骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的因素與臨床治療

曾人杰 趙海貴 廖永孝

【摘 要】目的：探討骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的因素與臨床治療方法。方法：選取104例于2016年12月至2018年12月在我院行骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者為研究對象，依是否發(fā)生下肢深靜脈血栓分為對照組（未發(fā)生）和研究組（發(fā)生），分析下肢深靜脈血栓形成的影響因素。分別采取機(jī)械輔助藥物與綜合手術(shù)兩種方式治療研究組患者，比較兩組治療方式的治療效果。結(jié)果：研究組高血壓、糖尿病與血栓史的比例明顯高于對照組（P<0.05）;研究組患者手術(shù)時(shí)間與制動(dòng)時(shí)間明顯長于對照組（P<0.05）;行綜合手術(shù)治療患者的臨床治療總有效率明顯高于行機(jī)械輔助藥物治療（89.29%vs66.67%）（P<0.05）。結(jié)論：骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生與患者自身和手術(shù)操作等因素有關(guān)，綜合治療可取得良好臨床療效。

【關(guān)鍵詞】骨科創(chuàng)傷;下肢深靜脈血栓;臨床治療

【中圖分類號】 R715【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-215-01

下肢深靜脈血栓是患者行骨科創(chuàng)傷手術(shù)之后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥.本案選取了104例于我院行骨科創(chuàng)傷手術(shù)的患者為研究對象，旨在探討患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的因素與臨床治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本案研究對象104例，均為于2016年12月至2018年12月在我院行骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者，依術(shù)后是否發(fā)生下肢深靜脈血栓將患者分為對照組和研究組，對照組為術(shù)后未發(fā)生患者，研究組為術(shù)后發(fā)生患者，患者例數(shù)均為52例。對照組男32例，女20例;年齡48-73歲，平均（62.3±2.1）歲;行股骨骨折手術(shù)者22例，行人工髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)者11例，行股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)者19例。研究組男30例，女22例;年齡49-75歲，平均（62.1±2.2）歲;行股骨骨折手術(shù)者23例，行人工髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)者12例，行股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)者17例。兩組患者基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 回顧性分析兩組患者臨床資料，分析患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因。

將研究組患者分為兩部分，一部分行機(jī)械輔助藥物治療，即讓患者取仰臥位，抬高下肢與心臟呈30°角，利用醫(yī)用繃帶固定下肢，彎曲膝關(guān)節(jié)15°，協(xié)助患者行肌肉收縮訓(xùn)練;血栓形成時(shí)間未超72h者可行尿激酶溶栓治療，初期需行抗凝治療;實(shí)施皮下靜脈注射低分子肝素鈉;利用低分子右旋糖與復(fù)方丹參降低患者血液粘度。另一部分患者行綜合手術(shù)治療，即于機(jī)械輔助藥物治療基礎(chǔ)上加施手術(shù)出栓治療，切開患者下肢靜脈，于下肢靜脈中植入生物過濾器，再利用超聲行血栓消融，若有必要，還可實(shí)施靜脈生物支架治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組患者高血壓、糖尿病、血栓史、吸煙酗酒等內(nèi)在以及手術(shù)時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間等外在影響下肢深靜脈血栓發(fā)生的各因素比例。

比較兩種不同的治療方式的臨床療效，患者患肢腫脹消失，恢復(fù)正常勞動(dòng)力，膝下15cm，雙下肢周徑差未超1cm為顯效;患者患肢腫脹明顯緩解，但存在沉重感，周徑差處1-2.5cm，行下肢靜脈造影顯示多數(shù)深靜脈已通為有效;患者患肢癥狀與體征無明顯變化為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)百分比[n（%）]，并進(jìn)行t和x2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者自身因素分析 研究組患者中存在高血壓、糖尿病與血栓史的比例明顯高于對照組（P<0.05），兩組患者吸煙酗酒的比例比較無明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者外在因素分析 研究組患者手術(shù)時(shí)間與制動(dòng)時(shí)間分別為（4.02±0.43）h、（8.31±1.26）h，對照組患者手術(shù)時(shí)間與制動(dòng)時(shí)間分別為（2.29±0.38）h、（4.56±0.81）h，研究組明顯長于對照組，組間比較存在顯著差異（t=8.024，P<0.05;t=10.685，P<0.05）。

2.3 兩種方式的臨床療效比較 行綜合手術(shù)治療者28例，顯效10例，有效15例，無效3例，總有效率為89.29%;行機(jī)械輔助藥物治療者24例，顯效4例，有效12例，無效8例，總有效率為66.67%，綜合手術(shù)治療臨床療效明顯優(yōu)于機(jī)械輔助藥物治療，兩種方式比較存在顯著差異（x2=16.027，P<0.05）。

3 討論

骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后是否會(huì)發(fā)生下肢深靜脈血栓，一方面在于手術(shù)治療時(shí)間與制動(dòng)時(shí)間，據(jù)相關(guān)研究表明，患者手術(shù)與制動(dòng)時(shí)間越長，患者術(shù)后就越容易發(fā)生下肢深靜脈血栓[1];另一方面，患者本身存在的一些慢性疾病也會(huì)加大患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率[2]。本案研究結(jié)果顯示，相比于術(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓的患者，發(fā)生下肢深靜脈血栓患者的高血壓、糖尿病、血栓史的比例明顯更高，同時(shí)其手術(shù)與制定時(shí)間也明顯更長，表明患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓受患者內(nèi)在下外在兩方面因素的影響。

對于下肢深靜脈血栓的治療，以往臨床在確定患者藥物過敏情況嚴(yán)重之后，針對病情較輕者，通常行機(jī)械輔助藥物治療，以加快血栓消融;若患者病情較為嚴(yán)重，則會(huì)行手術(shù)出栓治療[3]。本案比較了機(jī)械輔助藥物治療與綜合手術(shù)治療的臨床療效，研究結(jié)果顯示，綜合手術(shù)治療的臨床治療總有效率明顯高于機(jī)械輔助藥物治療（89.29%vs66.67%），表明綜合手術(shù)治療的療效更優(yōu)。

綜上所述，骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生與患者自身病史與外在手術(shù)因素有關(guān)，綜合治療可取得良好療效。

參考文獻(xiàn)

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