范樣改：做就做好，干就干成

■文·圖／一點(diǎn)

從“醫(yī)生”到“醫(yī)保人”

“每個(gè)人的心底，都有一顆善良的種子，善良是靈魂的微笑，善良是對(duì)生命的感恩，播種善良，傳播溫暖，讓心中有愛(ài)，讓生命無(wú)悔！”北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心黨支部書(shū)記范樣改的職業(yè)生涯像一張溫潤(rùn)的情感唱片，A面記錄著15年的醫(yī)生經(jīng)歷，B面記錄著18年的醫(yī)保管理者經(jīng)歷。

55歲的范樣改1985年大學(xué)畢業(yè)到解放軍張家口通信學(xué)院門診部工作，從醫(yī)師、主治醫(yī)師到門診部副主任，她一直干到了2000年。做醫(yī)生的時(shí)候，她的理念是對(duì)待病人要秉持醫(yī)德的善良，解決病人的痛苦。

2000年6月26日，范樣改來(lái)到北京市醫(yī)保中心報(bào)到。那個(gè)普通的夏日讓她印象深刻，北京市醫(yī)保中心正在緊張的籌備階段?！爱?dāng)時(shí)正在做定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前期申報(bào)材料工作，我到崗的第一件事就是協(xié)助處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)材料，進(jìn)行分類整理。那時(shí)，北京市醫(yī)保中心一共才23個(gè)人?；I備工作和當(dāng)時(shí)的天氣一樣——熱火朝天！”從醫(yī)生變身醫(yī)保人，范樣改感覺(jué)維護(hù)人們的生命健康是兩者共同的職業(yè)特點(diǎn)：醫(yī)生的天職是救死扶傷，醫(yī)保人的職責(zé)是保障參保人員患病以后的治療和康復(fù)。就這樣，范樣改由北京市醫(yī)保中心的一名普通干部起步，從主任助理、副主任一直到黨支部書(shū)記，曾經(jīng)被考核為優(yōu)秀等次并記三等功，榮獲“全國(guó)五一巾幗標(biāo)兵”稱號(hào)；2017年獲北京市人社局“優(yōu)秀黨務(wù)工作者”稱號(hào)。

北京市醫(yī)保中心黨支部書(shū)記范樣改（右）正在指導(dǎo)異地就醫(yī)結(jié)算管理工作。

以“一線通”實(shí)現(xiàn)“一剎那”

2001年4月1日，北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式實(shí)施后，面臨的一個(gè)核心問(wèn)題就是如何為老百姓就醫(yī)“削貴去難”，讓老百姓掛號(hào)刷卡、就醫(yī)報(bào)銷實(shí)現(xiàn)“一剎那”，北京市趟了許多條改革攻堅(jiān)之路。

回首往事，范樣改感慨萬(wàn)千。2001年4月，北京市信息化工作辦公室牽頭推廣“市民卡”，擬用“市民卡”來(lái)解決老百姓醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷問(wèn)題，但這次試點(diǎn)僅發(fā)了2萬(wàn)張卡就被叫停了?！袄习傩战o我們留了一句話——市民卡‘卡’市民?！狈稑痈恼f(shuō)，“由于醫(yī)院的技術(shù)環(huán)境不達(dá)標(biāo)，總體規(guī)劃不成熟，同時(shí)，有關(guān)部門不了解醫(yī)保業(yè)務(wù)需求，還需要那些顫巍巍拄著拐杖的老人輸密碼、按指紋，安全校驗(yàn)的程序特別繁瑣，方案設(shè)計(jì)沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分的調(diào)研、論證和評(píng)估，不切合實(shí)際，最終流產(chǎn)是不可避免的?！?/p>

范樣改說(shuō)：“情急之下，醫(yī)保中心及時(shí)給政府打報(bào)告，搞了一個(gè)過(guò)渡辦法，推出醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)，就是醫(yī)?！{(lán)本’，重點(diǎn)解決患者住院費(fèi)用墊付難問(wèn)題?！?/p>

2004年，北京市衛(wèi)生局?jǐn)M采用“實(shí)名就診卡”，希望這張卡可以承載門診疾病和費(fèi)用報(bào)銷等信息，但各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行開(kāi)發(fā)了就診卡，實(shí)名就診卡的發(fā)放因資金瓶頸受阻，醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷借助信息化的解決方案再次“趴窩”。

實(shí)現(xiàn)“持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算”的瓶頸難以突破，只能在憑醫(yī)保“藍(lán)本”看病的現(xiàn)實(shí)面前停擺，可醫(yī)保事業(yè)的腳步并沒(méi)有停止。北京市醫(yī)療保險(xiǎn)自2001年4月啟動(dòng)以來(lái)飛速發(fā)展，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從100多家發(fā)展到2908家，參保人員從幾十萬(wàn)猛增到1000多萬(wàn)人，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的參保人員從最初的每年幾萬(wàn)人次發(fā)展到現(xiàn)在的每年1億多人次。

