堅固內(nèi)固定技術(shù)在頜面部骨折治療中的體會

郭智恒

【摘 要】目的：分析堅固內(nèi)固定技術(shù)治療口腔頜面部骨折的治療效果。方法：選取2014年6月～2015年6月我院收治的74例患者為研究對象，隨機(jī)分組，各37例，對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組給予堅固內(nèi)固定技術(shù)治療，對比2組患者治療效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的外形恢復(fù)滿意度、張口度完全恢復(fù)時間、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：堅固內(nèi)固定技術(shù)治療口腔頜面部骨折，療效確切，安全可靠，值得推廣。關(guān)鍵詞微小切口;內(nèi)固定;口腔頜面部骨折;治療效果口腔頜面部骨折屬于臨床常見與多發(fā)疾病，主要是因口腔頜面為機(jī)體暴露部位，在交通事故，打架、摔傷等事故中均可能受到不同程度的打擊。一旦患者未能得到及時、有效治療，則會影響其面部美觀及功能，降低其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】堅固內(nèi)固定技術(shù);頜面部骨折;治療;體會

【中圖分類號】 R782

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-229-01

隨著人們生活水平提升，對外形外貌的要求不斷增多，為了提高患者滿意度，臨床工作者積極探索新型的治療方案，本文以2014年6月～2015年6月我院收治的74例患者為研究對象，與傳統(tǒng)結(jié)扎固定術(shù)治療相比，堅固內(nèi)固定技術(shù)治療更加安全與有效，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式的不足，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年6月～2015年6月，我院收治了74例患者，其中男44例，女30例，最小21歲、最大53歲，平均38.4±2.4歲;骨折部位：上頜骨25例、下頜骨26例、合并上下頜骨23例;致傷原因：交通事故32例、打擊傷28例、摔傷14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合口腔頜面部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均簽署知情同意書;（3）均無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾病;（4）均無交流障礙、意識障礙等。隨機(jī)分組，2組各37例，患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 （1）對照組。傳統(tǒng)結(jié)扎固定術(shù)治療，術(shù)前，經(jīng)X線正側(cè)位檢查，掌握骨折情況，包括類型、部位等，給予全麻或局麻，根據(jù)骨折狀況，選取適合的手術(shù)切口，對頜骨折斷端，經(jīng)頜間結(jié)扎固定，同時，輔以牽引治療[1]。（2）觀察組。堅固內(nèi)固定技術(shù)治療，結(jié)合患者骨折的具體情況，制定個性化的手術(shù)方案，利用影像學(xué)資料，確定手術(shù)入路，充分暴露骨折線，調(diào)整骨斷部位，復(fù)位骨位移部位，待咬合關(guān)系正常后，給予固定。固定材料與型號各異，常見的有純鈦板、鈦釘，如果患者為上、下頜骨骨折，則給予鈦板1.0mm、螺釘直徑2mm，而上頜骨、顴骨等骨折，因部位微小，則采用微型鈦板與鈦釘;此外，固定板型號多樣，包括直型、T型、Y型與L型等，醫(yī)師應(yīng)充分考慮患者骨折情況，為其提供適合的固定板，經(jīng)生理鹽水沖洗后固定。在術(shù)后，局麻患者使用繃帶行頜面部加壓包扎，全麻患者待其清醒后，利用繃帶加壓包扎，5天內(nèi)限定下頜運動，并積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，如：出血與水腫等，同時為患者提供系統(tǒng)的護(hù)理，包括口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)等[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1年，觀察患者治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、外形恢復(fù)滿意度、張口度完全恢復(fù)時間、生活質(zhì)量評分。

1.4 療效判定 臨床療效分為3級，痊愈，好轉(zhuǎn)，無效。采用自主滿意度調(diào)查表，共20個條目，采取百分制，分值與滿意度呈正相關(guān)。使用生活質(zhì)量量表，共15個條目，包括飲食、說話、外形、功能等，采取百分制，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS18.0軟件處理資料，其中計量資料表示（x±s），計數(shù)資料表示（n）與（%），組間用t、x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 外形恢復(fù)滿意度、張口度完全恢復(fù)時間、生活質(zhì)量評分 觀察組的外形恢復(fù)滿意度、張口度完全恢復(fù)時間、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

