情景式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在癥狀學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

于曼麗 ，徐茂錦 ，趙仙先 *

（1.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433；2.上海市心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，上海 200433）

癥狀學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中占據(jù)重要位置，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床診斷的橋梁學(xué)科。癥狀學(xué)研究癥狀的病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及其在診斷中的作用，是診斷思維的依據(jù)。癥狀作為反映病情的重要指標(biāo)之一，在臨床診療中可作為初步診斷建立的信息基礎(chǔ)。診斷的正確與否決定治療的成敗，因此如何運(yùn)用有效的教學(xué)方法提高癥狀學(xué)教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生掌握常見癥狀的診斷和鑒別診斷具有重要意義。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師將準(zhǔn)備好的臨床知識(shí)灌輸給學(xué)生，在沉悶枯燥的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)主動(dòng)性受到影響，為此本院內(nèi)科教研室在提高教師自身素質(zhì)的同時(shí)，積極進(jìn)行教學(xué)方法改革，以情景式教學(xué)為先導(dǎo)，聯(lián)合問題導(dǎo)向教學(xué)方法（Problem Based Learning，PBL），以激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考能力，提高教學(xué)效果。本文通過觀察情景式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在癥狀學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，探索并評(píng)價(jià)新的教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的價(jià)值。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以第二軍醫(yī)大學(xué)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)334名學(xué)生為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組167名，采用情景式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法；對照組167名，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組學(xué)生一般資料情況基本一致，由同一教師授課。

1.2 教學(xué)模式

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，課前一周讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)教學(xué)大綱內(nèi)容，由有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師講課，學(xué)生集中聽講。

1.2.2 觀察組 課前教師將準(zhǔn)備的案例和思考題發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自行復(fù)習(xí)教材，查閱、收集資料。學(xué)生進(jìn)入模擬病房，首先向模擬患者詢問病史及查體，完成病史采集，并通過體格檢查結(jié)合問診情況，形成疾病的初步診斷。根據(jù)患者初步診斷安排進(jìn)一步的輔助檢查，通過收集檢查結(jié)果、進(jìn)行分析判斷，對病史、查體及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行整合，完成整個(gè)臨床診斷思維的訓(xùn)練，最后進(jìn)行合理治療。通過“提出問題—收集資料—小組討論—課堂討論—教師總結(jié)”模式進(jìn)行案例討論和分析。在模擬診療結(jié)束后，將診治思路、診療經(jīng)過和出現(xiàn)的問題在小組內(nèi)進(jìn)行討論。輔導(dǎo)教師在整個(gè)過程中進(jìn)行引導(dǎo)、啟發(fā)和評(píng)分。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

（1）培訓(xùn)結(jié)束后，客觀評(píng)價(jià)兩組學(xué)生考試成績，采取筆試和技能雙重測驗(yàn)，將理論考核和技能考核成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，滿分均為100分。

（2）對觀察組學(xué)生、指導(dǎo)教師進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行自評(píng)，主要內(nèi)容包括認(rèn)同情景式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、激發(fā)主動(dòng)思考能力、提高解決臨床問題能力以及評(píng)判性思維能力等，全面了解學(xué)生對該新型教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

對照組理論考核成績?yōu)椋?7.8±7.8）分，技能考核成績?yōu)椋?5.4±5.3）分；觀察組理論考核成績?yōu)椋?4.5±6.1）分，技能考核成績?yōu)椋?1.3±7.4）分，觀察組理論考核及技能考核成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組理論及技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論及技能考核成績比較（±s，分）

組別對照組觀察組P例數(shù)167 167-理論成績77.8±7.8 84.5±6.1＜0.05技能成績75.4±5.3 81.3±7.4＜0.05

2.2 效果評(píng)價(jià)

觀察組學(xué)生對情景式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)見表2，11名指導(dǎo)教師對情景式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)見表3。調(diào)查結(jié)果表明，師生對情景式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式認(rèn)可度較高，尤其在提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、激發(fā)主動(dòng)思考能力、提高解決臨床問題能力等方面滿意度較高。

表2 觀察組學(xué)生對情景式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)[n（%）]

表3 指導(dǎo)教師對情景式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

癥狀學(xué)是診斷學(xué)中的重要內(nèi)容，是臨床醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)邁向臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。癥狀學(xué)中醫(yī)學(xué)術(shù)語多，知識(shí)覆蓋面廣，對于剛結(jié)束基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生來說，該部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)確實(shí)面臨挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)教學(xué)注重理論知識(shí)的灌輸，學(xué)生以死記硬背為主，不能融會(huì)貫通，未能形成科學(xué)的臨床思維并掌握正確的診斷和治療判斷技能。因此，本課題探索將情景式教學(xué)和PBL教學(xué)法相結(jié)合，并將該種新型教學(xué)模式運(yùn)用于癥狀學(xué)教學(xué)中，期望達(dá)到較為滿意的教學(xué)效果。