但同時(shí)帶來(lái)的是，醫(yī)保報(bào)銷的復(fù)雜繁瑣為參保人員造成了諸多不便，這讓范樣改感到特別頭疼，“在醫(yī)保報(bào)銷高峰期，每個(gè)工作人員每天至少要審300人次的單據(jù)，每人次的單據(jù)至少有20多張。老百姓?qǐng)?bào)銷周期長(zhǎng)，個(gè)人墊付資金多，醫(yī)保中心工作繁重，報(bào)銷程序多，服務(wù)效率不高，基金安全難保證等問(wèn)題凸顯，社會(huì)反映強(qiáng)烈。這也引起市領(lǐng)導(dǎo)和市人大代表、政協(xié)委員的高度關(guān)注，要求從根本上解決報(bào)銷周期長(zhǎng)、緩解‘看病難、看病貴’等問(wèn)題?！庇纱?，“持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算”再次踏上了改革的征途。

2007年10月，北京市政府會(huì)議決定：社?？◤尼t(yī)保應(yīng)用入手?！案鶕?jù)歷史經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，醫(yī)保中心認(rèn)為增加‘持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算’功能一定要化繁為簡(jiǎn)。掛號(hào)時(shí)間最長(zhǎng)多少秒、最短多少秒，通過(guò)實(shí)地測(cè)算，醫(yī)保中心掌握了第一手的數(shù)據(jù)：掛號(hào)最長(zhǎng)30秒，最短10秒，平均20多秒。持卡就醫(yī)掛號(hào)的時(shí)間一定不能超過(guò)原有的掛號(hào)時(shí)間，鎖定目標(biāo)，開(kāi)干！”范樣改充滿干勁。

“持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算”是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，一個(gè)環(huán)節(jié)不通暢就會(huì)影響全局。北京市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有地方醫(yī)院、中央部屬醫(yī)院，又有部隊(duì)醫(yī)院。 “不同的醫(yī)院都有獨(dú)立的票據(jù)，而按標(biāo)準(zhǔn)格式要設(shè)置條形碼、標(biāo)識(shí)和編碼，票據(jù)統(tǒng)一難度相當(dāng)大?！弊龊酶鞔筢t(yī)院的溝通協(xié)調(diào)工作成了范樣改要解決的難題，“我們不斷地上門做說(shuō)服工作，把道理掰開(kāi)了揉碎了講，講為民服務(wù)的重要性，講統(tǒng)一格式的好處?！蓖ㄟ^(guò)不懈的努力，所有醫(yī)院都積極配合統(tǒng)一發(fā)票格式，難關(guān)被攻破了。

兩年多的攻堅(jiān)戰(zhàn)，北京市醫(yī)保中心完成了關(guān)于社?？ㄡt(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算需求的調(diào)查，形成80本近20萬(wàn)字的業(yè)務(wù)需求文檔；邀請(qǐng)21名國(guó)內(nèi)外專家編制社保卡建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施方案，對(duì)實(shí)施方案和資金預(yù)算進(jìn)行評(píng)估；組織協(xié)調(diào)十幾個(gè)部門參與協(xié)作；組織近2000家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、近200家信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商參與醫(yī)療信息系統(tǒng)接口改造、流程改造；組織19個(gè)區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、326個(gè)街道社保所完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐個(gè)進(jìn)行驗(yàn)收。2010年6月，數(shù)以萬(wàn)計(jì)建設(shè)者參與的北京市社?？ㄒ黄诠こ探ㄔO(shè)完成，發(fā)卡總量達(dá)629萬(wàn)張，1757家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。

從“即時(shí)結(jié)算”到“醫(yī)生工作站”

參保人員“持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算”后，醫(yī)療需求釋放，醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)大幅攀升。如果沒(méi)有一個(gè)直通車式的信息平臺(tái)對(duì)醫(yī)生的診療行為實(shí)施監(jiān)控，就難以實(shí)現(xiàn)對(duì)就醫(yī)合理性的監(jiān)督檢查。如何保證“救命錢”的安全，維護(hù)廣大參保人員的合法利益不受侵害，成為北京市醫(yī)保中心面臨的新課題。

