超聲實時引導(dǎo)下穿刺抽吸對哺乳期乳腺膿腫的臨床觀察

孫軍花 傅王平 裴慶華

【摘 要】目的：探討超聲實時引導(dǎo)下穿刺抽吸對哺乳期乳腺膿腫的臨床觀察。方法：選取2015年5月-2018年11月我院收治的哺乳期乳腺膿腫患者120例，隨機(jī)分為兩組，對照組應(yīng)用外科切開引流治療，研究組應(yīng)用B超引導(dǎo)下穿刺抽膿治療。結(jié)果：研究組療效明顯好于對照組（P<0.05）。結(jié)論：哺乳期乳腺膿腫的治療過程當(dāng)中，超聲實時引導(dǎo)下穿刺抽吸的治療效果理想，臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲實時引導(dǎo);穿刺;抽吸;哺乳期;乳腺膿腫;臨床觀察

【中圖分類號】 R715【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-252-01

哺乳期中進(jìn)行的乳腺癌由于病菌進(jìn)入到乳腺所造成的，在病菌的生長與繁殖中，引起的急性的化膿性乳腺感染，在產(chǎn)后的4周左右，在初產(chǎn)婦中經(jīng)常出現(xiàn)。急性的乳腺炎患者的病情其發(fā)展速度極快，如進(jìn)行不當(dāng)治療，極易有膿腫出現(xiàn)。有偶遇人們的生活水平不斷提高，國家的二胎政策已落實下來，對其增加母乳的喂養(yǎng)，由此乳腺炎癥狀在近年呈現(xiàn)上升形式。研究顯示，有三分之一的哺乳期的婦女有在哺乳期中有過急性乳腺炎，有十分之一發(fā)展為乳房的膿腫。形成膿腫后，最普遍的外科治療方式為手術(shù)切開引流，對其進(jìn)行手術(shù)切開引流術(shù)后，應(yīng)進(jìn)行長期換藥，最后愈合會有疤痕出現(xiàn)，致使乳房出現(xiàn)變形，痛苦較大，療程較長。我院在哺乳期乳腺膿腫治療過程當(dāng)中，使用超聲實時引導(dǎo)下穿刺抽吸進(jìn)行治療，療效較佳，現(xiàn)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2018年11月我院收治的哺乳期乳腺膿腫患者120例，隨機(jī)分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穿刺、B超、乳頭出膿等癥狀確診為哺乳期乳腺膿腫病癥，符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn);患者單側(cè)癥狀明顯，出現(xiàn)紅腫、熱痛等局部癥狀出現(xiàn);患者知情，同意研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：病程發(fā)現(xiàn)早，還未形成膿腫的患者;有乳腺腫瘤合并患者;有心腦血管、造血系統(tǒng)、心肝等重大疾病患者;有其他感染性癥狀患者;對使用藥物有過敏反應(yīng)患者。對照組60例，年齡23-36歲，平均年齡（28.2±1.6）歲;研究組60例，年齡24-39歲，平均年齡（29.2±1.8）歲。患者知情研究，資料有可比性（P>0.05），已經(jīng)倫理會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組運(yùn)用切開引流手術(shù)進(jìn)行治療，病人進(jìn)行平臥位，并進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前消毒、鋪單，并對局部進(jìn)行麻醉。找到膿腔最低部位，進(jìn)行2厘米左右的長弧形的切口，將皮膚、皮下組織切開，運(yùn)用止血鉗將切開處進(jìn)行鈍性的分離，將膿腔撐開，將膿液吸盡。將手指伸進(jìn)到膿腔進(jìn)行探查，將其鈍銳性打開分隔，運(yùn)用生理鹽水及其過氧化氫將膿腔沖洗，并將凡士林紗條填塞其中，最后，再次運(yùn)用無菌的紗布對其進(jìn)行包扎。每天換一次藥，并將引流條放到其中，直到愈合切口。

