建立深靜脈血栓管理組及臨床應(yīng)用

龍彩雪 黃世敏 林海燕等

【摘 要】目的：探討深靜脈血栓護(hù)理管理的方法及臨床應(yīng)用。方法：成立深靜脈血栓護(hù)理管理組，更新管理理念，進(jìn)行理論與技能培訓(xùn)，建立管理流程在臨床應(yīng)用。結(jié)果：成立管理組以來，制定深靜脈血栓評(píng)估及預(yù)防管理規(guī)范，我院骨科中心首次應(yīng)用深靜脈血栓評(píng)估表（Autar修訂量表）及預(yù)防護(hù)理記錄單，2015年1～9月深靜脈血栓發(fā)生率1.28%，2016年1～9月發(fā)生率0.95%，2017年1～9月發(fā)生率0.67%。結(jié)論：深靜脈血栓管理組的建立，為骨科中心護(hù)理人員提供了預(yù)防深靜脈血栓管理的理念和方法，降低了深靜脈血栓的發(fā)生率，加快骨科中心病人的快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;專科護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-284-02

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）又稱血栓性靜脈炎，是指血液在靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流阻礙。在臨床上是一種常見的病癥，后果主要是肺栓塞和深靜脈血栓后綜合征（post-thrombotic syndrome，PTS），直接影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致死亡。我院骨科中心于2015年1月開始構(gòu)建深靜脈血栓管理組，取得成效，現(xiàn)介紹如下。

1 深靜脈血栓管理組的構(gòu)建和實(shí)施

1.1 深靜脈血栓管理組 我院骨科中心于2015年1月成立了深靜脈血栓管理組，由深靜脈血栓管理小組成員～病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)～責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)控管理組。小組成員10名（骨科中心各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及骨干），其主要職責(zé)是通過學(xué)習(xí)深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)理論和預(yù)防知識(shí)，提高?？评碚摷皶r(shí)間水平，為骨科中心護(hù)士提供深靜脈血栓預(yù)防的理論知識(shí)和操作的培訓(xùn)指導(dǎo);及時(shí)上報(bào)有深靜脈血栓發(fā)生病例。骨科中心病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為深靜脈血栓管理項(xiàng)目的主要責(zé)任人，具體落實(shí)深靜脈血栓管理組的計(jì)劃，開展對(duì)科室護(hù)士的分層培訓(xùn)，進(jìn)行深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估，醫(yī)護(hù)合作早期采取干預(yù)措施，降低深靜脈血栓發(fā)生率和血栓栓塞致死率。

1.2 深靜脈血栓管理組的實(shí)施 深靜脈血栓管理小組成員負(fù)責(zé)小組內(nèi)部及骨科中心培訓(xùn)工作，指導(dǎo)及監(jiān)督分管病區(qū)工作的推廣，質(zhì)控科室執(zhí)行的效果，開展病案討論，做好質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作;病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)管工作的落實(shí)及實(shí)施情況;責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格遵守及執(zhí)行深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防管理規(guī)范。

1.2.1 骨科中心護(hù)士教育 由骨科中心的護(hù)士長(zhǎng)或深靜脈血栓管理小組骨干承擔(dān)科室內(nèi)有關(guān)知識(shí)理論培訓(xùn)考核，物理預(yù)防操作流程演示，評(píng)估表應(yīng)用講解和考核，氣壓泵使用和彈力襪穿著禁忌癥和適應(yīng)癥制成卡片掛于儀器上，便與護(hù)士隨時(shí)查看，正確執(zhí)行。

1.2.3 患者及家屬教育 責(zé)任護(hù)士采用書面材料和講解相結(jié)合形式，先評(píng)估后發(fā)深靜脈血栓預(yù)防宣教，責(zé)任護(hù)士一對(duì)一的床邊指導(dǎo)和家屬宣教，指導(dǎo)患者正確踝泵及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，宣教家屬關(guān)注患者飲水量及彈力襪穿著方法。