范樣改一刻不敢懈怠。從2011年開(kāi)始，北京市各大醫(yī)院醫(yī)生的辦公桌上除了聽(tīng)診器，還有一臺(tái)電腦。這臺(tái)電腦就是醫(yī)生工作站。醫(yī)保中心發(fā)布《加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》《醫(yī)生工作站建設(shè)工作安排》《門診醫(yī)生站藥品上傳數(shù)據(jù)質(zhì)量控制規(guī)范》等制度規(guī)范，建立“小保安”(醫(yī)生工作站)、設(shè)立信息“小廣播”(醫(yī)院違紀(jì)問(wèn)題排行榜)和“紅綠燈”(“醫(yī)療保險(xiǎn)告知書(shū)”“醫(yī)院預(yù)警告知書(shū)”預(yù)警、叫停)等措施，通過(guò)“醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核結(jié)算信息系統(tǒng)”和“醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核結(jié)算監(jiān)督信息系統(tǒng)”，從醫(yī)保中心直通到每名醫(yī)生，將醫(yī)?！霸亍鼻度脶t(yī)生工作站，使醫(yī)保事后監(jiān)管變?yōu)槭虑氨O(jiān)控。

范樣改介紹，醫(yī)生工作站是協(xié)助醫(yī)生完成日常醫(yī)療工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序，它為醫(yī)生提供了高效的電子醫(yī)囑和電子病歷管理平臺(tái)，也是醫(yī)療保險(xiǎn)審核的重要數(shù)據(jù)來(lái)源。通過(guò)加快醫(yī)生工作站建設(shè)，可以提高醫(yī)院的管理水平，提高醫(yī)生的工作效率及服務(wù)質(zhì)量，協(xié)助醫(yī)保部門更好地維護(hù)參?；颊呃婧突鸢踩?。

從“異地結(jié)算難”到“異地結(jié)算通”

北京市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中，外地來(lái)京就醫(yī)人員數(shù)量龐大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，外地來(lái)京住院醫(yī)療總?cè)舜闻c本市住院患者數(shù)量相當(dāng)，跨省直接結(jié)算后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作量將成倍增加，經(jīng)辦能力和服務(wù)水平面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。從2016年底開(kāi)始，范樣改又投入一場(chǎng)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算攻堅(jiān)戰(zhàn)。

在同事眼里，范樣改是屬于業(yè)務(wù)型、實(shí)干型的“書(shū)記”?！暗册t(yī)保中心的每一項(xiàng)重大改革，范書(shū)記都是開(kāi)路先鋒。在異地就醫(yī)直接結(jié)算推進(jìn)工作上，全國(guó)都在看北京，當(dāng)時(shí)書(shū)記是‘壓力山大’，但壓力更轉(zhuǎn)化為前進(jìn)的動(dòng)力。我跟著她一起跑醫(yī)院找‘堵點(diǎn)’、查‘難點(diǎn)’、梳‘痛點(diǎn)’，把脈業(yè)務(wù)、信息流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。”北京市醫(yī)保中心異地醫(yī)療部負(fù)責(zé)人賀偉還介紹了一個(gè)細(xì)節(jié)：“我們異地醫(yī)療部工作人員是在服務(wù)大廳內(nèi)唯一能夠在工作時(shí)間查看手機(jī)的，因?yàn)槲覀冇袔资畟€(gè)全國(guó)異地就醫(yī)的微信群，許多異地就醫(yī)信息要通過(guò)手機(jī)及時(shí)查看、快速處理?！?/p>

范樣改與同事們經(jīng)過(guò)摸底調(diào)查制定了12萬(wàn)字的系統(tǒng)建設(shè)需求；在嚴(yán)格按照國(guó)家接口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求進(jìn)行建設(shè)和改造的同時(shí)，創(chuàng)新建立了運(yùn)行異常情況系統(tǒng)監(jiān)測(cè)處理機(jī)制，對(duì)異地就醫(yī)關(guān)聯(lián)的重要系統(tǒng)運(yùn)行信息進(jìn)行采集、管理和監(jiān)控，可對(duì)異常情況進(jìn)行自動(dòng)處理或提示工作人員進(jìn)行處理，極大提高了運(yùn)行異常情況的處理效率；扎實(shí)開(kāi)展統(tǒng)籌地區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)調(diào)測(cè)試，按照“測(cè)試一個(gè)開(kāi)通一個(gè)，開(kāi)通一個(gè)成功一個(gè)”的原則，每條線路開(kāi)通前都要經(jīng)過(guò)近百個(gè)業(yè)務(wù)類別的聯(lián)調(diào)測(cè)試。在京津冀協(xié)同發(fā)展框架內(nèi)，北京市醫(yī)保中心先行開(kāi)通天津、河北結(jié)算線路，尤其對(duì)雄安新區(qū)和承擔(dān)北京產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移任務(wù)較重的河北曹妃甸、遷安等地區(qū)優(yōu)先完成系統(tǒng)聯(lián)調(diào)。2017年7月，北京市實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)“能來(lái)能往”“能進(jìn)能出”，所有有床位的676家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開(kāi)展直接結(jié)算業(yè)務(wù)，就醫(yī)秩序穩(wěn)定，提前完成了國(guó)家要求的目標(biāo)任務(wù)。目前北京市與全國(guó)31個(gè)省市400個(gè)統(tǒng)籌區(qū)間的結(jié)算線路已全部開(kāi)通。

