宮頸癌根治性手術(shù)后輔助調(diào)強(qiáng)放療對血清CA125、TPS和Cyfra21-1水平的影響分析

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，死亡率僅次于乳腺癌，多發(fā)于30～55歲女性，以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和局部擴(kuò)散為主，可分為鱗癌、腺癌、腺鱗癌[1]。目前臨床上常采用手術(shù)、放療、化療的方法進(jìn)行治療[2]，但療效并不顯著，且并發(fā)癥持續(xù)時間長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究對宮頸癌根治性手術(shù)后輔助調(diào)強(qiáng)放療對患者血清CA125、TPS和Cyfra21-1水平進(jìn)行分析，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年8月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的96宮頸癌患者為對象，告知患者家屬研究目的和內(nèi)容后，家屬同意患者參與本次研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)確診，既往未進(jìn)行化療、放療及免疫治療；年齡35～65歲；符合宮頸癌根治性手術(shù)的適應(yīng)證；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證，合并其他腫瘤疾病者；合并心、肺等其他器官嚴(yán)重衰竭患者；溝通、聽力、智力、精神障礙患者。按照術(shù)后治療方法的不同分為試驗(yàn)組和對照組各48例，對照組年齡35～65(51.46±7.15)歲，按TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期10例，Ⅱ期16例，Ⅱa期15例，Ⅱb期7例，按組織學(xué)分級：腺癌25例，鱗癌23例；試驗(yàn)組年齡：年齡36～64歲，平均年齡(51.93±8.39)歲，按TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期9例，Ⅱ期20例，Ⅱa期11例，Ⅱb8例，按組織學(xué)分級：腺癌28例，鱗癌20例。兩組上述基線資料相較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

試驗(yàn)組術(shù)后采用IMRT放療方案，患者采用仰臥位，雙手互握肘關(guān)節(jié)置頭頂，雙腿自然并攏，用體膜固定，CT模擬增強(qiáng)掃描定位，范圍從隔頂至坐骨結(jié)節(jié)下緣下1 cm，層厚5 mm，上界從腹主動脈分叉處至下界閉孔下緣水平，沿盆腔血管外放5～7 mm勾畫CTV，CTV腹部向外放10 mm，同時勾畫危及器官(OAR)，包括直腸、膀胱、小腸、脊髓和股骨頭。應(yīng)用西門子直線加速器6MV-X射線進(jìn)行5野照射，每次1.8Gy，每周5次，共25次完成[3]。處方劑量至少要覆蓋95%的PTV，PTV內(nèi)劑量梯度<10%，PTV體積受到110%處方劑量比例<20%，受到93%的處方劑量的比例<3%。放療參數(shù)直腸V40、膀胱V40、小腸V40、骨髓V20均<50%，股骨頭V50<55%。持續(xù)放療3個月。對照組術(shù)后采用3DCRT放療方案，采用西門子直線加速器6MV-X射線進(jìn)行4野盒式照射，每次1.8Gy，每周5次，總劑量為45～48.6Gy，采用計(jì)量曲線和體積直方圖進(jìn)行優(yōu)化，95%的PTV體積接受45Gy等劑量，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組危及器官受照體積比較[3]：經(jīng)歸一化處理后觀察，觀察危及器官受照體積。 兩組患者治療前后的血清CA125、TPS和Cyfra21-1水平比較：采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測兩組患者治療前后外周血血清中CA125、TPS和Cyfra21-1水平(試劑盒由上海麥莎生物技術(shù)公司提供，操作均按說明書進(jìn)行)。 兩組放療后不良反應(yīng)比較：記錄并統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組危及器官受照體積比較(見表1)

2.2 兩組血清CA125、TPS和Cyfra21-1水平比較(見表2)

表1 兩組危及器官受照體積比較 cm3

表2 兩組血清CA125、TPS和Cyfra21-1水平比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

2.3 藥物安全性對比

試驗(yàn)組出現(xiàn)惡心0例，嘔吐1例，腹瀉2例，水腫2例，紅細(xì)胞波動1例，白細(xì)胞波動0例，總不良反應(yīng)率12.50%；對照組不良反應(yīng)共12例，其中惡心2例，嘔吐3例，腹瀉2例，水腫2例，紅細(xì)胞波動1例，白細(xì)胞波動2例，總不良反應(yīng)率25.00%。兩組不良發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.80，P<0.05)。

3 討論

宮頸癌是發(fā)生于子宮頸的上皮性惡性腫瘤，其發(fā)病率在臨床上一直較高，早期無明顯癥狀，嚴(yán)重威脅女性的健康[4]，血清腫瘤標(biāo)志物和宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，宮頸癌患者血清CA125、TPS和Cyfra21-1較健康人高，可輔助診斷，但其特異性，尚需研究。將其作為治療后的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有待商榷。其中血清CA125位于胚胎發(fā)育期體腔上皮，其診斷的特異性較差，但敏感性較高，大多數(shù)患者血清CA125與病程進(jìn)展有關(guān)，TPS是腫瘤細(xì)胞增殖活動性的特異性指標(biāo)，能很好的預(yù)測宮頸癌的預(yù)后和反映宮頸癌的病變程度，常與其他標(biāo)志物一起作為診斷，Cyfra21-1在惡性腫瘤診斷中最為重要，對患者病情的預(yù)后和治療療效具有一定的指導(dǎo)作用[5]。IMRT較之3DCRT技術(shù)在宮頸癌治療上減少了盆腔正常受照組織的受量、增加腫瘤靶區(qū)的治療劑量，有效的保護(hù)正常組織，降低了毒副作用和不良反應(yīng)的發(fā)生率，使宮頸癌放療技術(shù)進(jìn)入了一個新的時期[6]。目前對宮頸癌患者主要采取手術(shù)、放療和化療等綜合治療，但對該病帶來的并發(fā)癥較多，且預(yù)后困難，已有研究表明IMRT在正常組織保護(hù)中和靶區(qū)適形度有明顯的優(yōu)勢[7]。本研究宮頸癌根治性手術(shù)后輔助IMRT對危及器官受照體積、不良反應(yīng)以及血清CA125、TPS、Cyfra21-1水平的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮頸癌根治性手術(shù)后輔助IMRT治療的試驗(yàn)組的血清CA125、TPS和Cyfra21-1水平明顯低于照組，且試驗(yàn)組不良反應(yīng)率12.50%，低于對照組的25.00%，經(jīng)歸一化處理后試驗(yàn)組小腸、直腸、膀胱、骨髓、股骨頭受照體積在45V處方水平低于對照組，說明IMRT能夠降低正常組織受照劑量、增加腫瘤靶區(qū)的治療劑量、保護(hù)正常組織且不良反應(yīng)率低，本研究結(jié)果與上述理論相符。

綜上所述，宮頸癌根治性手術(shù)后輔助調(diào)強(qiáng)放療，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有效降低患者血清CA125、TPS和Cyfra21-1水平，可以在今后的治療中進(jìn)行推廣。