi)的炎癥和纖維化程度后，再結(jié)合自身情況考慮是否抗病毒治療。