2018年9月13日，記者在北京大學(xué)人民醫(yī)院見(jiàn)到了北京市首例異地就醫(yī)結(jié)算患者的家屬李女士。“我的父親確診甲狀腺癌后，2017年2月15日從天津轉(zhuǎn)到北京大學(xué)人民醫(yī)院治療，經(jīng)過(guò)治療恢復(fù)健康，轉(zhuǎn)診、結(jié)算都非常便捷，過(guò)去報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)至少需要一兩個(gè)月的時(shí)間，直接結(jié)算可以說(shuō)是省時(shí)、省力、省心、省錢，為我們減輕了負(fù)擔(dān)?！崩钆空f(shuō)。

范樣改重細(xì)節(jié)、摳小事，工作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度在醫(yī)療機(jī)構(gòu)都出了名。北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)保辦副主任王茹講了個(gè)插曲：“李先生是全市首例異地就醫(yī)直接結(jié)算的案例，在結(jié)算時(shí)我們發(fā)現(xiàn)有7分錢的差額對(duì)不上賬，患者家屬一再表示‘7分錢就算了’，但范樣改書(shū)記強(qiáng)調(diào)，這是真刀真槍的實(shí)戰(zhàn)，不是演練，1分錢的差錯(cuò)也不能有，我們組織技術(shù)人員逐筆賬目追溯，直到查清原委，實(shí)現(xiàn)了結(jié)算毫厘不差?！?/p>

王茹告訴記者：“醫(yī)院加班加點(diǎn)是家常便飯，而同樣有著醫(yī)生經(jīng)歷的范書(shū)記，是一個(gè)閑不住、喜歡找活干的人，經(jīng)常在下班后‘突然襲擊’來(lái)到我們醫(yī)院調(diào)研、檢查、指導(dǎo)工作。她把許多改革措施都放在我們醫(yī)院來(lái)試點(diǎn)，是對(duì)醫(yī)院的信任，我們沒(méi)有理由不齊心協(xié)力把每一項(xiàng)醫(yī)保改革任務(wù)完成好。我敬佩范樣改書(shū)記‘做就做好，干就干成’的工作風(fēng)格?！?/p>

推行異地就醫(yī)直接結(jié)算就是為了解決“往返奔波累、報(bào)銷周期長(zhǎng)”的群眾異地就醫(yī)痛點(diǎn)問(wèn)題。范樣改說(shuō)：“要把好事辦好，既不能增添醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，也不能增添參保人員的負(fù)擔(dān)。我們力求通過(guò)技術(shù)手段的應(yīng)用來(lái)減輕醫(yī)院的壓力，讓醫(yī)院感知管理的便捷度，讓參保人員體會(huì)直接結(jié)算的快捷度。參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，無(wú)需再到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章，通過(guò)‘減證便民’讓‘墊錢+跑腿’成為歷史。”

歷經(jīng)多次醫(yī)保改革實(shí)踐，范樣改已和醫(yī)保結(jié)下了深厚的情感，“作為長(zhǎng)期在一線工作的醫(yī)保人，最大的體會(huì)就是要心有百姓，心存善良，腳踏實(shí)地，方有作為。未來(lái)，醫(yī)保人還需繼續(xù)在深化改革的路上鏗鏘前行，以為參保人員提供高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)。”■

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2018年12月12日，上海市醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)會(huì)以“邁向新時(shí)代 開(kāi)啟新征程 續(xù)寫(xiě)新篇章”為題，紀(jì)念國(guó)務(wù)院關(guān)于《建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))發(fā)布20周年。會(huì)議由上海市醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭樹(shù)忠主持，原上海市副市長(zhǎng)周太彤、上海市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)曹俊山等出席會(huì)議并講話。會(huì)上，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)發(fā)表了主旨演講。王東進(jìn)說(shuō)，44號(hào)文件是中國(guó)醫(yī)保改革歷史上第一個(gè)真正適用管用的“頂層設(shè)計(jì)”。醫(yī)保人應(yīng)銘記其歷史功績(jī)和現(xiàn)實(shí)意義，并一以貫之地將中國(guó)醫(yī)保制度改革進(jìn)行到底。