1.3 深靜脈建立血栓預(yù)防護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 深靜脈血栓管理小成員通過循證，根據(jù)2009年中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)出版的一系列成立深靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南和美國(guó)第9版ACCP指南（2012年），制定我院骨科中心深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病種的特點(diǎn)，使用Autar下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)入院、轉(zhuǎn)入、術(shù)日、病情變化隨時(shí)評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)每周一次并記錄，評(píng)估結(jié)果為低/中/高風(fēng)險(xiǎn)，低風(fēng)險(xiǎn)≤10分，采取基本預(yù)防措施;中風(fēng)險(xiǎn)11-14分，在低風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上可加用機(jī)械性預(yù)防措施;高風(fēng)險(xiǎn)≥15分;需報(bào)告主管醫(yī)生，在中風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上可加用藥物預(yù)防。

2 效果

通過兩年多時(shí)間的實(shí)踐，已建立了深靜脈血栓管理?？菩〗M，對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防有一系列的規(guī)范化管理，并取得了良好成效。在我院骨科中心范圍內(nèi)完成了深靜脈血栓預(yù)防知識(shí)、Autar量表應(yīng)用培訓(xùn)、理論和技能培訓(xùn)及考核合格。通過2次調(diào)研反饋病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室培訓(xùn)完成情況較好，目前全員均有評(píng)估記錄，基本預(yù)防和物理預(yù)防執(zhí)行較好;但存在預(yù)防流程抽考護(hù)士不夠全面完整，有些可使患者彈力襪穿著意識(shí)不強(qiáng)。首次完成了骨科中心患者深靜脈血栓發(fā)生率調(diào)查，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)行深靜脈血栓管理后，深靜脈血栓發(fā)生率有不同程度的下降，肺栓塞致死率降為零。2015年1～9月骨外科深靜脈血栓發(fā)生率1.28%;實(shí)行深靜脈血栓管理后2016年1～9月骨外科深靜脈血栓發(fā)生率0.95%;2017年1～9月骨外科深靜脈血栓發(fā)生率0.67%。開展病案討論，提高了護(hù)士評(píng)判性思維能力和觀察能力。

3 體會(huì)

3.1 深靜脈血栓管理組的建立與實(shí)踐有利于循證護(hù)理理念的形成 深靜脈血栓的治療護(hù)理方法多種多樣，除傳統(tǒng)護(hù)理方法外，踝泵運(yùn)動(dòng)、壓力梯度長(zhǎng)襪和間歇充氣裝置的治療也得到了臨床的廣泛運(yùn)用，不同病種的護(hù)理方法各異，往往根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，而這些方法的合理性及科學(xué)性，需要得到臨床證實(shí)。而循證護(hù)理則縮小了這個(gè)差異，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理行為。因此，管理組依據(jù)循證護(hù)理理念，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，查詢相關(guān)文獻(xiàn)，借鑒成功護(hù)理方法，不斷探索和實(shí)踐預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理管理。

3.2 深靜脈血栓管理組的建立與實(shí)踐有利于?？谱o(hù)理水平，強(qiáng)化?？谱o(hù)士角色，在深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提升?？谱o(hù)理水平的今天，深靜脈血栓管理組擔(dān)當(dāng)者重要角色，發(fā)揮了重要作用，而目前國(guó)內(nèi)由于受學(xué)歷、培訓(xùn)、考試等條件的限制，?？谱o(hù)士尚未得到普及和認(rèn)可，?？谱o(hù)士角色也不明確，而臨床護(hù)理實(shí)踐需要專家級(jí)的護(hù)士支持高品質(zhì)護(hù)理。深靜脈血栓管理組的建立，彌補(bǔ)了這一不足，現(xiàn)在管理組逐步承擔(dān)了全院深靜脈血栓護(hù)理的全過程管理，對(duì)臨床起到了支持、指導(dǎo)和示范作用，得到了全院臨床護(hù)士的肯定和認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

[1]于芝蘭，溫曉琴，足踝及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉對(duì)預(yù)防老年患者礦部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的觀察效果。中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2015，36（9）：103.

[2]袁訓(xùn)芝，吳新民，袁家穎等，壓力梯度長(zhǎng)襪和間歇充氣裝置，預(yù)防惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的觀察效果。中華麻醉學(xué)雜志，2016，12（2）：103-106.