口腔頜面部骨折作為外傷性骨折，具有高發(fā)病率的特點。為了保證治療效果，滿足患者治療需求，臨床工作者提出了新型的治療方案，即：堅固內(nèi)固定技術(shù)治療，但目前，關(guān)于該療法的研究報道較少，為了證實其臨床價值，本文以74例患者為研究對象，經(jīng)對照分析，取得了顯著成效。本研究的結(jié)果為觀察組的治療總有效率、外形恢復(fù)滿意度均高于對照組，僅出現(xiàn)1例神經(jīng)麻痹，同時張口度完全恢復(fù)時間少于對照組，差異顯著。此結(jié)果表明，口腔頜面部骨折患者經(jīng)堅固內(nèi)固定技術(shù)治療，具有一定的有效性、安全性與可靠性，值得推廣。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，在微創(chuàng)技術(shù)、內(nèi)固定技術(shù)等支持下，堅固內(nèi)固定技術(shù)手術(shù)得到了人們高度關(guān)注。觀察組選用了堅固內(nèi)固定技術(shù)治療，術(shù)中使用了鈦金屬材料，術(shù)中應(yīng)用了鈦金屬材料，其最為顯著的優(yōu)點為良好的塑形性，特別是配以生理鹽水沖洗，使鈦板和骨折部位緊密貼合，保證了固定效果，避免了位移，并促進(jìn)了骨愈合及面部形態(tài)、功能恢復(fù)。此外，鈦金屬具有生物相溶性，可與口腔和諧相處，長期存留在體內(nèi)，不會出現(xiàn)毒副反應(yīng)，防止了術(shù)后感染出現(xiàn)。而對照組經(jīng)結(jié)扎固定與牽引治療，9例治療效果欠佳，并出現(xiàn)了8例并發(fā)癥，包括固定移位、螺釘松動、神經(jīng)麻痹及骨延遲愈合等。經(jīng)隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后2個月內(nèi)難以正常飲食與交流，從而降低了其張口度、咬合關(guān)系等滿意度。在治療過程中，牽引療法具有應(yīng)的移動性，降低了固定穩(wěn)固性，極易出現(xiàn)斷裂或移位，部分患者需要重新對合，并再給予固定與牽引，不僅加重了患者疼痛，延長了其康復(fù)時間，還降低了其生活質(zhì)量。經(jīng)對照研究可知，堅固內(nèi)固定技術(shù)治療中運用鈦金屬，促進(jìn)了骨折愈合，縮短了治療時間，利于患者早日康復(fù)。另外，觀察組采取的手術(shù)治療方案因切口微小，避免了手術(shù)造成的重復(fù)性損傷，防止了骨折不愈合等問題出現(xiàn)，同時也盡可能地滿足了患者美觀需求，提高了其配合度與依從性。在選取切口時充分考慮了患者的具體情況，其中髁突骨折者，在耳屏前做切口，眶下壁骨折者，在眼瞼下做切口，上頜、下頜骨折者，在骨折線部位的前庭溝等處做切口，同時，以開放性骨折患者為例，醫(yī)師還結(jié)合了其創(chuàng)口形態(tài)、大小等。在固定時，如果為上線骨折患者，醫(yī)師使用鋼絲給予臨時結(jié)扎，再配以小型鈦板固定，而粉碎性骨折患者，則利用多塊小型鈦板在同一骨折線處進(jìn)行固定。

綜上所述，堅固內(nèi)固定技術(shù)治療口腔頜面部骨折，保證了治療效果，改善了患者身心狀況，避免了并發(fā)癥出現(xiàn)，縮短了治療與康復(fù)時間，臨床上應(yīng)大力推廣。但本研究樣本量少，僅74例，日后應(yīng)開展大樣本、多中心、長隨訪、隨機(jī)對照研究，以此明確該術(shù)式的遠(yuǎn)期療效。

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