3.1 情景式教學(xué)對于癥狀學(xué)課程學(xué)習(xí)的重要性

問診是臨床診斷學(xué)的基本組成部分，是臨床醫(yī)師需要掌握的基本技能。問診首先要獲得準(zhǔn)確、完整的病史，問診獲得的信息甚至是部分疾病早期診斷的僅有線索，問診水平體現(xiàn)了醫(yī)師的臨床思維，是醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的關(guān)鍵部分。癥狀學(xué)的重要內(nèi)容之一就是通過問診獲得關(guān)于該癥狀的完整信息，并對其進(jìn)行整合分析，做出進(jìn)一步的診斷、鑒別診斷及治療，但問診能力的培養(yǎng)并非一蹴而就，需要反復(fù)進(jìn)行臨床實(shí)踐以積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，光靠“填鴨式”的理論教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。由于醫(yī)療教學(xué)資源相對不足及醫(yī)患關(guān)系緊張等因素，醫(yī)學(xué)生對真實(shí)患者進(jìn)行反復(fù)問診存在一定困難，且早期接觸臨床階段，學(xué)生的溝通交流能力、問診語言及技巧尚未成熟，面對真實(shí)醫(yī)療場景無法做到應(yīng)對自如，為達(dá)到更好的問診效果，可在癥狀學(xué)教學(xué)中引入情景式教學(xué)法。

情景式教學(xué)的核心是利用多種仿真模型代替真正的患者以及真實(shí)的臨床診斷場景進(jìn)行實(shí)踐技能以及綜合能力培訓(xùn)的一種教學(xué)模式[1]。學(xué)生在特定的情境中，分組分別扮演患者、患者家屬、醫(yī)護(hù)人員，用直觀、形象、生動(dòng)的方式加深醫(yī)學(xué)生對理論知識(shí)的理解以及對實(shí)際操作的認(rèn)識(shí)，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。在場景中扮演不同的角色，使醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐過程中懂得換位思考，了解醫(yī)患間的不同心理需求，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)修養(yǎng)，最終成長為具有扎實(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)并熟練掌握臨床技能，具有科學(xué)臨床思維和較高人文素養(yǎng)的優(yōu)秀醫(yī)生。

3.2 情景式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在癥狀學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢和意義

PBL教學(xué)法是基于問題并以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，近年來一直是教育工作者關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。PBL教學(xué)法以問題為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜有意義的臨床情境中，通過讓學(xué)生以小組合作形式獲取分析解決問題所需的知識(shí)，教師采用提問的方式，不斷激發(fā)學(xué)生思考、探索，最終解決問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，以促進(jìn)學(xué)生解決問題、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展[2-3]。

情景式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在癥狀學(xué)教學(xué)中應(yīng)用，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)純知識(shí)灌輸?shù)慕虒W(xué)短板，同時(shí)提高了學(xué)生系統(tǒng)知識(shí)構(gòu)建能力以及臨床操作技能，該新型教學(xué)模式結(jié)合了情景式教學(xué)和PBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，并使兩者的短板得到互補(bǔ)，使學(xué)生對癥狀學(xué)的認(rèn)識(shí)得到進(jìn)一步提高[4]。本次研究顯示，在癥狀學(xué)教學(xué)中采用情景式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法的觀察組學(xué)生成績優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對照組（P＜0.05），且不論是從學(xué)生還是教師角度而言，這種新型教學(xué)模式均被認(rèn)為能提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、激發(fā)主動(dòng)思考能力等[5]。

在PBL教學(xué)基礎(chǔ)上采用情景教學(xué)，為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，使醫(yī)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)并應(yīng)用于實(shí)踐，快速掌握基本理論，并促進(jìn)學(xué)生理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化[6]，同時(shí)提高了學(xué)生的動(dòng)手操作能力，提高了學(xué)習(xí)質(zhì)量和效率，為日后學(xué)習(xí)其他臨床學(xué)科和從事臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐或基礎(chǔ)研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3 情景式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在癥狀學(xué)教學(xué)中應(yīng)用存在的問題

教師經(jīng)驗(yàn)相對不足是該新型教學(xué)模式面臨的主要挑戰(zhàn)，因?yàn)榍榫笆浇虒W(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法要求多位教師充分參與，需要有切實(shí)的教學(xué)制度規(guī)范和支持。實(shí)施該新型教學(xué)模式前，教研室應(yīng)組織教師集體培訓(xùn)并邀請教學(xué)專家進(jìn)行教學(xué)督導(dǎo)，以保證教學(xué)質(zhì)量。此外，由于該教學(xué)模式較新，缺乏統(tǒng)一教材、教案，需要教研室教師集體備課、編寫統(tǒng)一教案、創(chuàng)設(shè)臨床情景、組織集體討論，有效解決教學(xué)中可能或已經(jīng)存在的問題。盡管情景式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法對師資要求較高，但對提高年輕教師的教學(xué)水平有極大幫助，可以達(dá)到教學(xué)相長的目的。對教師的問卷調(diào)查也充分顯示教師對該種新型授課模式的認(rèn)可度較高。

4 結(jié)語

情景式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在癥狀學(xué)教學(xué)中應(yīng)用能增加醫(yī)學(xué)生的診療理論知識(shí)儲(chǔ)備，提升實(shí)踐操作能力，同時(shí)還可以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，有利于提升臨床教學(xué)水平，在臨床醫(yī)學(xué)其他課程教學(xué)中可以推廣應(yīng)用。