凝血檢驗標本采集與處理過程中的質量控制分析

朱建容

【摘 要】凝血檢測標本采集及處理過程對診斷結果具有直接影響，因此應當對檢測流程的各項環(huán)節(jié)的影響因素進行分析，從而根據(jù)存在問題，優(yōu)化標本采集及樣本處理過程，才能在工作中將問題有效處理，使凝血檢測結果為臨床診斷提供有利的依據(jù)。

【關鍵詞】凝血檢驗;標本采集;處理過程;質量控制

【中圖分類號】 R869

【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-247-01

凝血功能檢測為臨床檢測中的重點環(huán)節(jié)，對臨床診斷、病情評估、抗凝藥物治療的監(jiān)測及手術風險評估具有重要意義。血液標本采集及處理過程中，會受到多種因素影響，從而導致結果不精準。強化凝血檢驗標本采集及處理過程，對血液檢驗質量控制具有重要意義?，F(xiàn)代科學技術不斷發(fā)展，各種檢測儀器在臨床中使用，比如全自動凝血分析儀，臨床對凝血檢測指標的要求不斷嚴格，需對采集及處理過程中進一步深化，從而對檢測質量有效控制，使檢測結果達到臨床檢測的精密度和準確性標準。

1 凝血檢驗標本采集及處理過程問題

1.1 標本采集問題 凝血標本在采集過程中如未能一針見血，采血過程不流暢，采血完成后未立即充分混勻，則易造成標本凝固或有細小凝塊，這樣的標本將嚴重影響檢測結果。

1.2 凝血檢測超時 患者血液標本在采集后，檢驗中心工作較為繁忙，工作人員在工作時，可能并未完全注意檢測時間，導致標本放置時間過長?；蜃o理人員在標本采集后未及時將標本送檢，標本檢測結果與時間存在一定聯(lián)系，若送檢時間過長，檢測人員便會在時間計算方面出現(xiàn)偏差，對檢測結果造成影響。

1.3 溶血及脂血問題 血液標本中容易出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，可能護理人員將血液標本采集后，在保存及運輸過程出現(xiàn)問題，導致血液中紅細胞破裂。采血人員在開展工作時，消毒液沒有干或者針頭注射器連接緊密度不夠，從而導致血液標本中出現(xiàn)大量氣泡[1]。止血帶捆綁過緊或者拍打時對受檢者局部拍打力度過大，采血時間過長或者抽血用力過度，混勻震蕩過度，離心力過大等，都會導致出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，從而對患者凝血功能檢測造成影響。脂血標本通常是患者在餐后采血，或是輸注脂肪乳后采血引起，溶血和脂血標本在比濁法凝血檢測中對結果有重要的影響。

1.4 抗凝劑比例問題 在抽血過程中，若血液標本量過少或過多，與抗凝劑比例不當，或是因為病人血細胞壓積過低或過高，都會對檢測結果有重要的影響[2]。

2 凝血檢驗標本采集與處理過程中的質量控制方法

2.1 控制采血流程 血液標本檢測一般由護理人員或者采血人員完成，該類人員需明確工作細節(jié)，熟悉工作流程，并熟知注意事項，根據(jù)采血流程開展工作。采血環(huán)節(jié)及采血容器及血液采集量需滿足臨床相關指導標準，在采血過程中，規(guī)避患者皮膚損傷位置。血液采集完成后，采血人員即刻將針頭拔出，并搖勻標本[3]。采血人員在血液采集過程中，需進一步完善工作細節(jié)。因此，在血液采集過程中，需保障所使用的試管及注射器清潔及干燥，不可利用酒精對針頭及注射器消毒。告知患者停止服藥，控制自身飲食，嚴謹酒精，清晨采血前不能進食服用食物，防止對檢測結果造成影響。

2.2 規(guī)范標本送檢流程 血液標本要制定標準的送檢流程，能夠有效改善檢測質量，且降低凝血檢測的不合格率。在檢測凝血標本過程中，需根據(jù)凝血標本檢測流程，使檢驗人員能夠按照相應的規(guī)程開展工作，從而保障檢驗質量[4]。科室應當對檢驗人員進行定期培訓，從而使檢驗人員職業(yè)素質進一步提升，滿足臨床需求，且在送檢過程中，注意碰撞等問題，防止對標本造成不良影響。

2.3 設備使用、保養(yǎng)與校正 儀器在使用過程中需定期校正與比對，選擇與之配套的試劑，每天做好室內(nèi)質控，若暫時不用的試劑需放回冷藏室，儀器的質量對檢測結果具有直接影響，需每天對儀器進行護理，觀察儀器各項指數(shù)是否正常。預熱溫度及設置是否正確，使用后對儀器進行清理，操作過程中防止產(chǎn)生汽泡，汽泡的產(chǎn)生會使凝血時間出現(xiàn)延長的假象。

2.4 設備與方法的選擇 對溶血和脂血標本可選擇磁珠法測定的血凝儀，規(guī)避溶血及脂血標本在凝血功能檢測方面的影響。

2.5 標本保存 標本在采集后需盡快對血樣中血漿進行分離，將血漿中的血小板排除，從而防止血小板對檢測結果產(chǎn)生影響，血液標本分析后，需快速展開檢驗，防止時間過長，從而導致血漿中ph指標升高，凝血因子的活性減低，最終對凝血實驗的結果產(chǎn)生影響。為減少血液中血小板凝血因子活化，標本采集的器皿選擇較為重要。可利用一次性塑料試管及注射器，觀察采集順序，在試管注射器中標注編號，防止實驗用血及組織液產(chǎn)生混淆問題，從而導致凝血檢測準確性受到影響。

2.6 藥品選擇 凝血檢測對實驗要求較高，在血樣檢測前，應當對藥品進行檢查，防止出現(xiàn)藥品過期現(xiàn)象，對檢測結果造成干擾。凝血因子檢測的抗凝劑，單純對血漿起作用，選擇時應當利用抗凝劑0.109mol/L檸檬酸鈉，有效阻滯因子V及因子VIII活化，用量控制中應當按照1：9的比例進行使用。除卻特殊情況外，若存在紅細胞增多及貧血患者，血液中的血漿出現(xiàn)變化，紅細胞比容發(fā)生改變，需要根據(jù)相關公式重新核算抗凝劑用量，使用的枸椽酸鹽溶液需在保質期內(nèi)，排除一切造成實驗結果不準確的問題，以防對檢測結果造成干擾。

結束語

實驗質量對檢驗結果具有重要影響，凝血功能檢測過程中，需不斷改善檢測質量，從而明確凝血實驗對檢測重要意義，做好各個環(huán)節(jié)的質量控制，有效對試劑進行保管，從而控制誤差率，保障實驗結果，從而提升服務質量，才能為臨床診斷提供有效服務及可靠的數(shù)據(jù)，滿足患者疾病診斷需求。

參考文獻

[1]范凱.常規(guī)凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療不良反應監(jiān)測的效果分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（35）：193.

[2]代建風，李麗.凝血相關指標檢驗在急性進展性腦梗死中的應用及其臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（33）：124-127.

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[4]鄒長翠.影響凝血活酶時間檢驗結果的因素分析及護理對策[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（15）：178-179.