研究組運(yùn)用索諾聲彩色的多普勒超聲診斷儀在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽膿，病人進(jìn)行平臥位，對其常規(guī)消毒，在B超的引導(dǎo)中，選取離皮膚最淺地方進(jìn)行穿刺。運(yùn)用10號的頭針，對膿腫部位呈現(xiàn)垂直狀態(tài)，對其穿刺、抽膿，等膿液慢慢變少后，將膿腫輕擠，讓附近的膿液在針下集中，再次進(jìn)行抽吸。將膿液抽干凈，注入其膿液量80%的生理鹽水，進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到抽出的液體變清，停止抽吸。如有多處發(fā)膿，進(jìn)行逐個處理。對患處穿刺后，運(yùn)用棉簽進(jìn)行加壓包扎。在按照膿液量的多少，每兩天進(jìn)行1次穿刺，直到不能抽出內(nèi)容物為止。

兩組患者在術(shù)后均給予抗生素進(jìn)行治療，運(yùn)用100ml的0.9%的氯化鈉靜脈注射液+2克的頭孢噻肟針或者100ml的0.9%的氯化鈉靜脈注射液+4.0克的霉素鈉針，對其進(jìn)行每天兩次的靜滴。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者效果進(jìn)行分析顯效：患者腫塊完全消失，局部沒有熱痛紅腫、發(fā)熱等的全身的癥狀出現(xiàn)，白細(xì)胞正常數(shù)量;有效：所患部位腫塊有明顯縮小，但沒有完全消散，其局部有輕微的紅腫、熱痛、發(fā)熱等癥狀，全身的癥狀有所好轉(zhuǎn)，但沒有消失，白細(xì)胞的計數(shù)對比正常值降低，但沒有恢復(fù)正常[1]。無效：患者腫塊沒有發(fā)生改變，其局部的癥狀以及全身的癥狀沒有明顯的改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0對其進(jìn)行分析，其中的計數(shù)進(jìn)行X2（%）的檢驗，計量的進(jìn)行t檢測（x±s）的檢驗， P<0.05顯示有明顯的差異。

2 結(jié)果

研究組療效明顯好于對照組（P<0.05），具體見表1。

3 討論

對乳腺膿腫的治療方式，傳統(tǒng)應(yīng)需切開引流，其患者應(yīng)停止對其胎兒的哺乳，由于乳腺的檢查中，其設(shè)備的不斷更新以及抗生素廣譜的運(yùn)用，傳統(tǒng)的開放的引流術(shù)更微創(chuàng)化、局限化，普遍的病人使用超生的實時引導(dǎo)，對患者患處進(jìn)行穿刺、抽吸、沖洗，對患者的治療有較佳效果，損傷小、愈合快，病程短，無創(chuàng)口的瘢痕，對乳房保持了完美，對乳腺泌乳的功能得到了保留了，更好的替代了手術(shù)的引流，對病人的身心的恢復(fù)及其有利[2]。研究運(yùn)用超聲的實時引導(dǎo)下，將穿刺針傳進(jìn)患者的皮膚，在超生的實時的引導(dǎo)中對其進(jìn)行監(jiān)控，能夠有效地將乳管和血管進(jìn)行擴(kuò)張避免其刺破，在治療的過程中，進(jìn)行針尖的移位、脫出其膿腔[3]。對于巨大的乳腺膿腫在臨床中及其罕見，相對巨大的乳房膿腫，引流穿刺的沖洗有無療效需進(jìn)一步對其研究[4]。乳房膿腫的治療有極大進(jìn)展，對超聲的介入治療為主要，對其進(jìn)行超生的引導(dǎo)中，對治療的效果及其正常的母乳喂養(yǎng)進(jìn)行了保證，對治療時間進(jìn)行了縮短，對復(fù)發(fā)風(fēng)險進(jìn)行了減少，對患者減輕了痛苦，降低了和治療的成本。

綜上所說，哺乳期乳腺膿腫的治療過程當(dāng)中，超聲實時引導(dǎo)下穿刺抽吸的治療效果理想，臨床上進(jìn)一步應(yīng)用

參考文獻(xiàn)

[1]王尊，劉慶儀.哺乳期乳房膿腫的治療新進(jìn)展[J].中華乳腺病雜志（電子版），2013，7（4）：38-40.

[2]孫雯，萬華.急性乳腺炎患者乳汁中微生物致病性研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2017，32（4）：873-876.

[3]郭麗娟.產(chǎn)褥期乳腺炎的預(yù)防與護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（3）：1640-1641.

[4]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1152-1153.