分級診療制度的現(xiàn)狀分析及對策思考

陳年華

【摘 要】分級診療在合理配置衛(wèi)生資源，緩解醫(yī)患矛盾等方面具有重大意義。本文介紹了目前分級診療的現(xiàn)狀，針對具體情況進(jìn)行了原因分析，并提出醫(yī)聯(lián)體模式助推分級診療制度的落實(shí)，為各地完善現(xiàn)有分級診療機(jī)制提供有益借鑒。

【關(guān)鍵詞】分級診療;醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)聯(lián)體

Abstract Graded diagnosis and treatment is of great significance in rational allocation of health resources and alleviating the contradiction between doctors and patients. This paper introduces the current situation of graded diagnosis and treatment， analyses the causes according to the specific situation， and puts forward the mode of Medical Association to promote the implementation of graded diagnosis and treatment system， which can provide useful reference for improving the existing graded diagnosis and treatment mechanism in various places.

Key words：Grading diagnosis and treatment; Medical institution;Medical conjoined body

【中圖分類號】 R197.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-222-01

分級診療是按照疾病的治療難易程度和輕重緩急進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的疾病診治分工新模式。建立分級診療模式是深化醫(yī)療改革、突破醫(yī)改瓶頸的關(guān)鍵，在合理配置衛(wèi)生資源，緩解醫(yī)患矛盾等方面具有重大意義。

1 分級診療意義

1.1 有利于合理配置衛(wèi)生資源 城鄉(xiāng)間醫(yī)療資源配置失衡。一方面基層衛(wèi)生資源匱乏，隨著群眾對健康需求的不斷提升，現(xiàn)有基層衛(wèi)生資源無法滿足群眾的需要;另一方面優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市三級醫(yī)院，造成居民小病、慢病也往三級醫(yī)院聚集。建立分級診療體系，引導(dǎo)患者有序分流，使大部分常見病和多發(fā)病在基層得到治療，可極大緩解三級醫(yī)院壓力，真正讓三級醫(yī)院可集中資源去救治疑難危重病人，同時提高基層資源的利用效率。

1.2 有利于緩解醫(yī)患矛盾 醫(yī)患糾紛多發(fā)、頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張已成為社會矛盾中的突出問題。醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因可能包括醫(yī)患雙方缺乏足夠時間溝通等。如能完善分級診療體系，優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導(dǎo)患者合理就診，醫(yī)生和患者之間能有充分時間進(jìn)行溝通和交流，有利于增進(jìn)彼此理解，提高三級醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)。

近年來，各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，對實(shí)施分級診療進(jìn)行了有益的嘗試，取得了一定的成績，但仍存在一些亟待解決的問題。

2 分級診療現(xiàn)狀及成因分析

2.1 “基層首診”落實(shí)有欠缺 目前，醫(yī)療資源嚴(yán)重過度利用和嚴(yán)重閑置浪費(fèi)現(xiàn)象并存。一方面，患者社區(qū)首診選擇意愿低，信任度不夠?；颊哒J(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件差，技術(shù)水平低，在社區(qū)看病不放心。隨著收入水平的提高，看病要到大醫(yī)院，要找知名專家。另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)，服務(wù)水平較差。人才匱乏、技術(shù)力量薄弱是影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的核心要素。當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中普遍存在著衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷偏低、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理和人才隊伍不穩(wěn)定等問題，嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的能力。

2.2 “雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制不完善 目前“雙向轉(zhuǎn)診”的現(xiàn)狀是轉(zhuǎn)上去的多，轉(zhuǎn)下來的少，沒有落實(shí)到位。主要原因包括：一、缺乏政策支持。沒有明確的“雙向轉(zhuǎn)診”配套政策，醫(yī)保支付政策、藥物使用制度等與“雙向轉(zhuǎn)診”精神不相符，下轉(zhuǎn)后的患者無法享受連續(xù)性和同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。二、趨利觀念影響，醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診情愿不足。醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是兩個獨(dú)立的利益體，在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動下，無論是醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都存在利益沖突。由于“雙向轉(zhuǎn)診”尚未建立利益分享機(jī)制，大醫(yī)院在病床沒有飽和情況下，不會將相關(guān)患者分流到社區(qū)，致使“雙向轉(zhuǎn)診”變成了“剃頭桃子一頭熱”。

2.3 “急慢分治”措施不到位 長期以來，慢性病患者和康復(fù)期患者難以從三級醫(yī)院及時轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，致使疑難危重患者得不到三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源綜合利用效率和效能又很低下。主要因?yàn)椋阂弧⑷狈夹g(shù)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。向下轉(zhuǎn)診缺乏統(tǒng)一、可操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)，既沒有明確轉(zhuǎn)診、接診流程，也沒有相應(yīng)健全的管理制度[1]，造成慢性病患者長期占床，急危重癥患者住院難。二、缺乏激勵機(jī)制。上級主管部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評價和考核中沒有考慮分級診療因素，不能調(diào)動各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施分級診療的積極性，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)很難變“被動轉(zhuǎn)診”為“主動轉(zhuǎn)診”，變“單行轉(zhuǎn)診”為真正的“雙向轉(zhuǎn)診”。

3 醫(yī)聯(lián)體助推分級診療制度的落實(shí)

醫(yī)聯(lián)體是指一定區(qū)域內(nèi)，由不同類型、不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)組合，形成協(xié)作聯(lián)盟或醫(yī)療集團(tuán)，患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可享受到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診、結(jié)果互認(rèn)、專家社區(qū)坐診、遠(yuǎn)程會診等便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[2]。實(shí)踐證明，醫(yī)聯(lián)體模式對建立和完善分級診療機(jī)制起到了積極的推動作用。

3.1 明確功能定位，形成協(xié)作分工 建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，以三級綜合醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，協(xié)作分工，建立密切的分級診療制度。明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，三級醫(yī)院承擔(dān)區(qū)域醫(yī)療中心職責(zé)，負(fù)責(zé)疑難病人和危重病人的救治。二級醫(yī)院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)常見病和多發(fā)病的診治及承接三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的患者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)居民健康。

3.2 加大幫扶力度，提升基層水平 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源應(yīng)合理流動，醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮技術(shù)輻射作用。針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求，核心醫(yī)院應(yīng)通過?？乒步ā⒉榉恐v課、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等多種方式，指導(dǎo)和支持社區(qū)對疑難重癥的鑒別和處理，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)、新項目，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

3.3 共享區(qū)域資源，提高資源效率 通過共享充分利用各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，提高資源利用效率，形成優(yōu)勢互補(bǔ)，協(xié)同發(fā)展。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)診療信息互聯(lián)互通，推動預(yù)約診療、健康檔案等信息的共享，逐步完善預(yù)防保健、公共衛(wèi)生和醫(yī)療救治等信息的共享。建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢驗(yàn)檢查中心、消毒供應(yīng)中心等，實(shí)現(xiàn)檢查規(guī)范的統(tǒng)一和檢查結(jié)果的互認(rèn)，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李肖肖，杜雪平.我國雙向轉(zhuǎn)診制度運(yùn)行中存在的問題和對策[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（10A） ：1731-1734.

[2]王瓊，孫雪，黃宵.公立醫(yī)院“醫(yī)療聯(lián)合體”改革探析[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（8A） ：57-60.